Роль и место медицинской сестры с высшим образованием в оптимизации работы процедурной медсестры

О ЛЮБОМ СЛУЧАЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, ВОЗНИКШЕГО ВО ВРЕМЯ ИНЪЕКЦИИ, МЕДСЕСТРА ДОЛЖНА СВОЕВРЕМЕННО СООБЩИТЬ ВРАЧУ.

ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

ВИЧ и вирусы парентеральных гепатитов выделены из крови, спермы, влагалищных выделений, слюны, слез, грудного молока, мочи, и, вероятно, присутствуют в других жидкостях, секретах и выделениях организма. Однако, несмотря на такое широкое распространение вируса, многочисленные лабораторные и эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что передается ВИЧ только с кровью, спермой и выделениями из влагалища и шейки матки. Эти исследования неоднократно подтверждали только три способа передачи ВИЧ: половой, парентеральный и перинатальный. Данных о других способах передачи возбудителя не имеется.

Вирусы парентеральных гепатитов устойчивы во внешней среде. Возможно инфицирование парентеральными гепатитами в ЛПУ при несоблюдении правил инфекционной безопасности и контроля (предстерилизационной очистки, стерилизации).

По мнению большинства специалистов, риск профессионального заражения медицинских работников ВИЧ существует, но меньше, чем риск заражения гепатитом В. Так, при проколе кожи инфицированной иглой, риск заражения ВИЧ-инфекцией составляет около 1%, тогда как гепатитом В – 6-30%. Поскольку опасность инфицирования существует, это требует соблюдения мер предосторожности при оказании помощи, в первую очередь хирургической и стоматологической, больным и носителям.

В настоящее время СПИД признан профессиональным заболеванием медицинских работников. Наибольшую опасность распространения инфекции представляет кровь, слюна, а также экскреторные и секреторные выделения больного. Самым большим является риск проникновения зараженного материала через поврежденную кожу и слизистые. МЗ РФ разработан целый перечень мер, которые должен соблюдать медицинский работник: тщательно избегать случайных повреждений кожных покровов острыми инструментами, загрязненными, зараженными материалами, а также избегать контактов кожных покровов с биологическим материалом от больных СПИДом.

1. Все манипуляции с больными, а также работы с биологическим материалом от больного необходимо проводить в резиновых перчатках и специальной одежде. Медицинский персонал должен пользоваться и другими защитными средствами (маска, очки), если есть вероятность разбрызгивания материала. При разрыве, проколе и другом повреждении, перчатки следует менять как можно скорее.

2. Обязательно тщательное мытье рук после снятия перчаток и специальной одежды перед тем, как покинуть помещение, где проводилась работа с больным, инфицированным или с зараженным биологическим материалом

3. Медицинский работник с экссудативными изменениями кожи и экземой не должен принимать участие в проведении процедур инвазивного характера

4. После процедур шприцы, иглы должны помещаться в непрокалываемые контейнеры со специальной маркировкой для обработки или уничтожения. ИГЛЫ НЕЛЬЗЯ ВЫБРАСЫВАТЬ БЕЗ ОБРАБОТКИ, использовать повторно, гнуть, ломать.

По данным Американской ассоциации медсестер, в США зарегистрировано от 600тыс до 1 млн случаев травмирования медработников отработанными иглами, что является причиной, по крайней мере, тысячи новых случаев ВИЧ инфицирования, а также заболевания вирусными гепатитами В и С.

Риск инфицирования составляет:

- при ВИЧ инфицировании – 1 случай на 300 травм (1:300);

- при вирусном гепатите С – 1: 30;

- при вирусном гепатите В – 1:3.

Гепатит В (ГВ) – широко распространенное острое или хроническое заболевание печени. Заболевание развивается при реализации естественных и искусственных путей передачи и характеризуется многообразием клинических проявлений и исходов.

Вирус отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам: низким и высоким температурам, многократному замораживанию и оттаиванию, ультрафиолетовому облучению, длительному воздействию кислой среды. Кипячение при достаточной продолжительности (более 30 минут) обеспечивает инактивацию вируса. При автоклавировании (температура – 120° С) он погибает в течение 45 минут, при стерилизации сухим горячим воздухом (температура – 180°С)- через 60 минут, при химическом методе стерилизации (2,5% глутаровый альдегид и др.) – в течение нескольких часов.

