Патолого-анатомическая техника

Во избежание загрязнения и разноса инфекции нельзя уносить кишки со стола или помещать их в какие-либо сосуды. Все должно оставаться на столе и смываться водой.

Если под стол подставлено ведро, то в него предвари­тельно нужно насыпать хлорной извести. После вскры­тия труп и стол, на котором производилось вскрытие, нужно вымыть раствором лизола или другой дезинфици­рующей жидкостью.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕЧЕНИ

Органокомплекс укладывают на препаровочном сто­шке на нижнюю поверхность печени выпуклой поверх­ностью кверху и правой долей к прозектору. Отмечают форму и величину печени, измеряют ее длину, ширину и толщину; осматривают края печени, которые бывают востренными, кожистыми (как при атрофии) или за­кругленными (как при паренхиматозном перерождении пли жировой инфильтрации). Определяют консистенцию: плотная (как при циррозе), пастозная (как при жировой инфильтрации), дряблая (как при паренхиматозном пере­рождении) или расплывающаяся (как при острой, жел-чной атрофии).

Осматривают капсулу печени и отмечают ее состоя­ние: гладкость, блеск, зернистость, морщинистость, бо­розды, наложения, ранения и пр.

Фиксируя печень ладонью левой руки за ее диафраг-мальную часть, большим ампутационным ножом делают

159

отвесный разрез ее. Резать нужно одним движением к себе, не оказывая при этом большого давления, чтобы не раздавливать орган.

Разрез должен пройти по середине органа через ле­вую и правую долю и должен быть не доведенным до стола сантиметра на два, чтобы не разделять орган на части полностью. При необходимости делают дополни­тельные разрезы, но обязательно параллельные первому, также не разделяя органа на куски.

Так разделенная параллельными сечениями печень не утрачивает своей формы, будучи аккуратно уложен­ной, хорошо фиксируется, может быть сохранена для музея и в любое время просмотрена на разрезах, как просматриваются листы книги.

Осматривают поверхности разрезов и отмечают кро­
венаполнение крупных сосудов, цвет органа, блеск, туск­
лость, сальность, полупросвечиваемость и пр., гладкость,
ровность поверхности разреза или западения и выбуха- ,
ния, рисунок долек печени и пр.             

Нормально    рисунок    долек    печени    неразличим.. Если же рисунок виден хорошо, то выясняют причину этого  явления; это может  зависеть  от цирроза печени, от неравномерного застоя, ожирения печени и пр.

На разрезе осматривают внутрипеченочные желчные протоки, хорошо заметные при застое желчи. Сдавливая печень, наблюдают выделяющуюся желчь, экссудат, паразитов (описторхоз) и пр.

Желчный пузырь при зарастании соединительной тканью, опухолью и пр. может быть обнаружен с боль­шим трудом. В таких случаях соответственно его распо­ложению делают поперечные топографические разрезы ткани печени.

Если между пузырем и желудком или кишками обна­руживаются сообщения, фистулы и пр., то, как обычно, при вскрытии этих органов их обходят, подробно иссле­дуют и записывают.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Органокомплекс вновь кладут выпуклой поверхно­стью печени на столик, а желудок отбрасывают на пе­чень. При таком положении поджелудочная железа

160

становится доступной для исследования. Ее освобождают пальцами от окружающей клетчатки, отмечают ее форму ,и величину, измеряют и определяют консистенцию голов­ки, тела, хвоста.

Проводят поперечный разрез на границе между го­ловкой и телом. При этом на поверхности разреза можно хорошо видеть вирсунгианов проток, который вскрывают ножницами в том и в другом направлении.

Теперь производят продольное рассечение железы че­рез хвост, тело и головку, для чего пинцетом, держа его в левой руке, прочно фиксируют орган за хвост, распо­лагая его на печени. Отмечают кровенаполнение, рису­нок поверхности разреза, жировые некрозы, имеющие вид желтовато-белых пятен, и пр.

Осмотром брыжейки и диафрагмы заканчивают ис­следование этого комплекса органов.

Брыжейка. Отмечают длину корня, содержание в ней жира, состояние брюшины, покрывающей ее, лим­фатических сосудов и пр.

Диафрагма. Отмечают толщину и состояние мышечного слоя ее и фасций как со стороны полости груди, так и со стороны полости живота, а также, с од­ной стороны — состояние плевры, а с другой — брю­шины.

Теперь отделяют органы для взвешивания и убирают с препаровочного столика.

