Психологические особенностий женщин с вегето-сосудистой дистонией, работающих на производстве

Вегетососудистая  дистония (ВСД) очень сложное и  загадочное заболевание. Вегетативная нервная система играет важную роль в жизнедеятельности организма. С одной стороны, ей принадлежит  особая роль в поддержании постоянства  внутренней среды, то есть гомеостатическая функция, являющаяся условием нормального функционирования организма. С другой – вегетативная нервная система участвует в осуществлении всех форм деятельности, сопровождая психические и физиологические формы поведения и энергетически их обеспечивая. Можно сказать, ВСД – это болезнь регуляции, болезнь адаптации.

Существует  прямая зависимость между функционированием  вегетативной нервной системы и  эмоционально – мотивационным аппаратом. Именно психовегетативные взаимоотношения  являются часто ключом к пониманию закономерностей регуляции функциональных систем организма Вегетативная нервная система автономна, тесно связана с неосознаваемой сферой психики и не подвластна сознанию. Холод,  жара, угроза и другие изменения во внешней среде мгновенно учитываются организмом, и он перестраивается для защиты и для жизни в новых условиях вегетативная дистония – нарушение внутренней регуляции организма. Дистония осуществляется аморфно, это тотальный дискомфорт. Человек предъявляет обилие субъективных жалоб при отсутствии органической патологии. Психовегетативный синдром протекает с повышенной раздражительностью и тревогой, и «пустяковая» функциональная вегетативная дистония ощущается человеком как тяжелая болезнь.

Вегетативная  нервная система осуществляет внутреннюю регуляцию в организме через две ее составные части : симпатическую и парасимпатическую.

В нормальных условиях симпатический и парасимпатический  отделы вегетативной нервной системы  находятся в состоянии строгого сбалансированного динамического  равновесия. Оба отдела действуют реципропно, чувствительны к изменениям внутренней среды организма и быстро на них реагируют, сводя к минимальным колебаниям, возникающим в результате воздействия различных внешних факторов.

Эти отделы вегетативной нервной системы не являются антагонистами – это две разнонаправленные системы. Они обеспечивают здоровую и комфортную жизнь. Например, активация симпатической нервной системы повышает частоту сердечных сокращений, дыхания, повышает артериальное давление (АД) , сужает просвет сосудов, увеличивает сердечный выброс, обеспечивает реакции гнева, агрессии, активной обороны. Именно симпатическая регуляция обеспечивает универсальную агрессивно – протестантскую реакцию.

Симпатическая нервная система мобилизирует защитные возможности организма, укрепляет устойчивость организма к вредным воздействиям, к интоксикациям, отравлениям, болезням. Однако если такое состояние мобилизации затягивается на долго или случается слишком часто, то организм отреагирует болезнью.

Чтобы жить, необходимо восстанавливать свои силы. Организм нуждается в отдыхе. И парасимпатическая регуляция обеспечивает восстановление сил организма, покой. В период действия парасимпатической нервной регуляции сосуды расширены, АД падает, бронхи сужены, сердце бьется ровно и спокойно, идет процесс пищеварения, понижается температура тела. Парасимпатическая регуляция – регуляция периода покоя.

Оба вида регуляции нормальны, необходимы, но в перенапряжении этих нервных  регуляций жизнедеятельности заложены и основы патологии.

Особенности вегетативной регуляции  врожденные и обеспечивают врожденный индивидуальный «вегетативный типаж» . Человек с врожденным доминированием симпатического  отдела  вегетативной  нервной системы («симпатикотоник»)  оптимистичен, отважен и обладает сангвино – холерическим темпераментом. Чаще всего он нормального телосложения или узкоплечий. У него большие с ярким блеском глаза, зрачки расширены, блестящая и сухая кожа. Этот человек общителен и неутомим, активен, природа дала ему выигрышные данные. Он отвечает на угрозу агрессией, действием и это естественная реакция. Он боец по природе и для него путь в болезнь, как раз активно – оборонительная реакция.

Человек с врожденным  доминированием  парасимпатической  регуляции       («парасимпатикотоник») пассивен, медлителен, у него мелкие глаза, он пессимист, влажные руки, он крупен. Он неторопливо и медленно живет. Он уходит от борьбы, ищет мира, компромисса, договоренности. Для него естественна пассивно – оборонительная реакция /  14 /.

Г. Антонель и О. Гельгорн считали, что психобиологический процесс эмоций осуществляется при участии вегетативной нервной системы, поэтому эмоциональное напряжение они рассматривали как один из главнейших факторов в развитии нарушений нейровегетативного равновесия/ 15/.