Заболевание встречается только у человека. Пути заражения разнообразны: половой, трансплацентарный, трансфузионный, инъекционный. Установлено, что для заражения достаточно минимального количества инфицированной крови. В последнее время особое значение приобрели инъекционный путь передачи - при внутривенном введении психоактивных веществ – и половой.

Источниками инфекции являются больные и вирусоносители, у которых вирус присутствует в крови различных биосубстратах – сперме, слюне, желчи, моче, влагалищном секрете и др.

Лица, у которых обнаруживается Hbs Ag, независимо от наличия или отсутствия клинических признаков болезни рассматриваются как источник инфекции. Они не могут работать в службе крови – на станциях и отделениях переливания крови, на предприятиях по изготовлению препаратов крови. Медицинские работники из группы риска, у которых впервые выявлен Hbs Ag, временно отстраняются от работы по специальности до получения результатов углубленного клинико-лабораторного обследования с последующим комиссионным решением вопроса о профессиональной деятельности. В случае продолжения работы по специальности медицинские работники с выявленной Hbs-антигенемией обязаны строго соблюдать правила, направленные на предупреждение заражения пациентов.

Предупреждение передачи возбудителей парентеральных гепатитов при проведении лечебно-диагностических парентеральных вмешательств требует широкого применения медицинского и лабораторного инструментария одноразового пользования, а также строго соблюдения правил дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации инструментария и оборудования, используемого при манипуляциях, связанных с нарушением целостности кожных покровов. Существенное направление предупреждения парентеральных гепатитов – назначение медицинских манипуляций и обследований строго по показаниям и в течение минимально необходимых сроков.

Предупреждение профессиональных заражений медицинских работников. Профилактика профессиональных заражений сводится, прежде всего, к соблюдению соответствующих правил при выполнении профессиональных обязанностей. Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, следует проводить в резиновых перчатках, а при угрозе разбрызгивания – в масках и защитных очках. Во время работы все повреждения на руках должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем, клеем. Для предотвращения уколов иглами их не стоит снимать руками со шприцев. После использования шприцы и иглы помещают в непрокалываемый контейнер, в котором они дезинфицируются или направляются на утилизацию.

Необходимо строго соблюдать правила личной гигиены. После любой процедуры, в том числе парентерального вмешательства, обязательно двукратное мытье рук в теплой проточной воде с мылом. Руки надо вытирать индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно или одноразовой салфеткой. Следует избегать применения дезинфектантов, способных вызвать раздражение кожи, дерматиты. В процедурных кабинетах предусмотреть отдельные раковины для мытья рук и обработки медицинского инструментария. Разборку, мойку и прополаскивание медицинского инструментария, использованных пипеток и лабораторной посуды, соприкасавшихся с кровью, проводят после предварительной дезинфекции. При транспортировки биоматериала пробирки закрывают резиновыми пробками; сопроводительную документацию помещают в упаковку, исключающую возможность ее загрязнения биоматериалом.

В случае загрязнения рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором (1-3% раствор хлорамина, 0,03% раствор нейтрального анолита, 70% спирт и др.), двукратно вымыть проточной водой с м0ылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем или салфеткой одноразового пользования. При повреждении кожи (случайный укол, порез) необходимо выдавить кровь из раны, затем под проточной водой вымыть руки с мылом, кожу обработать 70% спиртом и смазать ранку йодом.

При попадании крови на слизистые их немедленно промывают и обрабатывают антисептиком (глаза – 1% раствором борной кислоты или 20% раствором альбуцита; слизистую носа – 1% раствором протаргола; ротовую полость прополаскивают 0,05% раствором маргонцовокислого калия или 70% спиртом). Поверхности рабочих столов обрабатываются 6% раствором перекиси водорода.

С целью повышения невосприимчивости медицинские работники (в первую очередь, те кто имеет контакт с кровью больных) подлежат вакцинации против вирусного ГВ. Все вакцины против ГВ обладают высокой иммуногенностью, их трехкратное введение сопровождается образованием антител в защитном титре у 95-99% привитых с длительностью защиты 8 лет и более.

