Преступления в сфере здравоохранения

1.3 Понятие, система  и виды преступлений в сфере  медицинского обслуживания населения

Проблема безопасности личности человека и гражданина должна рассматриваться комплексно, поэтому  безопасность личности является предпосылкой всех других прав человека. Законодателем  теперь криминализирован ряд новых  общественно опасных деяний человека: торговля несовершеннолетними, принуждение к изъятию органов и тканей человека для трансплантации, новые способы убийства и тяжких телесных повреждений, разглашение врачебной тайны и т.д.

В связи с  этим можно выделить в качестве самостоятельного объекта общественных отношений сферу медицинского обслуживания населения, включающую в себя разные составы преступлений из различных глав Уголовного кодекса. Их объединяет то, что эти преступления совершают либо сами медицинские работники, либо эти преступления совершаются с их участием, а ущерб причиняется здоровью населения, жизни и здоровью отдельных граждан, в целом безопасности личности. Преступность в этой области необходимо подразделять, прежде всего, на две категории: корыстные и некорыстные преступления, посягающие на общественные отношения, складывающиеся при реализации права граждан на охрану здоровья. Преступления здесь совершаются лицами, которые занимают, обусловленные их профессиональным и служебным положением, социальные позиции в структуре здравоохранения и выполняют в соответствии с ними определенные роли.

Почти 70 % привлекаемых к уголовной ответственности медицинских работников - это специалисты хирургического профиля (хирурги, акушеры-гинекологи), причем около 40 % врачей имеют стаж работы свыше 10 лет.

Преступность  в сфере медицинского обслуживания обладает высоким уровнем латентности. Применительно к корыстным преступлениям  это объясняется главным образом  наличием обоюдных интересов врача  и пациента, обусловленных невысокой  заработной платой врача и определенным дефицитом медицинской помощи.

Латентность преступлений, посягающих на здоровье населения, объясняется  многими факторами, в частности, отсутствием должного контроля за результатами лечения, элементами круговой поруки, наличием узковедомственного подхода к проблемам охраны здоровья, сокрытием недостатков в оказании медицинской помощи путем постановки ложных или неквалифицированных диагнозов, не привлечением в отдельных случаях медицинских работников к ответственности ввиду определенной сложности установления степени вины.

Использование достижений современной медицины все  больше требует внимания со стороны  науки уголовного права. Она призвана, с одной стороны, всемерно охранять права и законные интересы человека. Важнейшее условие при этом заключается в том, чтобы предпринимаемые медицинские мероприятия были направлены только на пользу человека. Нельзя, чтобы человеческое тело, как отмечал К. Маркс, превратилось в объект упражнений медицинских коллегий.

О том, какие  преступления имеют место в сфере медицинского обслуживания, в литературе высказаны различные суждения.

Для того чтобы  объединить такие преступления в  самостоятельную группу, необходимо найти в них общее из всех элементов  состава преступления. Таковыми являются специфический субъект анализируемых общественно опасных деяний и его противоправная деятельность.

Субъектом рассматриваемых  преступлений может являться только медицинский работник, то есть лицо, получившее специальную медицинскую  подготовку и звание в соответствующих высших (институты, академии, университеты) и средних специальных заведениях страны (колледжах) и занимающих определенные должности. Согласно законодательству о здравоохранении, к занятию медицинской и фармацевтической деятельностью допускаются лица, получившие специальную подготовку и знания в соответствующих учебных заведениях. Этой деятельностью могут заниматься также иностранные граждане и лица без гражданства, а также лица, получившие такую подготовку в специальных учебных заведениях иностранных государств (в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан).

Сущность медицинского обслуживания населения заключается  в проведении профилактики различных  болезней доступными для людей средствами, сопряженных с ними: оказание помощи больному, проведение экспертизы.

Как известно, основанием для установления уголовно-правового  запрета выступают различные  обстоятельства: расширение конституционных  прав и свобод граждан, требующее  их соответствующей уголовно-правовой защиты; необходимость соблюдения международно-правовых соглашений; развитие научно-технического прогресса и проявляющиеся при этом негативные последствия и т.д. В то же время следует подчеркнуть, что под защиту уголовного закона ставятся только наиболее важные и ценные общественные отношения и лишь тогда, когда такая защита не может быть обеспечена менее репрессивными мерами.

Многие считают, что понятие медицинское обслуживание населения исходит из понятия  «сфера обслуживания населения».

Сфера обслуживания населения - это самое широкое из всех сходных понятий. «Сфера обслуживания» и «сфера услуг» не одно и то же, что нашло подтверждение в экономической и справочной литературе.

Первичным элементом  медицинской деятельности, как указывалось  выше, является медицинская услуга.

Медицинская услуга - профессиональная деятельность или совокупность профессиональных действий в интересах здоровья пациента, реализуемая на возмездной основе, в некоторых случаях - безвозмездно.

Медицинская услуга имеет экономическое (сколько стоит  и как оплачивается) и фактическое (что включает и как производится) содержание.

Медицинский работник является субъектом оказания медицинской  помощи, а организация, с которой  он связан трудовыми отношениями, является субъектом представления такой  помощи (поликлиника, больница, Бюро судебно-медицинской экспертизы т.д.).

По поводу оказания медицинских услуг и складываются общественные отношения, которые направлены на реализацию права граждан на охрану здоровья.

Единство важнейших  элементов состава преступления позволяет обособить группу преступлений в сфере медицинского обслуживания населения. Выделенный на базе указанных признаков круг преступлений можно условно разделить на две группы.

В первой из них  диспозициями ряда статей Уголовного кодекса медицинский работник рассматривается как специальный субъект преступления: ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинскими работником (ст. 114 УК); незаконное производство аборта (ст. 117 УК); неоказание помощи больному (ст. 118 УК); незаконное помещение в психиатрический стационар (ст. 127 УК); получение незаконного вознаграждения (ст. 224 УК).

