Преступления в сфере здравоохранения

Надругательство над телами умерших и местами  их захоронения (ст. 275 УК РК).

Нередко в медицинской  практике с научной и учебной  целями возникает необходимость  проводить посмертные опыты или хирургические манипуляции на трупах людей. Допускаются также посмертная заготовка органов и тканей трупов для последующей трансплантации. Такие действия предусматриваются, например, Законом РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» и специальными приказами и инструкциями Министерства здравоохранения о проведении посмертных операций на трупах людей. Однако если действия медицинских работников, производящих соответствующие разрешенные законом мероприятия, приводят к неоправданно обезображивающим тело последствиям, речь может идти об уголовной ответственности за надругательство над телами умерших (ст. 275 УК РК).

Редакция ст. 275 существенно изменилась, расширен предмет преступления. В отличие  от ст. 216 УК КазССР в новом Уголовном  кодексе речь идет о телах умерших, местах захоронения, надмогильных сооружений или кладбищенских зданиях, предназначенных для церемонии в связи с погребением или их поминовением. Предметом преступления являются тела умерших, места захоронения, надмогильные сооружения.

Субъекты преступления - частные лица, но возможно и соучастие  со специальным субъектом - медработниками, когда из тел умерших они делают забор органов (тканей) без разрешения (согласия) родственников или прижизненного  согласия умершего. В практике следственных органов достаточно уголовных дел, возбужденных именно по таким фактам [57].

Должностные преступления (ст. 307, 308, 310, 314, 316 УК РК) включают в себя в основном следующие виды: злоупотребление  должностными полномочиями (ст. 307), превышение власти или должностных полномочий (ст. 308), незаконное участие в предпринимательской деятельности (ст. 310), служебный подлог (ст. 314), халатность (ст. 316), случаи взяточничества (ст.311-313).

Преступления, перечисленные  выше, совершаются только должностными лицами или специальными субъектами. Специальные субъекты преступления в теории уголовного права именуются субъектами, обладающими общими свойствами всех субъектов преступления, но характеризующимися дополнительными, лишь им присущими качествами. Более подробно эту тему изучали такие ученые, как Р. Орымбаев, А.Н. Агыбаев, некоторые вопросы специального субъекта рассмотрены С. Молдабаевым, М. Нукеновым. [7]

Применительно к рассматриваемой категории  преступлений в системе медицинского обслуживания населения специальными субъектами являются медработники, занимающиеся не лечебной деятельностью, а выполняющие организационные, распорядительные, административно-хозяйственные функции.

Формы злоупотребления  должностными полномочиями могут быть самыми различными ввиду многообразия сфер деятельности должностных лиц.

Превышение должностных  полномочий (ст. 308 УК РК) есть один из особых видов злоупотребления. Основное отличие  его от ст. 307 в том, что при должностном  злоупотреблении действие совершается  в рамках обязанностей и прав, т.е. компетенции должностного лица, а по ст. 308 действие выходит за пределы компетенции должностного лица.

Противоправные  действия должностного лица медицинского учреждения, выходящие за пределы  его прав и полномочий, наиболее часто связаны с причинением вреда здоровью граждан. Превышение должностных полномочий может иметь место при проведении медработниками незаконных экспериментов на людях, например, в случае проведения биомедицинских экспериментов на заключенных, что запрещено законом.

Любое биомедицинское исследование с привлечением человека в качестве объекта может проводиться  только после получения его письменного  согласия, так как человек не может  быть принужден к участию в  них. Нарушение любого из этих положений  должностным лицом может рассматриваться как превышение своих полномочий.

Незаконное участие  в предпринимательской деятельности (ст. 310 УК РК).

О коррупции  как особо опасном явлении  в нашей республике стали говорить, начиная с1991 г. Статья 310 УК РК указывает  на типичное, но новое коррупционное преступление. Указанное преступление может быть выполнено двумя различными действиями:

1) учреждение  должностным лицом организации,  осуществляющей предпринимательскую  деятельность, вопреки запрету, установленному  законом.