Таким образом, на психосоматическое состояние человека влияет тип личности, его эмоциональное состояние, умение реагировать на психотравмирующие ситуации и регулировать своё поведение в соответствии с ними. Дефектность регуляторных и исполнительных механизмов различного происхождения обуславливает развитие заболевания и приводит к дисгармонизации личностной сферы. Поэтому для решения возникших психологических трудностей, для приобретения навыков саморегуляции поведения, человеку необходима психологическая помощь, одним из направлений такой помощи является психологическая коррекция.

1.5. Диагностика и психологическая  помощь при вегето-сосудистой  дистонии

Вегето-сосудистая дистония – это  не самостоятельное заболевание. ВСД  – это синдром, не опасный для жизни, однако трудно диагностируемый и требующий комплексного лечения. ВСД находится на «границе» различных недугов человеческого организма и человеческой психики.

В основе вегето-сосудистой дистонии лежат различные нарушения:

• психологические
• неврологические
• кардиологические
• сосудистые

В настоящее время одним из основных приоритетов работы медицины и психологии как социальныхо институтов является перемещение акцентов с оказания специализированной помощи (а соответственно, и формирования узкоспециализированных специалистов) на распространение первичной помощи и приближение её к большинству населения Украины с помощью института семейных врачей и клинических психологов. Речь идёт о пределах возможностей человеческого мозга, в частности о физиологических ограничениях в способности к запоминанию информации и осознанному воспроизведению запомненного материала. А на перенасыщение информацией мозг реагирует парадоксальным торможением, что в поведении проявляется необъяснимой усталостью, нежеланием работать, раздражительностью по отношению к близким и больным, различными вегетативными нарушениями и всеми остальным признаками синдрома сгорания — достаточно серьёзного и длительного невротического расстройства. Речь идёт о том, что необходимость или попытка знать и пробовать лечить «всё» (даже на начальном этапе контакта врач–больной) грозит либо ситуацией, либо состоянием, при которых адекватное и эффективное оказание врачом медицинской помощи больному практически невозможно.

Речь идёт об одном из наиболее распространённых диагнозов терапевтов и невропатологов — вегето-сосудистая или нейроциркуляторная дистония (ВСД). И цель данного сообщения — ещё раз напомнить коллегам о патогенетических принципах диагностики и лечения наиболее распространённых невротических (непсихотических) психических нарушений, встречающихся в практике врачей-интернистов, так как по данным различных специалистов, ВСД диагностируется у 25–70% всех больных, обращающихся к терапевтам (Михайлов и др., 2003).

Проблема ВСД заключается, прежде всего, в том, что патогенетические механизмы её развития рассматриваются с существенными отличиями в неврологии, терапии с одной стороны и в психиатрии — с другой. Тогда как известно, что именно адекватная дифференциальная диагностика любой патологии — залог успеха её лечения. И представляется, именно несоответствие подходов к пониманию данного расстройства делает его хроническим и плохо курабельным.

Итак, останавливаясь на диагностических  и патогенетических принципах рассмотрения ВСД, принятых в неврологии, можно  сказать следующее. Специалистами терапевтических специальностей ВСД рассматривается как синдром, а не как самостоятельная нозологическая форма. В качестве патогенетической основы такого синдромологического расстройства принято считать дезинтеграцию лимбико-ретикулярного комплекса, что на языке нейрофизиологии означает нарушения функционирования всех основных регуляторных систем организма без специфической локализации поражения. При этом считается, что ВСД в большинстве случаев представляет собой симптоматически полиморфное состояние, которое носит вторичный характер как один из синдромов различных заболеваний.

Этот тезис вызывает у меня первый, а возможно и основной вопрос: по отношению к чему ВСД вторично? Следовательно, с точки зрения патогенетических принципов терапии и цели излечения болезни, прежде всего, необходимо определить патологию, по отношению к которой ВСД является следствием, и лечить это, основное заболевание.

Ведущие невропатологи (Вейн, 1998; Мачерет, 2001) отмечают, что ВСД может носить как моносистемный, так и полисистемный характер. При моносистемном течении вегетативные расстройства проявляются изолированными или преимущественными нарушениями в кардиоваскулярной системе (собственно ВСД, кардионевроз — синдром Да Косты, нейроциркуляторная дистония), в респираторной системе (гипервентилляционный синдром), в системе желудочно-кишечного тракта (нейрогастральная дистония), в мышечной, вестибулярной, терморегуляционной и потоотделительной системах. При полисистемном течении вегетативные расстройства проявляются смешанными или сочетанными нарушениями функционирования. Чаще всего в клинической практике наблюдаются именно полисистемные проявления ВСД.

