Преступления в сфере здравоохранения

- когда изъятие  трансплантата было сопряжено с обезображиванием мертвого тела.

Согласие больного (оформленное письменно) необходимо при лечении во время медицинского эксперимента, при пересадке органов  и тканей (выбор трансплантата  остается только за ним - от живого донора, искусственные органы), при абортах, искусственном оплодотворении, при выборе суррогатной матери и т.д.

Ученые считают, что введение этого обстоятельства, исключающего преступность деяния, оставшегося  за «бортом» при принятии Уголовного кодекса, является жизненной необходимостью, которая защищает доктора, пациента, донора, других причастных к этому людей.

В этом же подпункте  данной работы рассматривается понятие  врачебной ошибки, так как в  медицинской и юридической литературе нет единого мнения по поводу этого  понятия.

С юридической точки зрения единообразное юридическое понятие врачебной ошибки имеет большое теоретическое и практическое значение. Если установлена вина в действиях медработников, то такие деяния квалифицируются как правонарушения (проступок, преступление), за совершение которых наступает ответственность по гражданскому, уголовному, административному законодательствам. При невиновном причинении вреда здоровью и жизни пациента налицо несчастный случай.

Под несчастным случаем в медицинской практике следует понимать ошибочные действия медицинского работника, повлекшие тяжкие последствия для потерпевшего, совершенные при проведении лечения, основанного на достижениях медицинской науки и практики.

Несчастный случай отличается от врачебной ошибки. Поэтому  ученые предлагают в Уголовный кодекс Республики Казахстан ввести специальную норму (статью), в которой давались бы определения терминов, встречающихся в Законе, как это имеет место в других законах. Это способствовало бы правильному и единообразному применению определенных терминов на практике, оптимизации деятельности судебно-следственных органов по расследованию и рассмотрению дел данной категории. [7]

2. ВИДЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ  ПРЕСТУПЛЕНИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ  НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ РАЗВИТИЯ  МЕДИЦИНЫ

2.1 Преступления, совершаемые медицинскими работниками

Наиболее опасными преступлениями против здоровья является умышленное причинение тяжкого вреда  здоровью в целях использования  органов или тканей потерпевшего. По существу, это новый вид преступления. Подробно о сущности и природе телесных повреждений изложено в работах М.Х. Рустамбаева. Из всех приводимых в литературе определений телесного повреждения нам представляется более полным то, телесное повреждение - это противоправное насильственное причинение вреда здоровью другого лица, совершенное против его воли или его согласия в противоправных целях, выразившееся в нарушении анатомической целостности или физиологической функции его тканей, или органов под воздействием факторов внешней среды, когда причинный вред на основе объективных признаков может быть точно определен и зафиксирован. [54]

Объектом телесных повреждений признается здоровье человека, независимо от его состояния и  индивидуальных особенностей.

Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью в целях  использования органов или тканей потерпевшего (п. «ж» ч. 2 ст. 103 УК РК) заключается, во-первых, в причинении тяжкого вреда здоровью с тем, чтобы в бессознательном состоянии изъять тот или иной внутренний орган (ткань), во-вторых, в самом по себе принудительном изъятии какого-либо органа. Оконченным данное преступление является независимо от того, удалось ли виновному фактически получить в свое распоряжение орган или ткань человеческого организма.

Правила и требования, относящиеся (применительно к преступлениям  против жизни) к изъятию органов и тканей человека (роговица, селезенка, печень, сердце, легкие, поджелудочек, глаза, ткани: кожа, кровь, мозг, сперма, костный мозг, плацента, человеческий эмбрион), относятся и к преступлениям против здоровья.

Принуждение к  изъятию органов или тканей человека для трансплантации либо иного использования (ст. 113 УК РК) является также новым преступлением. Тем не менее, при конструировании этой нормы законодателю не удалось избежать двусмысленности. Буквальное толкование закона не позволяет уяснить, к кому именно должно быть обращено принуждение: к врачу, осуществляющему операцию по трансплантации, или к донору.

Трансплантация - это есть медицинская операция, при совершении которой больная  часть человеческого организма  заменяется здоровой, взятой из того же или другого организма. Такие операции с самого начала связаны с правом внедрения их в медицинскую практику. Правовые проблемы трансплантации не только многочисленны, но и дифференцируются по ее видам. Для права важное значение имеет фигура донора-трансплантата. Таковым может быть животное или человек.