В данном случае должностное лицо выступает как учредитель коммерческой организации;

2) участие должностного  лица в управлении организацией, осуществляющей предпринимательскую  деятельность, вопреки запрету, установленному  законом.

По закону государственным  служащим запрещено заниматься предпринимательской деятельностью, поэтому это преступление может совершаться только должностными лицами. [61] Однако, исходя из санкций статьи, предусматривающей в основном наказания, не связанные с лишением свободы (лишение права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, штраф, привлечения к общественным работам), а также арест от 3 до 6 месяцев, лишение свободы на срок до 2-х лет, это преступление относится к преступлениям небольшой тяжести. Думается, это, скорее всего уголовный проступок, нежели преступление. В сфере медицинской деятельности в условиях очередного перехода системы здравоохранения на новые формы (развал старой системы, создание семейно-врачебных амбулаторий) такие преступления возможны.

Необходимым признаком  служебного подлога (ст. 314 УК РК) является предмет преступления, т.е. официальный  документ.

Служебным подлогом считается внесение должностным лицом в официальные документы заведомо ложных сведений, а равно внесение в указанные документы исправлений, искажающих их действительное содержание, если эти деяния совершены в корыстных целях или из-за другой заинтересованности. Применительно к деятельности медицинских работников такими документами могут быть: история болезни, медицинская книжка, амбулаторная карта, амбулаторный журнал, медицинские справки и др., что и встречается в судебной практике.

Халатность (ст. 316 УК РК) заключается в неисполнении или ненадлежащем исполнении должностным лицом своих служебных обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе.

Дефекты оказания медицинской помощи различны, подробно эти случаи описаны в работе.

По ст. 316 УК РК, последствия преступления связаны  с выполнением должностным лицом  своих служебных, а не профессиональных обязанностей.

Врачи, другие медицинские  работники и подобные им лица при  выполнении своих профессиональных обязанностей не могут рассматриваться как должностное лицо и должны отвечать по ст. 111, 114 УК РК. Ранее их действия признавались в судебно-следственной практике халатностью.

Халатность, допущенная медицинскими работниками, может быть дополнительно квалифицирована  как преступление против жизни и здоровья.

2.2 Преступления, совершаемые в соучастии с  медицинскими работниками

Здесь рассматривается  новый вид убийства - «убийство  с целью использования органов  и тканей потерпевшего» (п. «м» ч. 2 ст. 96 УК РК). В связи с расширением  возможностей медицины по пересадке органов и тканей от одного человека другому включение данного признака убийства в ст. 96 представляется обоснованным. В связи с этим появилась потребность в соответствующем донорском материале, что, в свою очередь, может вызвать совершение убийства в целях использования органов и тканей потерпевшего непосредственно для пересадки нуждающемуся лицу либо в целях последующей продажи заинтересованным организациям и лицам. Поэтому в законе предусмотрена повышенная ответственность за такого рода убийство. Однако целесообразно в самом законе отразить понятия «жизнь» и «смерть», а также начальные и конечные моменты их преступления. [62]

Отмечается, что  из года в год растет смертность населения по основным классам причин смерти, от убийств и самоубийств.

В республике в 1999 г. отмечен высокий уровень  смертности. Одна треть смертных случаев  приходится на трудоспособное население.

Известным показателем  неблагополучия в обществе является самоубийство. Право на жизнь - естественное право любого человека; оно, бесспорно, существует, хотя и не фиксируется в правовых нормах в его непосредственном выражении. Более того, человек не может им пользоваться по зову же природы и опять таки помимо своей воли он и покидает его.

В настоящее  время юристов, медиков, да и все современное общество волнует проблема эвтаназии (греч. «добрая смерть»), т.е. безболезненного, щадящего и избавляющего от страданий необратимого ухода в небытие. Медицинские работники при выполнении профессиональных обязанностей могут нести ответственность в случае убийства из сострадания к тяжелобольному человеку (эвтаназия).

