Роль и место медицинской сестры с высшим образованием в оптимизации работы процедурной медсестры

Присыпки или припудривание порошкообразными лекарственными веществами (тальком) применяют для подсушивания кожи при опрелости и потливости. Поверхность, на которую наносят порошок, должна быть чистой.

ИНГАЛЯЦИОННЫЙ

Ингаляционный путь введения – введение лекарственных веществ через дыхательные пути. Ингаляционно можно вводить в организм газообразные вещества (например, закись азота, кислород), пары летучих жидкостей (эфир, фторотан), аэрозоли (взвеси в воздухе мельчайших частиц растворов лекарственных веществ).

Преимущества ингаляционного введения:

Действие непосредственно в месте патологического процесса в дыхательных путях.

Попадание в очаг поражения минуя печень в неизменном виде, что обуславливает высокую концентрацию лекарственного вещества.

Недостатки ингаляционного пути введения:

При резко нарушенной бронхиальной проходимости плохое проникновение лекарственного вещества непосредственно в патологический очаг.

Возможность раздражения слизистой оболочки дыхательных путей лекарственными веществами.

В медицинской практике широко используют паровые, тепловлажные, масляные ингаляции, проводимые с помощью специальных аппаратов.

Ингаляции лекарственных веществ можно проводить также с помощью карманных ингаляторов.

ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ

ВЕЩЕСТВ

Парентеральным называется путь введения лекарственных веществ, минуя пищеварительный тракт:

В ткани - кожа, подкожная клетчатка, мышца, кость.

В сосуды- вены, артерии, лимфатические сосуды.

В полости - брюшная, плевральная, сердечная, суставная.

В субарахноидальное пространство- под мозговую оболочку.

Парентеральный путь введения иначе называется ИНЪЕКЦИЯМИ – от латинского слова inectio- впрыскивание. Инъекции широко применяются в медицинской практике благодаря многим преимуществам перед другими путями введения:

быстрота действия;

большая точность дозировки, т.к. исключается влияние пищеварительных ферментов на лекарственные средства;

исключается барьерная роль печени;

незаменимы при оказании экстренной помощи.

ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

Возможны ранения осколками стекла при вскрытии ампул, поэтому надо обязательно пользоваться при этом ватным шариком.

Помощь при ранениях:

а) удалить осколок стекла из ранки;

б) промыть ранку 3% раствором перекиси водорода;

в) смазать края ранки бриллиантовым зеленым;

г) наложить на ранку сухую асептическую повязку.

2.  Возможны уколы пальцев рук грязными иглами при снятии их со шприцев.

Меры безопасности: не надевать на использованные иглы колпачки.

Помощь при уколе использованной иглой: смотри профилактику заражения гепатитом.

При проверке проходимости иглы необходимо обязательно придерживать канюлю иглы пальцем, иначе игла может под давлением соскочить с подыгольного конуса и поранить окружающих.

Помощь: смотри помощь при ранениях осколком ампулы.

Категорически ЗАПРЕЩАЕТСЯ НАДЕВАТЬ НА ИГЛУ ВАТУ, смоченную спиртом, так как ватные волокна могут быть причиной подкожных инфильтратов и нагноений.

По данным ВОЗ, за год в мире производится около 12 млрд инъекций. Различные виды инъекций являются инвазивной процедурой, которая признана самой распространенной во всем мире.

ИНЪЕКЦИИ

ПОДГОТОВКА К ИНЪЕКЦИЯМ

Парентеральный метод введения требует соблюдения строгих правил асептики и антисептики, т.к. при нарушении стерильности в организм могут попасть патогенные микроорганизмы, которые могут вызвать тяжелые осложнения (заражение крови, воспаление ткани). Исходя из этого, инструменты должны быть всегда стерильными, а руки медицинской сестры тщательно подготовлены к выполнению инъекций.

В настоящее время инъекции проводятся одноразовыми шприцами. Эти шприцы прошли стерилизацию газовым методом на заводе-изготовителе. Тем не менее, необходимо проверить целостность упаковки шприца и срок его годности.

В поликлинике инъекции проводят в процедурном кабинете. На рабочем столике должны находиться: спирт, пилочки для вскрытия ампул, бикс со стерильными ватными шариками, пинцеты в емкостях с дезраствором.

