Преступления в сфере здравоохранения

Человек нередко  обращается к медицинским работникам, доверяя им свои личные и семейные тайны. Разглашение их может причинить  ущерб чести и достоинству  граждан, а главное - воспрепятствовать  обращению больных к врачам для  исцеления и профилактики заболевания.

Понятие врачебной  тайны давалось ранее в ч. 1 ст. 16 Основ законодательства о здравоохранении  СССР. В целом этот вопрос есть один из актуальных и сложных вопросов медицинской деонтологии. В настоящее  время неординарная ситуация сложилась по поводу сохранения врачебной тайны в отношении больных СПИДом.

Термин «врачебная тайна» сложился исторически. Однако правильнее было бы говорить о «медицинской тайне», поскольку если помощь оказывается  в лечебном учреждении, то обязанность  обеспечить тайну несет это учреждение, а помощь вне лечебного учреждения (на улице, в общественном транспорте, дома) может быть оказана не только врачом, но и иным медицинским работником. В связи с этим целесообразно внести терминологическое уточнение в текст Закона (ст. 144 УК РК).

Под неправомерным  разглашением врачебной тайны следует  понимать распространение без какой-либо необходимости и согласия пациента, близких ему лиц, медицинским  работником сведений о болезни, интимной, семейной сторонах жизни больного, могущих привести к тяжким последствиям, совершенное умышленно или неосторожно.

Субъектами врачебной  тайны являются все медицинские  работники, имеющие высшее (врачи), среднее  специальное медицинское образование (сестры) и не имеющие такового (няни, сиделки, регистраторы).

Полагаем, что  обязанность хранить врачебную  тайну должна распространяться и  на студентов медицинских (и других) вузов и колледжей, проходящих практику в лечебных учреждениях.

Объект врачебной  тайны составляют сведения о болезни, интимной и семейной жизни пациента. Такие сведения медицинские работники могут получить в результате осмотра, наблюдения, со слов пациента, его родственников, из истории болезни или другой документации, а также от других медицинских работников (например, в процессе консультации). [59]

Сведения о  психологическом заболевании, согласно ст. 8 «Сохранение врачебной тайны» Закона РК от 16 апреля 1997 г., сообщаются близким родственникам больного, органам опеки и попечительства, а также органам расследования, прокуратуре и суду, если они им необходимы.

Возникает вопрос о сохранении врачебной тайны  после смерти пациента. Существует мнение об абсолютном характере медицинской  тайны, в том числе и после  смерти человека. Законодательство, медицинская  и правовая науки отрицают абсолютный характер врачебной тайны и допускают возможность ее разглашения в установленных законом случаях.

Все сведения о  болезни, семейной и интимной жизни  умершего остаются объектом врачебной  тайны в целях обеспечения  охраны его доброго имени и  репутации его родственников, однако возможно раскрытие отдельных сведений, если это вызвано интересами родных, наследников умершего.

Следующий состав - ст. 265 УК РК - предполагает соблюдение специальными лицами многочисленных правил производства, изготовления, переработки, приобретения, хранения, учета, отпуска, перевозки, ввоза, вывоза, пересылки, уничтожения наркотических средств, психотропных веществ.

К субъектам  данного преступления относятся  как должностные, так и недолжностные  лица предприятий химического, фармакологического производства, медицинские работники, фармацевты, провизоры, работники других специальностей. Судебная практика показывает, что в основном незаконно реализуются таблетки психотропных препаратов из больниц и психдиспансеров.

Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью, незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ (ст. 266 УК РК) - новый состав, появившийся в Уголовном кодексе в результате становления и развития новых экономических отношений и связан с занятием медицинской практикой частными лицами, имеющими соответствующую лицензию на право занятия этой деятельностью.

Медицинская практика включает в себя диагностику, лечение и профилактику различных заболеваний и комплекс общеоздоровительных мер.

Фармацевтическая  деятельность заключается в производстве лекарственных форм и их отпуске  населению и лечебным учреждениям.

Общее требование о необходимости иметь лицензии на медицинскую и фармацевтическую деятельность содержится в Законе РК «Об охране Здоровья населения». Это требование распространяется на предприятия, учреждения и организации государственной и частной системы здравоохранения.

Лицензия выдается на определенный срок местными органами власти по согласованию с медицинскими органами. Постановлением Правительства РК от 28 октября 2000 г. Утверждены «Правила лицензирования деятельности, связанной с изготовлением и реализацией лечебных препаратов».

К юридическим и физическим лицам, занимающимся частной медицинской практикой, относятся лечебно-профилактические, санитарно-курортные, аптечные организации и организации медицинской техники, которые находятся в частной собственности, а также физические лица, занимающиеся частной медицинской и фармацевтической практикой. Также юридические и физические лица, занимающиеся частной медицинской и фармацевтической практикой, осуществляют свою деятельность в соответствии с настоящим Законом, иными нормативными правовыми актами Республики Казахстан.

Частные медицинские  организации и лица, занимающиеся частной медицинской практикой, имеют право:

- оказывать профилактическую, диагностическую и лечебную помощь  населению в соответствии с  полученной лицензией;

- устанавливать  цены на оказываемые медицинские услуги;

- нанимать медицинских  работников, устанавливать формы  и размеры оплаты их труда  на условиях, не противоречащих  законодательству Республики Казахстан;

- выписывать  рецепты на лекарства и выдавать  справки и листы нетрудоспособности в порядке, установленном уполномоченным центральным исполнительным органом Республики Казахстан, осуществляющим руководство в области охраны здоровья граждан.

