Социально-экономические факторы распространения туберкулеза и ВИЧ-инфекции в Кыргызстане

     С 90-х годов ХХ века туберкулез унес жизни более чем 200 миллионов человек, и ежегодно этот список продолжает пополняться. В последнее десятилетие ХХ века туберкулез был заново осознан всем мировым сообществом как бедствие для всего человечества. Туберкулез – болезнь, которая не знает границ и социальных барьеров, заразиться можно от внешне здоровых людей.

     Сегодня каждый десятый кыргызстанец болен этим недугом. Киргизия вторая среди стран Центральной Азии по показателям этой болезни. Выявить болезнь становится все труднее. Особенно среди представителей социально-неустойчивых слоев населения. А если заражаются, то нередко и все члены семьи.³ В Кыргызстане сложилась такая ситуация: что в последние годы этими опасными болезнями все чаще заболевают молодые люди. Проблема распространения социально опасных болезней вышла на уровень национальной безопасности.

     Туберкулез является одной из наиболее распространенных оппортунистических инфекций среди больных ВИЧ/СПИДом. Бактерии, возбуждающие туберкулез, пользуются ослаблением иммунной системы организма, которое происходит в результате заражения ВИЧ. Кроме того, ВИЧ ускоряет распространение туберкулеза за счет того, что у недавно заболевших лиц и у лиц с латентной формой данного заболевания он способствует переходу туберкулеза в активную форму.

     Смертельное сочетание туберкулеза и ВИЧ-инфекции, а также распространение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) грозят еще более серьезными последствиями.

     По  мнению главного фтизиатра Российской Федерации Михаила Перельмана рассчитывать на роль  здравоохранения, медицины в борьбе с туберкулезом можно лишь на 15-20%. Туберкулез не чисто медицинская проблема, а в первую очередь социальная. Это инфекционное заболевание «поднимает голову» и распространяется в тесной связи с социально-экономическими условиями жизни людей и состоянием общественного здравоохранения.⁴

     К главным причинам туберкулеза, способствующим заболеванию относят неблагоприятные социальные и экологические условия жизни, неполноценное питание, алкоголизм, курение, наркомания, стрессы, наличие сопутствующих заболеваний (диабет, язвенная болезнь желудка или 12-ти перстной кишки, заболевание легких, ВИЧ-инфекция).

     Поэтому данная проблема является очень актуальной, огромное значение будет иметь исследование, в котором будет рассмотрено  сочетание этих двух болезней. Социологическое  осмысление феномена туберкулеза и ВИЧ-инфекции в республике позволят говорить об определенном сдвиге в позитивную сторону ситуации с распространением данных болезней, но практика ставит новые проблемы перед участниками научного поиска, что требует продолжения исследований. 

     Ощутимы экономические последствия от этих болезней, так как основная часть заболевших туберкулезом и ВИЧ-инфекцией приходится на трудоспособное население.

     Очевидно, что между бедностью и данными  социальными болезнями существует прямая зависимость. Однако особенности и уровень подобной зависимости для Кыргызстана имеют свои особенности и пока не определены.

     Главная причина этого-отсутствие репрезентативных и достоверных данных о динамике, уровне, характере бедности, а также  о распространенности инфекции и  ее носителях.

     Вследствие  этого перед специалистами, занимающимися  аналитическими исследованиями и экспертами, ответственными за принятие решений, стоит  проблема создания базы данных факторов распространения инфекции, таких как уровень и динамика бедности, ее связи с занятостью и с распространением инфекций в стране. Косвенные сведения, в том числе официальные, позволяют порка вынести только оценочные и предварительные суждения о масштабах и тенденциях бедности как существенной предпосылке распространения инфекции.

     Распространение знаний о проблеме туберкулеза и ВИЧ-инфекций является важнейшим условием для его своевременного выявления, эффективного лечения и ограничения распространения инфекций в обществе.

     Об  угрозе ВИЧ-инфекции и туберкулеза  знает большая часть кыргызстанцев. В последние годы об этом проводились информационные компании, активно работала социальная реклама. Но, к сожалению, многие из жителей Кыргызстана беспечно относятся к данным проблемам: не внимательно относятся к ранней диагностике и лечению данных заболеваний.

     Специалисты единодушно считают, что наилучшие  результаты в борьбе с туберкулезом достигаются при использовании  оперативных и адекватных методов  его выявления и лечения, а  также путем улучшения социально-гигиенических  условий жизни населения.

     В международном сообществе растет осознание  необходимости рассмотрения проблем  туберкулеза и ВИЧ-инфекции в  едином контексте – как двойной  смертоносной эпидемии, остановить которую  можно лишь с применением общего интегрированного подхода.

