Психологические особенностий женщин с вегето-сосудистой дистонией, работающих на производстве

Ещё один часто встречающийся вариант  соматоформных расстройств и  яркий пример ВСД — это соматоформная  вегетативная дисфункция. Наиболее частые и яркие примеры соматоформной вегетативной дисфункции — это «кардионевроз», синдром Да Коста и нейроциркуляторная астения; психогенные формы кашля и одышки (икоты); «невроз желудка», психогенная аэрофагия, синдром раздражённого кишечника, психогенный метеоризм, синдром газовой диареи и «нервный понос», а также психогенная дизурия. Симптоматика расстройства имеет хронический характер и причиняет существенное субъективное беспокойство больному. Однако в отличие от ощущений при соматизированном расстройстве они обладают меньшей степенью выраженности и постоянством локализации. При соматоформной вегетативной дисфункции также не подтверждаются данные о существенном морфо-функциональном нарушении данного органа или системы. Симптомы при соматоформной вегетативной дисфункции обычно бывают двух типов. Первый тип симптомов, который и есть основой диагностики, характеризуется жалобами, отражающими объективные признаки вегетативного возбуждения: сердцебиение, потение, покраснение, гиперсаливация и тремор. Второй тип характеризуется идиосинкратическими, субъективными и неспецифическими симптомами, такими как ощущения мимолётных болей, жжения, тяжести, напряжения, ощущением давления или растяжения. Эти жалобы относятся больным к определённому органу или системе, которые регулируются вегетативной иннервацией. У таких пациентов при адекватном тщательном опросе выявляются психотравмирующие факторы, имеющие временную и причинно-следственную связь с вегетативной дисфункцией.

При хроническом  соматоформном болевом расстройстве ведущей жалобой является постоянная, тяжёлая и психически угнетающая боль, которая не может быть полностью объяснена физиологическим процессом или соматическим расстройством. Боль появляется в сочетании и вследствие эмоционального конфликта или психосоциальных проблем, которые могут быть расценены в качестве главной причины. К хроническому соматоформному болевому расстройству не относится болевой синдром при соматических заболеваниях. Данный вариант соматоформных расстройств также не имеет подтверждённой органической природы, хотя вызывает тяжёлые субъективные переживания.

И ещё одно из наиболее распространённых невротических  расстройств, прячущихся под диагнозом  ВСД — это неврастения. Основными  её симптомами являются жалобы на повышенную утомляемость после умственной работы, результатом которой является существенное снижение профессиональной продуктивности и эффективности в повседневных делах, физическая слабость и истощаемость после минимальных усилий, сопровождающаяся чувством боли в мускулах и невозможностью расслабиться. Умственная утомляемость обычно описывается как неприятное вмешательство отвлекающих ассоциаций или воспоминаний, невозможность сосредоточиться и непродуктивное мышление. Неврастеническая симптоматика сопровождается в обязательном порядке такими вегетативными проявлениями, как головокружение, тензионные головные боли и чувство общей неустойчивости, озабоченность по поводу умственного и физического неблагополучия, раздражительность, ангедония, незначительная подавленность и тревога. Часто нарушаются начальные и промежуточные фазы сна, однако выраженной может быть и гиперсомния. К неврастении относится синдром хронической усталости.

Вегето-сосудистая дистония— это  синдром, т. е. совокупность симптомов. Поэтому и лечение может быть только комплексное.

Наряду  с медицинским лечением различными препаратами (бромиды, димедрол, балланспон, беллоид, транквилизаторы и др.)  лечебная физкультура (методы аутогенной тренировки, общего закаливания, психофизической  зарядки, самомассажа) и физиопроцедуры (хвойные ванны, души и т.п.), отдых на свежем воздухе, применяются и психотерапевтические методы коррекции ВСД.

Методы  психотерапии:

1. рациональная 

2. когнитивная  психотерапия.

3. Произвольная регуляция нервной системой

4. Гипнотерапия.

Еще в 20-е годы физиологом У. Кэнноном была разработана теория эмоций, рассматривающая стенические отрицательные эмоции как защитные реакции борьбы или бегства. С этой точки зрения, негативные эмоции (гнев, страх и др.) биологически целесообразны: они подготавливают организм к тому, чтобы развить максимально интенсивную мышечную активность, вступая в схватку или спасаясь бегством. При этом происходит активация симпатического отдела вегетативной нервной системы - в кровь выбрасывается адреналин, вызывающий учащенное сердцебиение, повышается артериальное давление, перераспределяется кровоток; учащается дыхание, в крови повышается уровень глюкозы и холестерина. И как было показано в первой части статьи такая симптоматика характерна для ВСД.