Лекарственные вещества для инъекций выпускаются в стерильных ампулах и флаконах. Прежде чем набрать в шприц лекарство, необходимо прочесть название, дозировку, срок годности, проверить прозрачность раствора. Для каждой инъекции необходимо две иглы. Одна используется для набора раствора в шприц, другая – непосредственно для инъекции. Смена игл обеспечивает соблюдение стерильности. Этому же требованию отвечает предварительная обработка шейки ампулы или пробки флакона. Так как в одноразовых шприцах имеется только одна игла, то возрастает риск возникновения осложнений.

Проблема пациента, связанная с парентеральным путем введения – страх боли. Поэтому перед инъекцией беспокойного пациента следует успокоить, объяснить, что болевые ощущения не связаны с величиной иглы, наоборот, если игла будет короткая, то лекарство попадет не в мышцу, а подкожно. Это вызовет сильное раздражение, боль.

ВНУТРИКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ

Этот вид инъекции самый поверхностный, о чем говорит ее название. Игла вводится не глубже рогового слоя кожи. Цели таких инъекций: диагностика или местное обезболивание. Для диагности (на наличие иммунитета к туберкулезу, аллергические пробы, гидрофильная проба) вводится в кожу от 0,01 до 0,1 мл препарата. Такая маленькая доза обеспечивается шприцем, емкостью до 1 мл (туберкулиновым). При правильной постановке пробы на месте инъекции образуется пузырек 5 мм в диаметре. Крови быть не должно. Через 30 минут эта папула рассасывается.

Для местного обезболивания берут большее количество лекарства (это 0,5% раствор новокаина) – около 5 мл. Его вводят не в одно место, а постепенно передвигая иглу и выдавливают из шприца по несколько капель жидкости. На месте инъекции получается кожа в виде лимонной корочки.

Проверяя чувствительность к медикаментам, в кожу вводят 0,1 мл лекарственного вещества ( например, антибиотики). При появлении аллергической реакции через 20-30

минут на коже появляется покраснение, припухлость. Место для диагностических проб - внутренняя поверхность предплечья.

Техника выполнения и обоснование рассмотрены в приложении 4 таблица 1.

Осложнения

Рожистое воспаление, инфильтрат, инфицирование вирусными гепатитами В и С и ВИЧ-инфекцией.

ПОДКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ

В связи с тем, что подкожный жировой слой богато снабжен кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарства применяется подкожная инъекция. Обычно вводят растворы лекарств, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного действия. Под кожу можно вводить до 2 мл лекарственного вещества. Препараты, введенные подкожно начинают действовать через 20 минут. Длительность действия до 12 часов.

При проведении подкожных инъекций всегда надо избегать соседства крупных сосудов и нервных стволов. Наиболее удобными участками кожи являются наружная поверхность плеча, подлопаточная область, передненаружная поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки. В этих участках кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения сосудов, нервов и надкостницы.

Техника выполнения подкожной инъекции (см. Таблица 2, приложение 4).

Осложнения

Инфильтрат, абсцесс, парезы, параличи, оставление обломка иглы в мягких тканях, масляная эмболия, аллергические реакции, ошибочное введение лекарственного препарата, инфицирование гепатитами, ВИЧ- инфекцией.

ИНЪЕКЦИИ МАСЛЯНЫХ РАСТВОРОВ

Инъекции масляных растворов проводятся подкожно, а также внутримышечно. Масляные растворы нельзя вводить внутривенно! При попадании капельки масла в сосуд возникает очень опасное осложнение – масляная эмболия. Если масло попадает в артерию, то оно вызывает ее закупорку, нарушается питание окружающих тканей и развивается некроз участка тела. При попадании масла в вену оно с током крови попадает в сосуды легких, вызывает их закупорку, что сопровождается приступом удушья, который может закончиться смертью пациента. Кроме того, масло очень медленно рассасывается в тканях.

СЛЕДУЕТ ЗАПОМНИТЬ

Перед введением, ампулу с масляным раствором необходимо подогреть до t =38°C (на водяной бане).

После прокола кожи вначале потянуть поршень на себя. Если в шприц не поступает кровь, то можно медленно вводить лекарство.

К месту инъекции приложить грелку или согревающий компресс.