Вторая группа преступлений включает в себя такие  общественно опасные деяния, ответственность  за которые наступает для медицинского работника наряду с другими лицами. К этим деяниям можно отнести: неосторожное причинение вреда здоровью (ст. 111 УК), в случае признания медицинского работника должностным лицом - как халатность (ст. 316 УК); нарушение обращения с ядовитыми, сильнодействующими веществами и наркотическими средствами (ст. 265 УК); незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью (ст. 266 УК); получение взятки (ст. 311 УК); подделка медицинских документов, квалифицируемая в судебно-следственной практике как служебный подлог (ст. 314 УК) или подделка документов согласно ч. 1 ст. 325 УК и т.д. Такое разделение позволяет, в частности, более углубленно изучать составы преступлений, исходя из особенностей субъекта.

Таким образом, под преступлением в сфере  медицинского обслуживания населения следует понимать противоправное общественно опасное деяние, виновно совершаемое медицинским работником в нарушение профессиональных или служебных обязанностей, причинившее или могущее причинить существенный вред интересам личности и государства в сфере охраны здоровья населения, общественным отношениям в области медицинского обслуживания населения.

Профессиональные  преступления медицинских работников могут быть объединены в одну группу по признаку профессиональной принадлежности субъектов преступления к здравоохранению, медицине. Этими преступлениями причиняется вред личной безопасности каждого человека, его жизни и здоровью, здоровью населения в целом, обеспечению безопасности населения.

В настоящее  время врачебная деятельность строго регламентируется в основном административными нормативными актами (врачебными инструкциями и приказами), с одной стороны, и чисто профессиональными правилами, с другой. В этих приказах и инструкциях указано, что считается лечебной деятельностью, какими методами надо лечить определенные болезни, в каких случаях показана операция, на каких условиях надо получить согласие больного и т.д. Те принципы, которые уголовное право уже разработало для крайней необходимости, обоснованного (оправданного) риска и согласия потерпевшего, в настоящее время уже содержатся в профессиональных инструкциях для врачей. Поэтому при оценке деятельности врача с позиций уголовной ответственности представляется достаточным выяснить, действовал ли он в соответствии с профессиональной инструкцией. Таким образом, в тех уголовных кодексах, где имеются специальные составы, предусматривающие нанесение вреда или создание его угрозы для жизни и здоровья вследствие нарушения соответствующих правил, врачебные ошибки подлежат квалификации по этим статьям. Необходимость обращаться к нормам о производственном риске, крайней необходимости или согласии потерпевшего как к обстоятельствам, исключающим общественную опасность (противоправность) деяния, возникает только в том случае, если должностная инструкция не позволяет занять определенную позицию. [46]

Врачебные инструкции служат для уголовного права основой  и в оценке деятельности врачей, связанной с пересадкой органов  и тканей и искусственным оплодотворением, замораживанием эмбрионов.

1.4 Объективные  и субъективные признаки преступлений совершаемых в сфере медицинского обслуживания населения

Правильное определение  объекта помогает уяснению социальной и правовой природы преступного  деяния, форм и пределов уголовной  ответственности за совершенное  преступление. Установление объекта дает возможность отграничить сходные составы преступлений друг от друга, преступные деяния от непреступных. Кроме того, степень общественной опасности любого деяния зависит в значительной мере от того, какой объект подвергается посягательству.

В теории общественных отношений дается двоякое определение правоотношения: «правоотношение - отношение» и «правоотношение - модель поведения»

В данной работе объект рассматривается с обеих  точек зрения. По признакам преступлений законодатель проводит такую сложную работу, как систематизация и кодификация уголовно-правовых норм.

Все преступления, которые нами отнесены в рассматриваемую  группу, посягают на общественную безопасность, безопасность личности, которая включает в себя жизнь и здоровье человека, здоровье населения. Здоровье населения как видовой объект рассматриваемой группы преступлений - это совокупность общественных отношений, обеспечивающих безопасные условия жизни людей.

Установление  уголовной ответственности за посягательство на здоровье населения в целом является мерой уголовно-правового обеспечения реализации данной цели. Поэтому представляется обоснованным выделение в пределах одной главы Уголовного кодекса отдельных групп преступлений в сфере медицинского обслуживания населения, что будет способствовать правильному применению уголовного закона.

Построение системы  Особенной части осуществляется по родовому объекту. На наш взгляд, правильнее было бы выделить разделы, а внутри них главы по видовому объекту.

Состав убийства, к которому относится только умышленное причинение смерти другому человеку (ч. 1 ст. 96 УК РК), непосредственным объектом имеет жизнь человека как биосоциального существа. Спорным до сих пор является не определение признаков убийства, а вопрос о моменте жизни и смерти.

Смерть потерпевшего исключает возможность загладить причиненный ему вред. По действующему Уголовному кодексу лицо, совершившее убийство (ст. 96 и 97 УК РК), не несет материальной ответственности за совершенное преступление, даже его имущество не подлежит конфискации, что представляется нелогичным.

Рассматривая  проблемы непосредственного объекта  ряда преступлений (неоказание помощи больному, незаконное производство аборта), считается, что непосредственный можно  определить как общественные отношения, призванные обеспечить реализацию права граждан на охрану здоровья в системе здравоохранения в соответствии с принципами квалифицированности, обязательности и повсеместности оказания медицинской помощи.

При незаконном производстве аборта виновный посягает на три объекта: жизнь и здоровье женщины; имущественные права граждан; общественные отношения, призванные обеспечить реализацию права женщины на охрану здоровья в области материнства в соответствии с установленным порядком производства искусственного прерывания беременности.