Эти положения вызывают второй вопрос (как продолжение первого): какое  соматическое заболевание (включая инфекционные, воспалительные, аутоимунные или опухолевые процессы, при которых данная симптоматика носит симптоматический характер) способно вызывать подобную полиморфную клиническую картину в изолированном варианте без участия психопатологических проявлений?

На вопросы об этиологии и  клинической сущности ВСД, поставленные мною как психиатром, невропатологи  — исследователи данной проблематики сами же дают ответы. А. М. Вейн (1998) пишет, что психофизиологическая вегетативная дистония (дисфункциональная — наиболее распространённая форма) представляет собой системную реакцию высшей нервной деятельности на острый или хронический эмоциональный стресс. При этом вегетативная дисфункция, развивающаяся в результате дисрегуляции надсегментарных вегетативных структур, проявляется в основном эмоциональными и вегетативными расстройствами. Следовательно, можно утверждать, что одновременно с психопатологической реакцией на психотравмирующее воздействие при отсутствии какого-либо конкретного соматического заболевания формируются симптомы ВСД. И только в дальнейшем вегетативные нарушения могут трансформироваться в общее невротическое, аффективное, соматоформное расстройство или определённую психосоматическую патологию. Поэтому такую симптоматику невропатологи объединяют общей категорией — психовегетативный синдром.

Тогда возникает ещё один вопрос: почему же, отдавая себе отчёт в  том, что ВСД — это расстройство, в котором главенствующее место  занимают именно психические нарушения, коллеги терапевты и невропатологи  в большинстве случаев не считают нужным привлекать к лечению данных больных психиатров и психотерапевтов? И, в продолжение к поставленному вопросу: почему, несмотря на то, что в настоящее время терапевты и невропатологи не рассматривают ВСД как изолированную терапевтическую проблему, её шифруют как G90.8 и G99.1 в классе VI — Болезни нервной системы (согласно МКБ-10). На последний вопрос дать объяснение мне сложно. Но одновременно хочу отметить, что именно такой «усечённый» (терапевтически ориентированный с точки зрения лечения) клинический подход способствует хронификации вегетативных нарушений путём формирования патологически замкнутого круга: психоэмоциональный дистресс (без адекватного вмешательства) вызывает вегетативную дисфункцию, а её длительное течение (так как не купируется основная причина вегетативных расстройств) потенцирует закрепление психопатологических проявлений, и т. д. Это происходит вследствие того, что врач не психиатр не видит психопатологических расстройств особенно при «поведенчески» компенсированной тревожной или депрессивной симптоматике.

Ниже продемонстрирован список психопатологических расстройств, которые не только сопровождаются проявлениями ВСД, но, прежде всего, нуждаются в  адекватном психофармакологическом и  психотерапевтическом вмешательстве (Классификация психических и поведенческих расстройств (10-й пересмотр), 1999).

• Органические расстройства F0
• Тревожное расстройство органической природы F06.4
• Органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство F06.6
• Органическое расстройство личности F07.0
• Посткоммоционный синдром F07.2
• Аффективные расстройства F3
• Лёгкий депрессивный эпизод с соматическими симптомами F32.01
• Циклотимия F34.0
• Дистимия F34.1
• Рекуррентное кратковременное депрессивное расстройство F38.10
• Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства F4
• Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога) F41.0
• Посттравматическое стрессовое расстройство F43.1
• Расстройства адаптации, смешанная тревожно-депрессивная реакция F43.22
• Неврастения F48.0
• Соматизированное расстройство F45.0
• Недифференцированное соматоформное расстройство F45.1
• Ипохондрическое расстройство F45.2
• Соматоформная вегетативная дисфункция сердечно-сосудистой системы F45.30
• Хроническое соматоформное болевое расстройство F45.4
• Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами F5
• Психологические и поведенческие расстройства, связанные с расстройствами или заболеваниями, классифицированными в других разделах F54
• Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых F6
• Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности F60.6
• Зависимое расстройство личности F60.7
• Психоневротическое расстройство личности F60.8
• Причиняющие беспокойство изменения личности F61.1
• Хронические изменения личности после переживания катастрофы F62.0
• Хронические изменения личности после переживания катастрофы F62.0

При этом необходимо отметить, что  симптомы ВСД могут формироваться  и в подростковом возрасте на основе различных аффективных и невротических  расстройств.