Просьба об убийстве со стороны другого физического  лица (например, безнадежно больного, испытывающего  невыносимые физические страдания, человека) не исключает ответственности за это преступление; согласие больного само по себе не имеет юридического значения. Лицо, которое сознательно побуждает больного к эвтаназии и (или) осуществлению эвтаназии, несет уголовную ответственность в соответствии с законодательством.

К подобному убийству относится и убийство «по договору», когда два лица соглашаются вместе уйти из жизни, а затем один из них отказывается это сделать. От убийства «по договору» следует отличать убийство из сострадания.

В Уголовном  кодексе Республики Казахстан нет состава убийства по просьбе потерпевшего, такая позиция не оправданна, на наш взгляд, так как именно этот состав наряду с детоубийством является привилегированным составом убийства и позволяет наиболее полно реализовать принцип дифференциации уголовной ответственности.

В литературе встречаются  различные точки зрения по этому  вопросу. В связи с этим можно  сделать вывод, что в соответствии с действующим законодательством  эвтаназия должна наказываться по статьям  Уголовного кодекса, предусматривающим  ответственность за убийство. Более того, опасно выделение специального состава - убийства из сострадания, ибо это повлекло бы за собой множество различных злоупотреблений, которые трудно предусмотреть заранее в законе. Вместе с тем как смягчающее обстоятельство совершения преступления из сострадания может быть учтено при назначении судом меры наказания.

Изложенное привело  к мысли, что пассивная эвтаназия  необходима, при этом ответственность  за смерть потерпевшего должны нести  они сами, а не медики.

Убийство матерью новорожденного ребенка (ст. 97 УК РК). Определение детоубийства в Уголовном кодексе и судебной медицине совпадают.

При определении  виновности лица, совершившего детоубийство, необходимо определение живорожденности  и жизнеспособности плода. В случаях, если лишение жизни младенца происходит вне утробы матери, то это убийство, если внутриутробно, то аборт. Соисполнителями детоубийства могут выступать медицинские работники лечебных учреждений (родильных домов).

Доведение до самоубийства (ст. 102 УК РК). По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно совершается более 500 тыс. самоубийств и примерно 7 млн. попыток к ним. Долгие годы укоренялось убеждение, что кончают жизнь самоубийством лишь психические больные. Однако на самом деле они составляют всего 25-27%, еще 19% - алкоголики, а остальная часть - лица, которые никогда не лечились у психиатров и никогда не обнаруживали каких-либо поведенческих особенностей, позволяющих отнести их к категории больных.

Под самоубийством  следует понимать лишь сознательное, добровольное и собственноручное лишение жизни, при отсутствии обстоятельств, свидетельствующих о непреодолимой силе или физического либо психического принуждения к этому акту.

Относительно  медицинских работников доведение  до самоубийства может выражаться в жестоком обращении, которое выражается в отказе в предоставлении больному лекарств и необходимой врачебной помощи.

К рассматриваемой  категории преступлений можно отнести  и состав угрозы (ст. 112 УК РК).

В отношении  медицинских работников можно отметить, что угроза с их стороны может быть чисто теоретически, однако, если преступление совершатся в соучастии, то она возможна. Следует при этом всегда определять направленность умысла. [62]

В последние  годы, к сожалению, получил распространение  такой новый вид преступления, как торговля несовершеннолетними (ст. 133 УК РК). Квалифицированный состав торговли несовершеннолетними образует совершение деяния в целях изъятия у них органов или тканей для трансплантации. Цель изъятия у несовершеннолетних органов или тканей для трансплантации может вменяться только тому участнику сделки, который непосредственно руководствовался ею при совершении преступления. Понятие изымаемых для трансплантации органов и тканей аналогично тому, которое изложено применительно к ст. 113 УК РК. 

Под видом усыновления  наблюдается рост такого жестокого  и безнравственного бизнеса, как  торговля детьми. Этот нелегальный, но большеприбыльный бизнес до сих пор  не встречает серьезного сопротивления  со стороны закона. Детей продают  для незаконного усыновления, на «запчасти» для трансплантации, для рабского труда, сексуальных домогательств и т.д.