В уголовном  законодательстве ряда стран бывшего  СССР уже содержатся нормы, касающиеся вопросов трансплантации органов и  тканей человека. Первым новый Уголовный  кодекс принял Узбекистан, затем Россия и Кыргызстан. В их Уголовных кодексах содержаться все нормы, касающиеся трансплантации, исключение - ст. 132 Модельного Уголовного кодекса стран СНГ «Нарушение правил проведения операций по трансплантации». Она содержится в Уголовном кодексе Кыргызской Республики. Модельный Уголовный кодекс СНГ содержит следующие нормы о трансплантации: ст. 111 «Убийство», ч. 2. п. «н» - «с целью использования органов и тканей потерпевшего»; ст. 119 «Причинение тяжкого вреда здоровью», ч.2, п. «н»; ст. 133 «Принуждение к донорству»; ст. 169 «Торговля детьми», ч.2, п. «е» - «с целью изъятия у лица органов или тканей для трансплантации. В проекте Уголовного кодекса РФ содержалась также норма «Неосторожное причинение вреда при трансплантации органов и тканей человека».

Уголовный кодекс Республики Казахстан содержит нормы  о трансплантации: ст. 96 «Убийство» (при отягчающих обстоятельствах) - ч. 2, п. «м»; ст. 103 «Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью» - ч. 2, п. «и»; ст.113 «Принуждение к изъятию  органов или тканей человека для трансплантации или иного использования»; ст. 133 «Торговля несовершеннолетними» - ч. 2, п. «ж». [55]

Статья 113 УК - новая  норма, которая связана с возникновением криминальных ситуаций по поиску подходящих лиц для изъятия у них органов  и тканей путем принуждения. Объектом данного преступления является здоровье человека, что не вызывает у криминологов каких-либо возражений; объективная сторона выражается в действии-принуждении, сопряженном с применением физического насилия или угрозой его применения к изъятию органов и/или тканей человека для трансплантации. Трансплантация есть двуединая операция, когда спасение жизни или здоровья реципиента (больного) осуществляется за счет причинения определенного вреда (ущерба) здоровью другого человека (донора). Уголовный закон (УК РФ, УК Узбекистана, УК Кыргызстана, УК РК) не указывает, к изъятию каких органов или тканей принуждается потерпевший. При совершении таких преступлений возможно соучастие со специальным субъектом.

Новый состав, предусмотренный  ст. 144 УК РК «Ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским работником», ранее в Уголовном кодексе отсутствовал.

К уголовной  ответственности по этой статье можно  привлекать лишь рядовых медработников, должностные же лица привлекаются по ст. 316 за халатность.

Ненадлежащее  выполнение своих профессиональных обязанностей медицинскими работниками  предусматривает уголовную ответственность  за неосторожное лишение пациента (больного) жизни в результате грубого несоблюдения правил и методов оказания ему медицинской помощи. Оно выражается в неправильном установлении диагноза, недостаточном обследовании больного, неправильно назначенном лечении, досрочной выписке не вылечившегося больного (кроме случаев добровольного отказа от лечения) и т.п. Эта норма предусматривает ответственность только при неосторожной форме вины.

Закон предусматривает  ответственность за заражение венерической болезнью (ст. 114 УК РК) и ВИЧ-инфекцией (ст. 116 УК РК).

Опасность ВИЧ-инфекции для здоровья человека заключается  в высокой смертности - 50 % больных умирают в течение первого года после установления диагноза и еще 30 % - в течение 2-3 лет. Данное заболевание практически не поддается лечению. В данной работе рассмотрены разновидности ВИЧ, и способы их передачи.

В Казахстане 5 октября 1994 г. Верховный Совет РК первый принял единственный в странах СНГ Закон «О профилактике заболеваний СПИД», ст. 1 которого раскрывает понятие СПИД: «СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита - особо опасное инфекционное заболевание, связанное с заражением вирусом иммунодефицита человека».

В отношении  медицинского работника может быть возбуждено уголовное дело, если вследствие ненадлежащего исполнения им своих  профессиональных обязанностей произошло  заражение ВИЧ-инфекцией. Примером может служить уголовное дело в отношении врачей г. Шымкент Южно-Казахстанской области, действия которых привели к заражению ВИЧ-инфекцией большой группы детей.