ИССЛЕДОВАНИЕ СЕЛЕЗЕНКИ

Извлеченную отдельно селезенку кладут на столик воротами вниз. Осматривают капсулу ее, которая может быть гладкой, тонкой или морщинистой, утолщенной, покрытой наложениями, разорванной и пр. Отмечают фор­му и измеряют величину органа.

Нормально селезенка приблизительно соответствует величине ладони правой руки ее обладателя. Определя­ют консистенцию органа, которая может быть мягкой, дряблой, как при сепсисе, или твердой, деревянистой, как при амилоидозе.

Перевернув селезенку, осматривают ворота ее и пере­резанные сосуды. Теперь, вновь положив ее на столик воротами книзу и фиксируя ее левой рукой, производят разрез по длиннику органа одним движением ножа

11 Патологоанатомическая техника              161

к себе, не дорезая орган до конца, т. е. не разделяя его на отдельныегчасти.

Раздвинув края разреза, осматривают пульпу селе­зенки и отмечают цвет ее — красный, ржавый, аспидно-серый, мутно-серый и пр., влажность пульпы или сухость ее и пр. Отмечают состояние фолликулов и трабекул, а также очаги некрозов, инфильтратов и пр.

Лезвием ножа, поставленного перпендикулярно к по­верхности разреза, делают соскоб пульпы и отмечают количество соскоба и его качество — жидкая кровь или кашица.

Если одного разреза оказалось недостаточно, то про­изводят ряд дополнительных разрезов, параллельных первому. Эти разрезы не портят органа, способствуют полной фиксации и дают возможность рассмотреть орган, как листы книги.

В заключение селезенку взвешивают и убирают с препаровочного столика.

Затем приступают к исследованию органов мочепо­ловой системы.

ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Так как вместе с почками выделяются и надпочечни­ки, то исследование начинают с них. Органокомплекс располагают на препаровочном столике почками от себя, а мочевым пузырем к себе, передней же поверхностью кверху.

Надпочечники. Извлеченные вместе с почками надпочечники отделяют от почек и освобождают от жи­ровой клетчатки. Отмечают форму и величину их (изме­ряют), определяют их консистенцию и рассекают в кра-ниокаудальном направлении параллельно сагиттальной плоскости.

Осматривают поверхности разреза и отмечают состоя­ние коркового и мозгового вещества их: цвет, влажность или сухость, размягчение, кровоизлияние, бугорки, опу­холи и пр. Наконец, взвешивают их.

Для микроскопического исследования рекомендуется фиксировать их не в чистом растворе формалина, а с при­месью хромовых солей, например, 3—4% раствора двухромовокислого калия — 90 мл и имеющегося в про­даже формалина — 10 мл.

162

Почки. Исследуют сначала правую, потом левую почку, как и все парные органы.

Осматривая жировую капсулу почки, отделяют ее тупым путем или с помощью ножа. Отмечают форму и величину почки и ее консистенцию.

Затем прочно захватывают левой рукой почки за лоханку так, чтобы лоханка оказалась зажатой меж­ду большим пальцем с одной стороны и указательным и средним — с другой, а выпуклая поверхность почки была обращена кверху.

Так, прочно фиксируя почку в левой руке, движением большого ампутационного ножа к себе рассекают орган по выпуклой поверхности на две симметричные поло­вины.

Дойдя до лоханки, осторожно и уверенно продолжают этот разрез дальше, пропуская лезвие ножа между паль­цами. При этом пальцы левой руки должны ощущать лезвие ножа и контролировать его движение.

При таком методе всегда безошибочно и симметрично вскрывается лоханка, а пальцы никогда не повреждают­ся, если работать уверенно и осторожно. Чтобы пальцы левой руки лучше ощущали лезвие ножа, нужно произ­вести им несколько качательных движений вправо и влево. -

Раскрыв почку, осматривают поверхности разреза и отмечают степень кровенаполнения, степень ясности рисунка почки, границу между корковым и мозговым слоем, толщину коркового слоя, его выбухание, зернис­тость, зависящую от состояния клубочков, осматривают бертиниевы столбики; отмечают состояние мозгового слоя, мальпигиевых пирамид и пр.

Осматривают лоханку, ее объем, состояние слизистой оболочки, содержимое — мочу, ее прозрачность, мут­ность, песок, камни и пр.

Затем, ущипнув пальцами или пинцетом самый край разреза почки, снимают с нее фиброзную капсулу и отме­чают, легко или с трудом она снимается, с потерей веще­ства почки или нет. Отмечают ее толщину, внутреннюю поверхность, осматривают поверхность почки и отмечают цвет ее и гладкость, неровность, западения, зернистость, кисты, абсцессы, инфаркты и пр.