     Именно  от правильного подхода к больным и его семье, объяснении окружающим о значимости профилактики туберкулеза и ВИЧ-инфекции зависит здоровье будущих поколений. Таким образом, актуальность дипломной работы обусловлена научной и практической потребностью в комплексном анализе социально-экономических факторов, связанных с распространением ВИЧ/СПИДа и туберкулеза как основных общественно-опасных заболеваний, теоретической и практической потребностью в анализе процесса институционализации социальной профилактики; потребностью в развитии социологического подхода к исследованиям общественно-опасных заболеваний, поскольку   отсутствие своевременных и эффективных мер противодействия может привести к крупномасштабным разрушительным социальным последствиям.

Степень разработанности:

      Несмотря  на то, что проблемам ВИЧ-инфекции и туберкулеза придается огромное значение, анализом и обзором положения дел на сегодняшний день относительно распространенности туберкулеза и ВИЧ-инфекции посвящены множество работ ученых, по-прежнему существует явный дефицит социологических работ, посвященных ВИЧ/СПИДу и другим  социально-опасным заболеваниям, особенно в отечественной литературе.

  Однако необходимо отметить те области социологического знания, без которых невозможен анализ социальных процессов, связанных с общественно-опасными заболеваниями, и которые имеют давнюю традицию в развитии социологической мысли. Прежде всего, речь идет о социологических работах, изучающих социальные системы, социальные институты. Основы данного направления  заложены в трудах  О. Конта, Г. Спенсера, продолжены в работах К. Маркса, М. Вебера, Э. Дюркгейма, Г. Зиммеля, Ф. Тенниса, П. Сорокина, в работах теоретиков структурно-функционального анализа Т. Парсонса, Р. Мертона. Особую значимость для развития  изучения социально-экономических факторов распространения туберкулеза и ВИЧ-инфекции имеют теории девиации и  стигматизации. В этой связи среди зарубежных авторов следует отметить, в первую очередь, теории аномии Э. Дюркгейма и Р. Мертона, теории стигматизации Г. Беккера и И. Гоффмана,  а также работы Дж. Диттона, Е. Лемерта, А. Коэна. Первым, кто ввел понятие аномии, является французский социолог Эмиль Дюркгейм. Также огромный вклад в  разработку теории дезорганизованных процессов в социальных системах внес американский социолог Роберт Кинг Мертон. Он предпринял попытку использовать категорию аномии применительно к процессам, происходящим, в сознании субъектов, чье социальное поведение отклоняется от норм морали и права.

     Теория  социальной дезорганизации, иначе названная Чикагская или экологическая  была разработана Робертом Парком, Эрнестом Берджестом и Родериком Маккензи. Другими ее основоположниками является американские ученые Шоу и Маккей.

     Уолтер  Миллер, который также рассматривал расслоение общества, и экономические факторы как основу проявления девиантного поведения.

      Поиском и изучением закономерностей проявления и развития различных форм отклоняющегося поведения, а также выявлением наилучшего способа управления данным процессом занимается психология поведения.

     В российской социологии проблемы девиантности рассматривают Я.И. Гилинский, В.Т. Лисовский, Т.В. Шипунова, И.Л. Первова, В.Д. Плахов, В.Ф. Курлов и др. Для анализа социальных аспектов ВИЧ/СПИДа и туберкулеза чрезвычайно важны социологические труды по проблемам  сексуальности М. Фуко, Э. Гидденса,   И.С. Кона, С.И. Голода. Особое внимание проблеме аномии и дезорганизации общества Кравченко А.И. и Хагуров Т.А. Бородкина О.И. защитившая докторскую диссератцию на тему: «Институционализация социальной профилактики общественно-опасных заболеваний в Российской Федерации» внесла определенный вклад в развитии изучения данной проблематики.

     В постсоветском пространстве и за рубежом были проведены прикладные социологические исследования, в основном в рамках международных проектов, по  профилактики ВИЧ-инфекции  применительно к конкретным целевым группам.  Наибольшее внимание исследователей и специалистов по профилактики привлекали группы потребителей инъекционных наркотиков (Т. Роудз, Р. Хаймер, Дж. Уоттерс, С. Коэстер и др.);  мужчины, имеющие секс с мужчинами (Дж. Келли, Ю. Амирханян, Дж. Катанья, С.М. Кегелес, Т. Коатес и др.), женщины, вовлеченные в секс индустрию (C. Саймон, М. Русакова, Л. Бадриева, С. Олейник и др.),  лица, находящиеся в местах лишения свободы (С. Бергер, К. Донал, В. Холл, Д. Сиал,  и др.).

     Хочется отметить работы Фроловой О.П. руководителя Центра противотуберкулезной помощи больным  ВИЧ-инфекцией Минздравсоцразвития  России, доктора медицинских наук «Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией. (Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу среди больных ВИЧ-инфекцией и критерии ее оценки)», Берестовой А.В. «Туберкулез: Медико-социальные аспекты», Соловьева И.П., Оздоевой Е.Н. «Смертность от туберкулеза в мегаполисе».