ВНУТРИМЫШЕЧНЫЕ ИНЪЕКЦИИ

Мышца обладает более широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, поэтому создаются условия для быстрого и полного всасывания лекарств. Если лекарственные вещества вызывают боли и плохо рассасываются при подкожном введении, а также при необходимости получить быстрый терапевтический эффект от введения лекарственных веществ, подкожное введение заменяют внутримышечным.

Внутримышечные инъекции следует производить в определенных анатомических областях, где имеется значительный слой мышечной ткани, вдали от крупных сосудов и нервов. Наиболее подходящими местами для внутримышечных инъекций являются: мышцы ягодиц, бедер, плеч.

Для внутримышечных инъекций пользуются иглами диаметром 0,8-1,0 мм и длиной 60-80 мм. Длина иглы зависит от толщины слоя подкожной клетчатки, т.к. необходимо чтобы при введении игла прошла подкожный жировой слой и находилась в толще мышцы. В настоящее время иглы, прилагаемые к одноразовым шприцам не соответствуют данным размерам, а именно имеют длину 40мм, что создает определенные трудности при введении лекарственных средств пациентам со значительным жировым слоем.

Идеальным местом для внутримышечных инъекций является ягодичная область. Но так как там проходит седалищный нерв и крупные кровеносные сосуды, для инъекций

пользуются только верхненаружной ее частью, т.е. мысленно делят ягодицу на четыре части, где наружный квадрант является наиболее удобным местом.

Одномоментно нельзя вводить в мышцу более 10 мл лекарственного вещества.

С целью профилактики возможных осложнений инъекции необходимо проводить в положении лежа. Техника выполнения и обоснование- см. Таблицу 3 (Приложение 4).

Осложнения

Инфильтрат, абсцесс, флегмона, парезы, параличи, инфицирование вирусами гепатитов, ВИЧ-инфекцией, ошибочное введение лекарственных средств, оставление обломка иглы в тканях.

ВНУТРИВЕННЫЕ ИНЪЕКЦИИ

При внутривенных манипуляциях пациента пугает вид крови, инструментов. Пациент часто испытывает страх боли, внесения инфекции. Поэтому медицинская сестра должна постараться успокоить пациента, усадить или уложить, разговаривать с пациентом спокойным тоном, объяснить необходимость и безопасность процедуры.

С целью предотвращения осложнений перед тем, как вводить иглу в вену, нужно тщательно выпустить из шприца воздух; вводить лекарство в вену не до конца, а оставив в шприце 1-2 мл на тот случай, если в шприце останутся мелкие пузырьки воздуха.

ОПАСНЫМ ДЛЯ ЖИЗНИ ЯВЛЯЮТСЯ ОСЛОЖНЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПОПАДАНИЯ В ВЕНУ ВОЗДУХА ИЛИ МАСЛА (ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ, МАСЛЯНАЯ ЭМБОЛИЯ).

МАСЛЯНЫЕ РАСТВОРЫ И СУСПЕНЗИИ ВНУТРИВЕННО ВВОДИТЬ НЕЛЬЗЯ

Внутривенные инъекции чаще используются при оказании экстренной помощи. Вводят также лекарства, которые наиболее эффективны при внутривенном введении, или те, которые можно вводить только внутривенно (хлористый кальций 10%).

Техника выполнения внутривенной инъекции и обоснование действий представлены в таблице 4 (Приложение 4).

Осложнения

Воздушная эмболия, инфильтрат, масляная эмболия, сепсис, гематома, флебит, аллергические реакции до анафилактического шока.

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНЪЕКЦИЙ

Осложнения, возникающие в результате инъекций, оказывают вред не только физическому здоровью пациента, но и его психическому состоянию. В результате любого осложнения у пациента возникают такие проблемы, как недоверие медперсоналу, страх перед любыми сестринскими вмешательствами, отказ от дальнейшего лечения.

Хотя медицинская сестра не всегда в состоянии предвидеть некоторые осложнения (например, поломку иглы, аллергическую реакцию на введения лекарства), она должна хорошо знать причины всех возможных постинъекционных осложнений и выполнять манипуляции в строгом соответствии с правилами.

Если осложнение все-таки произошло, медсестра не должна демонстрировать пациенту собственную растерянность или испуг, это только ухудшит его состояние. Кроме того, может быть упущено время, когда быстрое и грамотное оказание своевременной помощи облегчит течение осложнения и даже спасет жизнь пациента.