В случае необходимости производят реакцию на амилоид, как и селезенки, надпочечников, печени и пр.

П*              163

Закончив вскрытие почек, весь органокомплекс рас­полагают на препаровочном столике так, как он лежал в трупе, т. е. передней поверхностью кверху, а мочевым пузырем к себе, и производят вскрытие моче­испускательного канала, мочевого пузы­ря и мочеточников. Техника вскрытия этих орга­нов у мужчин и женщин имеет некоторые различия.

У мужчин, найдя перерезанное отверстие мочеиспуска­тельного канала, зондом определяют проходимость его, производят вскрытие ножницами по передней стенке и, продолжая далее этот разрез, вскрывают переднюю стенку мочевого пузыря по срединной линии до дна его.

Если мочевой пузырь извлечен вместе с половым членом, то зондом определяют проходимость всего мочеиспускательного канала и по желобоватому зонду ножницами рассекают верхнюю стенку его и да­лее этот разрез продолжают на переднюю стенку моче­вого пузыря.

Для того чтобы разрез полового члена был произве­ден правильно, необходимо половой член достаточно сильно натянуть пинцетом за головку, тогда разрез легко пройдет строго по средней линии и препарат, если он представляет интерес, будет пригоден для музея.

У женщин разрез мочеиспускательного канала произ­водят слева от средней линии (от себя справа), чтобы не повредить клитор. Разведя края разреза уретры и моче­вого пузыря, осматривают их слизистую оболочку, содер­жимое, объем пузыря, толщину его стенок, кровенаполне­ние сосудов, повреждения, дивертикулы, опухоли и пр.

Мочеточники. Мочеточники вскрывают со сторо­ны мочевого пузыря, причем сначала их зондируют.

Нужно при этом помнить, что мочеточники впадают в пузырь косо, поэтому и зонд нужно ставить наклонно к слизистой оболочке.

Введя зонд сначала в правый мочеточник, вскрывают его малыми пуговчатыми ножницами на всем его про­тяжении, до лоханки, рассекая его стенку по передней поверхности. Так же вскрывают и левый мочеточник. Отмечают величину его просвета, содержимое, состояние слизистой оболочки и пр.

Для сохранения мочевого пузыря и семявыносящих протоков в целости, когда они представляют интерес для

164

музея, можно вскрыть мочеточники и со стороны лоханок до мочевого пузыря.

Исследование мочеточников при гид­ронефрозе лучше производить в трупе, на месте (in situ) до извлечения органов, так как далеко не всегда бывает ясна и просто определима причина, вызвавшая препятствие движению мочи.

Вскрывать мочеточники при этом нужно со стороны лоханок или непосредственно из них, либо рассекать мочеточники вблизи лоханок, отсюда же вскрывают их вниз, к мочевому пузырю. Далее вскрывают поло­вые органы и поступают различно в зависимости от пола.

У мужчин  исследование ведут следующим  образом.

Предстательная железа. Органокомплекс остается лежать в том же положении — передней поверхг ностью кверху, мочевым пузырем к прозектору. Осматри­вают железу, отмечают ее форму, величину, консистенцию, устанавливают ее отношение к шейке пузыря и мочеиспус­кательному каналу.

При осмотре мочеиспускательного канала обращают внимание на семенной бугорок, в верхушке кото­рого находится utriculus masculinus, а по бокам — отвер­стия семявыносящих протоков.

Если извлечен весь мочеиспускательный канал, то в пе­репончатой части уретры осматривают отверстия куперо-вых желез.

Предстательную железу вскрывают поперечным сече­нием мочеиспускательного канала через семенной буго­рок. Если же рассекать уретру нельзя, то вскрывать желе­зу нужно сзади.

Осматривают поверхность разреза и отмечают цвет,
влажность, бурые точки — «амилоидные» тельца, зерни­
стость, узловатость, сжимают железу и осматривают от­
деляемое И Т. Д.              ;

Семенные пузырьки. Для их исследования по­ворачивают весь органокомплекс задней поверхностью кверху. Отпрепаровывают семенные пузырьки и семявы-носящие протоки над предстательной железой. Отмечают их размеры, форму, разрезают в продольном направлении, рассматривают их содержимое, которое может иметь гноевидный характер вследствие значительной примеси сперматозоидов, что можно установить под микроскопом.