Все эти физиологические сдвиги необходимы организму для того, чтобы  подготовиться к двигательной активности - соответственно, лучше обеспечить мышцы кислородом и питательными веществами, чтобы развить максимальное мышечное усилие - вступить в схватку или спастись бегством.

Этот механизм унаследован человеком  от эволюционных предшественников и  работает у него так же, как и у животных. Но если у первобытного человека такой механизм был исключительно важен для его физического выживания, то для человека современного он создает одни лишь проблемы, ибо вступает в противоречие с правилами поведения в цивилизованном обществе.

Ведь в большинстве ситуаций ни физическая агрессия, ни простое бегство в решении проблем не помогают. И хотя человек, столкнувшись с неприятной информацией, внутренне напрягается, готовясь к действию  (и так же повышается давление, и учащается пульс, чтобы обеспечить мышцы энергией, и напрягаются мышцы), но самого действия не происходит. Физиологические же сдвиги, представляющие собой вегетативное обеспечение неотреагированных эмоций, остаются. Со временем они могут становиться хроническими и приводить к формированию тех или иных заболеваний. Можно сказать, что согласно этой модели причина психосоматических расстройств кроется в противоречии биологической и социальной эволюции человека.

Менее описана в литературе  обратная сторона медали  - противоположная  по направленности совокупность закономерных регуляторных сдвигов, призванных нейтрализовать, уравновесить изменения в организме, вызванные острым стрессом. Эта физиологическая реакция, являющаяся  противоядием  от стресса, была описана под названием реакции релаксации кардиологом Гербертом Бенсоном в конце 1960-х гг. Основой для ее выделения в качестве самостоятельного адаптационного процесса послужило изучение функционального состояния людей во время медитации. Приведем краткое сравнение двух взаимно противоположных реакций.

Стресс, например повышает: мышечный гипертонус, артериальное давление, частоту  сердечных сокращений, уровень стрессовых гормонов, холестерина, глюкозы. Стресс понижает:  содержание серотонина и  эндорфинов ответственных за антидепрессивной эффект и радостные, счастливые ощущения. Релаксация соответственно все эти показатели нормализует.

Механизм действия стресса на организм развития многочисленных психосоматических  расстройств, как неотреагированных  сердечно-сосудистых, эндокринных, мышечно-тонических и других сдвигов, связанных с физиологическим обеспечением реакции напряжения. Так, повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений при стрессе лежат в основе развития гипертонической болезни (последний фактор провоцирует также возникновение аритмий сердца).

Изначальное же приспособительное  значение этих физиологических изменений, как отмечалось ранее, направлено на усиление кровотока скелетных мышц. Общая тенденция к централизации  кровотока - максимум крови, максимум энергии  к скелетным мышцам и сердцу за счет  экономии  на кровоснабжении внутренних органов - негативно сказывается на состоянии последних.

К этому добавляются локальные  сосудистые реакции, также связанные  с перераспределением кровотока, со спазмом периферических сосудов в дистальных отделах конечностей - не случайно при стрессе  ледяные руки  и зябкие ноги (точнее, холодные кисти и стопы - синдром  перчаток  и  носков). Первоначальное, эволюционно-приспособительное значение этих физиологических реакций - уменьшение риска кровопотери при травмах, так как при физическом противоборстве первобытного человека (с хищным зверем или с себе подобным) повреждение именно этих частей тела было наиболее вероятным.

Такие биохимические сдвиги, как  повышение в крови уровня глюкозы  (адаптивная цель которого - обеспечить мышцы источником энергии) и холестерина (строительного материала для стрессовых  стероидных гормонов, вырабатываемых корой надпочечников) - предпосылка развития соответственно сахарного диабета и атеросклероза с такими грозными осложнениями, как инфаркты миокарда и инсульты. В сочетании же с  повышением свертываемости крови (еще один адаптивный механизм предотвращения кровопотери при травмах) риск этих осложнений и других сосудистых тромбозов еще больше возрастает.

Итак, изначально приспособительная реакция напряжения при определенных условиях может становиться антиадаптивной, особенно если ей на смену вовремя не приходит противоположная по физиологической направленности реакция релаксации. Как же сочетаются реакция стресса и реакция релаксации в норме? В здоровом организме, как это и было изначально предусмотрено природой, они циклически чередуются, сменяя друг друга естественным образом. Как только стрессовая ситуация закончилась - и при этом связанные с ней физиологические сдвиги были должным образом использованы организмом либо истощились необходимые для реализации стрессовой реакции энергетические ресурсы, - автоматически включается реакция релаксации, призванная эти ресурсы восполнить и нормализовать физиологическое состояние. В противном же случае, если физиологическая подготовка к борьбе или бегству осталась не востребованной организмом, этого не происходит.