Возможные пути инфицирования медработника

Нанесение травм иглами и другими острыми инструментами, загрязненными инфицированной кровью.

Контакт открытых ран с инфицированной кровью.

Попадание брызг инфицированной крови на слизистые оболочки или в глаза.

Возможные пути инфицирования пациентов

1.Через зараженные инструменты (иглы, скальпели и другие инструменты для инвазивных процедур).

2. В результате переливания инфицированной крови.

3. В результате пересадки кожи, донорства спермы и трансплантации органов от инфицированного человека.

4. От инфицированной матери ее ребенку во время беременности, родов или вскоре после родов.

ИНФИЛЬТРАТ- уплотнение мягких тканей в месте инъекции.

Признаки осложнения: уплотнение, болезненность в местах инъекции, покраснение.

Причины осложнения: нарушение техники инъекции (короткие иглы при внутримышечной инъекции, тупые иглы); введение неподогретых масляных растворов; многократные инъекции в одни и те же анатомические области.

Профилактика осложнений: устранить причины, вызывающие осложнения.

Лечение осложнений: согревающий компресс, грелку на место инфильтрата.

Примечание: при присоединении инфекции (нарушение правил асептики), инфильтрат может нагнаиваться и возникает абсцесс.

АБСЦЕСС - гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной.

Признаки осложнения: боль, уплотнение, гиперемия в области абсцесса. Местное, а иногда и общее повышение температуры тела.

Причины осложнения: инфицирование мягких тканей в результате нарушения инфекционной безопасности.

Профилактика осложнений: устранить причины, вызывающие инфильтраты и абсцессы.

Лечение осложнений:

ПОЛОМКА ИГЛЫ

Причины осложнения: введение иглы при инъекциях до самой канюли, заводской дефект игл, резкое сокращение мышц.

Профилактика осложнений: вводить иглу не до конца, а оставлять над кожей 0,5 мм. Перед инъекцией проводить психопрофилактическую беседу. Инъекции делать в положении пациента лежа.

Лечение осложнения: если возможно - вынуть обломок иглы пинцетом. Если это не удалось, то извлечь хирургическим путем.

МАСЛЯНАЯ ЭМБОЛИЯ-закупорка кровеносного сосуда попавшим туда масляным лекарственным препаратом.

Признаки осложнения: масло, оказавшееся в вене - эмбол, с током крови попадает в легочные сосуды. Возникает приступ удушья, цианоз. Это осложнение чаще всего заканчивается смертью пациента.

Причина осложнения: случайное попадание конца иглы в просвет сосуда при подкожных и внутримышечных инъекциях ил ошибочное введение масляного раствора внутривенно.

Профилактика осложнения: вводить препарат двухмоментным способом.

Лечение осложнения: по назначению врача.

ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ-закупорка кровеносного сосуда пузырьком воздуха.

Признаки осложнения: те же , что и масляной, но по времени проявляются очень быстро.

Причина осложнения: попадание воздуха в шприц и введение его через иглу в сосуд.

Профилактика осложнения: тщательно вытеснить воздух из шприца перед венепункцией.

Лечение осложнения: по назначению врача.

Примечание: если в шприце собралось много мелких пузырьков, которые не выходят через иглу, надо во время инъекции вводить не весь раствор, оставить в шприце 1-2 мл.

ОШИБОЧНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА

Признаки осложнения: могут быть различными – от долевой реакции до анафилактического шока.

Профилактика осложнений: внимательно прочитать назначения врача, перед инъекцией прочесть на ампуле или флаконе название, дозу, срок годности.

Лечение осложнений:

ввести в место инъекции 0,9% раствор хлорида натрия – 50-80 мл;

положить пузырь со льдом на место инъекции;

если инъекция сделана на конечности – выше места инъекции наложить жгут;

дальнейшее лечение по назначению врача.

ПОВРЕЖДЕНИЕ НЕРВНЫХ СТВОЛОВ

Признаки осложнения: различны, в зависимости от тяжести повреждения: от неврита (воспаление нерва) до паралича (выпадение функции).

Причины осложнения: механическое повреждение нервного ствола иглой при неправильном выборе места инъекции. Химическое повреждение, когда близко с нервным стволом создается депо лекарственных веществ.