Частные медицинские  организации и лица, занимающиеся частной медицинской практикой, обязаны:

- обеспечивать  оказание неотложной медицинской  помощи;

- осуществлять  медицинскую деятельность только  при наличии лицензии на все  виды оказываемой ими профилактической, диагностической и лечебной помощи  населению;

- руководствоваться  санитарными правилами и нормами, гигиеническими нормативами по организации, утверждаемыми уполномоченным центральным исполнительным органом Республики Казахстан, осуществляющим руководство в области охраны здоровья граждан;

- применять методы  диагностики, профилактики и лечения, лекарственные средства, разрешенные к применению;

- вести первичные  медицинские документы и ежегодно  представлять отчеты по форме,  видам и в объеме, установленным  уполномоченным центральным исполнительным  органом РК;

- не разглашать  ставших им известными при исполнении профессиональных обязанностей сведений о болезнях, об интимной и семейной жизни граждан. Раскрытие этой информации допускается в случаях, предусмотренных настоящим Законом;

- давать гражданам  достоверную информацию и объективную  рекламу в средствах массовой информации о представляемой медицинской помощи и эффективности методов лечения больных;

- сообщать органам  здравоохранения случаи заболевания  венерическими болезнями, СПИДом, лепрой, микроспорией, трихофитией,  чесоткой, инфекционными, психическими заболеваниями, а органам внутренних дел, Государственного следственного комитета - сведения о лицах, обратившихся по поводу свежих травм и ранений. [38]

Преступление, предусмотренное  ч. 1 ст. 266 УК, с объективной стороны  характеризуется занятием частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью лицом, не имеющим лицензии на данный вид деятельности, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью человека.

По конструкции  данный состав является материальным, то есть наступление указанных последствий является обязательным. Необходимо также установить причинную связь между действиями лица и наступившими вредными последствиями в виде причинения легкого или средней тяжести вреда здоровью человека.

С субъективной стороны рассматриваемое преступление совершается по неосторожности. Лица, занимающиеся указанными видами деятельности, предвидят возможность наступления общественно опасных последствий своих действий, но без достаточных к тому оснований легкомысленно рассчитывают на предотвращение этих последствий либо не предвидят их наступления, хотя при должной внимательности и предусмотрительности должны были и могли предвидеть наступление вреда здоровью.

Субъектом преступления признается лицо, достигшее 16-летнего  возраста и не имеющего лицензии на избранный вид деятельности.

Часть 2 ст. 266 УК предусматривает ответственность  за незаконное занятие частной медицинской  практикой или частной фармацевтической деятельностью, повлекшее по неосторожности смерть человека или иные тяжкие последствия. К тяжким последствиям можно отнести причинение тяжкого вреда здоровью человека т.д.

Часть 3 ст. 266 УК предусматривает уголовную ответственность  за незаконную выдачу либо подделку рецептов или иных документов, дающих право  на получение наркотических средств или психотропных веществ.

Как известно, занятие  частной медицинской практикой  или частной фармацевтической деятельностью, как правило, сопровождаются незаконной выдачей либо подделкой рецептов или иных документов. В качестве предмета преступления выступает рецепт или иные документы, дающие право на получение наркотических средств или психотропных веществ. [59]

Рецепт представляет собой бланк, лист бумаги определенной формы с частично отпечатанным текстом  документа, требующий последующего заполнения переменных реквизитов.

К иным документам можно отнести различные справки, направления работников государственных  и негосударственных медицинских  учреждений, то есть неофициальный  документ, который выдается с целью  получения наркотических средств или психотропных веществ.

Под незаконной выдачей рецептов или иных документов понимаются такие действия, которые  направлены на получение наркотических  средств или психотропных веществ  лицами, не имеющими права на их получение.

Подделка заключается  в изготовлении фальшивого, фиктивного рецепта или иного документа. Она может быть произведена различными способами:

а) путем полного  изготовления фальшивого рецепта или  иного документа, когда поддельным является не только содержание рецепта, но и сам бланк, материальная основа документа; б) внесением заведомо ложных сведений в чистый подлинный бланк рецепта или иного документа; в) изменением содержания подлинного рецепта или иного документа путем подчистки, дописки, травления, изменения даты, исправления текста и тому подобных действий.

Следует отметить, что если по конструкции состав преступления, предусмотренный чч.1 и 2 ст. 266 УК, материальный, то в ч.3 ст. 266 УК состав преступления формальный, то есть момент его окончания  перенесен на стадию выполнения действий, не требующих наступления общественно опасных последствий.

Нарушение санитарно-эпидемиологических правил (ст. 267 УК РК).

Рассматриваемое преступление сопряжено с нарушением санитарно-эпидемиологического благополучия населения, под которым, понимается такое состояние общественного здоровья и среды обитания людей, при которой отсутствует, опасное и вредное влияние ее факторов на организм человека и имеются благоприятные условия для его жизнедеятельности. Санитарно-эпидемиологические правила - это комплекс нормативов, направленных на сохранение окружающей среды, поддержание необходимых условий труда и быта людей и предупреждение инфекционных заболеваний.

За нарушение  санитарно-эпидемиологических правил могут привлекаться к ответственности  не только медицинские работники, но и должностные лица, обязанные выполнить санитарно-гигиенические и противоэпидемиологические мероприятия.

В целях преодоления  тяжелой эпидемиологической ситуации, коренного улучшения качества медицинского обслуживания, реализации права граждан на охрану здоровья был издан Указ Президента РК от 18 мая 1998 г. «О первоочередных мерах по улучшению состоянию здоровья граждан Республики Казахстан». Невыполнение требований этого Указа в области оздоровления санитарно-эпидемиологической обстановки, влечет за собой и уголовную ответственность в случаях, повлекших по неосторожности массовое заболевание или отравление людей либо смерть человека. К ответственности, согласно приказам по санитарно-эпидемиологической станции, привлекаются санитарные врачи-инфекционисты, эпидемиологи, вирусологи, паразитологи, их помощники. [60]