А отсюда недалеко и до психосоматических  болезней, особенно если подобное состояние  повторяется раз за разом и вызванные им телесные реакции накапливаются, становясь все более выраженными, постепенно переходя ту пограничную черту, за которой заканчиваются допустимые для здорового организма пределы физиологических изменений. Соответственно, если состояние повышенной сопротивляемости сохраняется длительное время, превышающее приспособительные возможности организма, исчерпывающее его ресурсы, наступает фаза истощения (Г. Селье), или срыв адаптации.

Если же реакция напряжения циклически сменяется реакцией релаксации, то, как показали отечественные ученые Л.Х.Гаркави, Е.Б.Квакина и М.А.Уколова (1990), адаптивные возможности организма длительное время сохраняются на прежнем уровне (реакция тренировки) либо даже возрастают (реакция активации), что приводит к повышению стрессоустойчивости.

И поэтому, чтобы избежать повреждающего  влияния негативных эмоций на состояние  здоровья или хотя бы ослабить его, человеку настоятельно необходимо научиться  запускать универсальную реакцию  релаксации произвольным образом - с  помощью стандартных техник саморегуляции.

Практическая значимость подобного  подхода несомненна: тем самым  можно добиваться нормализации психоэмоционального  состояния в целом и функционального  состояния внутренних органов в  частности. Очевидно, что регулярное целенаправленное использование реакции релаксации - именно то, что нужно человеку для поддержания душевного и телесного здоровья, для обеспечения долгой, здоровой (и более счастливой) жизни. Это подтверждают не только современные медицинские исследования, но и многовековой опыт применения человечеством оздоровительных дыхательно-релаксационных практик - таких, как йога и цигун, медитация, а также современный опыт использования телесных методов психокоррекции.

В практике психокоррекции и личностного  роста необходимо учитывать также и дополнительные эффекты мышечной релаксации, помимо снятия нервно-психической напряженности и нормализации состояния внутренних органов (компоненты универсальной реакции релаксации, по Г.Бенсону), а также основанной на устранении  мышечных зажимов  эмоциональной разрядки. В частности, она приводит к высвобождению эндорфинов.

Достигаемый естественный эйфоризирующий эффект служит дополнительным фактором снятия психической напряженности, а также, как отмечалось ранее, профилактики синдрома дефицита удовлетворенности. Как показал А. Руттберг, стимуляция тех же самых зон мозга, которые связаны с выбросом эндорфинов, вызывает усиление активности механизмов памяти. Тем самым релаксация косвенно способствует и повышению обучаемости, активации процесса запоминания информации.

Релаксация, продолжающаяся достаточно длительное время (20 минут и более), запускает также стандартную  внутреннюю процедуру психофизиологической саморегуляции (Rossi E., Nimmons D., 1991), связанную  с правополушарной адаптивной поисковой активностью (Ротенберг B.C., 1982). Эта фаза как уже обсуждалось ранее, как бы инициирует сознательно-подсознательную коммуникацию, открывает ее через канал телесного осознавания (Rossi Е., Lippincott В., 1992), что дает возможность для осуществления психологической саморегуляции, в том числе спонтанной.

В частности, это связано с тем, что на фоне мышечного расслабления становятся явственнее заметны интуитивные  сигналы тела  - продуцируемые  подсознанием непроизвольные телесные ощущения, имеющие символическое значение. Тем самым релаксация, используемая как технология самоактуализации, становится способом сознательно-подсознательной коммуникации, повышения степени осознанности интуитивных механизмов психики (организмического оценивающего процесса , по К. Роджерсу), построения  мостов  для сознательного доступа к скрытым подсознательным ресурсам и их использования для достижения конкретных жизненных целей (акмеологический аспект личностного роста).

С точки зрения теории и практики релаксации большое значение имеет вывод N. Dxon (1982) том, что действие подпорогового стимула в ряде случаев лучше осознается в состоянии пассивного расслабления. Аналогичные результаты были получены в опытах H.Fiss (1984), которые показали, что направленная активация спонтанного воображения и распознавание подпороговых (внешних и внутренних) особенно четко проявляется в сосотоянии релаксации. Таким образом в состоянии релаксации становится возможной интроспекции внутренних допороговых ощущений. Отделение понятия " Я слышу", " Я вижу", и.т.д., от понятия " Я чувствую", которое в равной мере является для человека объективной реальностью весьма условно. Эмоциональные ощущения и переживания, часто носящие характер допороговых или интуитивных, при внимательном их рассмотрении могут нести огромное количество прагматической информации, получение которой может быть не возможно ни одним другим способом. В рамках нашего  тренинга антистрессового менеджмента широко применяется обучение техникам интуитивного самоанализация, а овладение практикой релаксации существенно повышает эффективность практического применения данных интересных методов