      Важны для изучения работы Лопакова К.В., Сабгайда Т.П., Попова С.А. «Новый интегральный показатель «Эпидемиологический потенциал туберкулеза»», Ивановой М.А., Виноградовой С.А., Вартапетовой Н.В., Малыгиной Н.С., Залевской О.В. «Анализ заболеваемости населения Российской Федерации инфекциями, передаваемыми половым путем, за период с 1997 по 2008 гг.».

      Исследованию  причин и условий, способствующих возникновению  туберкулеза в местах лишения  свободы, посвящена работа Е.А.Лукиной. Автором, кроме анализа этих вопросов также исследовались цели, задачи исправительных лечебных учреждений, личностные особенности осужденных, больных туберкулезом, и применение основных средств исправления этой категории. Также хочется отметить Сидоровой С. «Туберкулез в местах лишения свободы и меры борьбы  с ним», напечатанную в «Ведомости исправительной системы» 2001, №3.  

     В Кыргызстане данной проблематике посвящены  статьи и доклады журналистов, ученых, международных организаций, но, к  сожалению, в них мало уделено  внимания социально-экономическим аспектам распространения туберкулеза и ВИЧ-инфекции. Проводятся эпидемиологические исследования и дозоры. Эпидемиологические исследования вносят важный вклад в выявление прямых решающих факторов ВИЧ-инфекции и туберкулеза. Однако это говорит мало или ничего не говорит о социально-экономических факторах, которые влияют на поведение людей в отношении к этим рискам. В свою очередь существует необходимость изучать и анализировать социальные и экономические условия, а также общественные черты на различных уровнях.

      В Кыргызстане по данным проблемам работают различные международные организации и фонды, неправительственные организации. Работой передовой коалиции организаций и учреждений, осуществляющих крупнейший проект по предупреждению развития одной из наиболее стремительно развивающихся эпидемий, руководит «СПИД Фонд Восток-Запад» (AIDS Foundation East-West, AFEW). Проект под названием «ДОСТУП: совместные усилия в области ВИЧ-инфекции и туберкулеза в Центральной Азии».⁵  

      А также выпускается журнал по вопросам ментального здоровья и ВИЧ/СПИД, который издается экспертным центром «Ментальное здоровье и ВИЧ/СПИД» в рамках проекта «Психическое здоровье и ВИЧ/СПИД», финансируемого  Глобальной Инициативой в психиатрии, Нидерланды, и поддерживается Министерством иностранных дел Нидерландов и Институтом открытого общества.⁶

      Значительный  вклад в изучение проблемы туберкулеза  и ВИЧ-инфекции внес Проект «Потенциал», финансируемый USAID. Данным проектом в 2007 году был опубликован отчет о реализации модели по взаимодействию служб СПИДа и ТБ в Кыргызской Республике. Неправительственная организация «Аян-Дельта», реализует проект «Снижение вреда-обмен шприцев у лиц, употребляющих наркотики инъекционным путем», целью которого является профилактика ВИЧ-инфекции, СПИДа, гепатитов, болезней передающихся половым путем среди лиц, употребляющих наркотики инъекционным путем в городе Токмок.

     Также необходимо отметить Борсокбаеву С.С., Салморбекову Р.Б., Мурзалиеву Г., Алешкину Ю.

      В 2006 году было проведено выборочное социологическое исследование по Чуйской  области, результатами которого было то, что о туберкулезе слышали 51,4% респондентов, а в сельской местности о существовании такой болезни имеют представление всего 22% сельчан. Как оказалось, только 17,4% опрошенных знают о возможности обследования на туберкулез в центрах семейной медицины.

     О туберкулезе и ВИЧ-инфекции рассматриваются  в рамках курсов по социологии медицины и с недавних пор изучаются  социологией безопасности.

     Несмотря  на очевидную актуальность  проблем, связанных с эпидемией  ВИЧ/СПИДа и туберкулеза и безусловный научный интерес к вопросам профилактики, следует констатировать, что существующий на сегодняшний день уровень социальных исследований в области туберкулеза и ВИЧ/СПИДа требует дальнейшего развития. Социологические исследования  часто ограничиваются  выявлением и рассмотрением отдельных сторон эпидемии  и  статистических  данных по вовлечению в эпидемию различных групп населения. Таким образом, в настоящее время очевиден дефицит социологических работ, посвященных  анализу туберкулеза и ВИЧ/СПИДа и других общественно-опасных заболеваний в социальном пространстве, а также влиянию этих заболеваний на социальные процессы, социальную структуру и социальные институты современного общества. Причем для Кыргызстана, в силу масштабов распространения туберкулеза и   ВИЧ-инфекции, потребность в таких работах особенно велика.