В отношении  заражения венерической болезнью закон  прямо не указывает на возможность  привлечения к уголовной ответственности медицинских работников. Однако поскольку заражение венерической болезнью приносит несомненный вред здоровью человека, медицинский работник, допустивший заражение пациента венерической болезнью, может быть привлечен к уголовной ответственности за неосторожное причинение вреда здоровью. [56]

Незаконное производство аборта имеет свою давнюю «историю»; в целом аборт есть искусственное  прерывание беременности, принято делить его на правомерный (при наличии  медицинских показаний, согласно специальному перечню) и незаконный, о котором идет речь в диспозиции ст. 117 УК.

Аборты всегда затрагивают репродуктивные права  женщин, поэтому неправильным будет  рассматривать охрану репродуктивности в отрыве от всего здравоохранения.

Рассмотрены принципы репродуктивных прав, согласно международным стандартам и нормам:

- защита семьи,  т.е. планирование семьи;

- неприкосновенность  всех людей;

- добровольное  согласие на любые медицинские  операции;

- охрана материнства.

По сравнению  с прежним Уголовным кодексом внесены уточнения в новый УК РК. Исключена норма о незаконном производстве аборта врачом (ч. 1 ст. 108 УК КазССР). Установлена ответственность лиц за совершение этого преступления, которые не имеют высшего медицинского образования соответствующего профиля (ч. 1 ст. 117 УК). [57]

Традиционный  вид преступления - неоказание помощи больному (ст. 118 УК РК). О необходимости  оказания экстренной и неотложной медицинской  помощи, которую должны оказывать  гражданам любые ближайшие лечебные учреждения и организации, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, указывается в п. 4 ст. 44 Закона Республики Казахстан от 19 мая 1997 г. «Об охране здоровья граждан в Республике Казахстан».

Медицинские работники  обязаны оказывать медицинскую  помощь гражданам, обратившимся в лечебные учреждения, независимо от его ведомственной принадлежности и статуса, специализации, профессионального мастерства, а также в дороге, на улице, на дому, независимо от времени суток и факта пребывания на отдыхе, в отпуске и т.д. [38] Ответственность наступает только за наступление вреда средней тяжести.

Необходимо в  каждом случае неоказания помощи больному выявлять не только физические, но и  социальные причины смерти. Ведомственные  нормативные акты должны максимально  охватить экстренные случаи и действия медработников в этих ситуациях.

Проанализирован также состав преступления, предусмотренный  ст. 119 УК РК «Оставление в опасности».

Охрана здоровья человека предполагает также охрану психического здоровья и соответствующее  медицинское обслуживание. Хотя и запоздало, но все же был принят Закон Республики Казахстан «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

В Казахстане насчитывается  свыше 300 тыс. психически больных, состоящих  на учете. Настораживает, что за последние 10 лет в 1,5 раза возросло число умственно больных.

Вопросы психического здоровья населения решаются на уровне государственной политики, которая  в сфере оказания психиатрической  помощи проводится на основе принципов  законности, гуманности, соблюдения прав человека и гражданина, обеспечения бесплатной и доступной медицинской помощи страдающим психическими расстройствами, социальной защищенности граждан при предоставлении психиатрической помощи. [58]

К сожалению, в  Законе нет определения понятия  «психическое здоровье».

Врач-психиатр, подготовивший заведомо ложное заключение, на основании которого судьей принято  решение о принудительной незаконной госпитализации, несет ответственность  по ч. 2 ст. 127 УК РК как исполнитель  данного преступления. А судья, вынесший незаконное постановление о помещении или удержании человека в психиатрическом стационаре, должен подлежать ответственности за вынесение заведомо неправосудного судебного акта (ст. 350 УК РК).

Наступление по неосторожности смерти потерпевшего может  быть выражено в виде самоубийства, убийства, осложнения какой либо болезни в результате незаконного пребывания в психиатрическом стационаре, приведшего к смерти.

Разглашение врачебной  тайны (ст. 144 УК) - также новый состав. Данный институт как разновидность института тайны направлен исключительно на сохранность тайны пациента. В содержании статьи включаются данные о факте обращения за медицинской помощью, о диагнозе болезни и лечении, его методах, физических и психических недостатках лица, его половой ориентации и т.п. В юридической литературе бывшего СССР проблемы тайны как самостоятельного правового института, присущего различным отраслям права, практически не изучены, за исключение отдельных видов тайн. Больше публикаций по рассматриваемому вопросу было в медицинской литературе.