Симптомы и
течение. В России считается основной
и рекомендуется для практического
использования классификация, предложенная
академиком В. И. Покровским в 1989 году:
I. Стадия инкубации.
II. Стадия первичных проявлений:
А - острая лихорадочная фаза;
Б - бессимптомная фаза;
В - персистирующая генерализованная лимфаденопатия.
III. Стадия вторичных заболеваний:
А - потеря массы тела менее 10%; поверхностные
грибковые, вирусные, бактериальные поражения
кожи и слизистых оболочек; опоясывающий
лишай; повторные фарингиты, синуситы;
Б - прогрессирующая потеря массы тела
более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка
более 1 мес; волосатая лейкоплакия; туберкулез
легких; повторные или стойкие бактериальные,
вирусные, грибковые, протозойные поражения
внутренних органов (без диссеминации)
или глубокие поражения кожи и слизистых
оболочек; повторный или диссеминированный
опоясывающий лишай; локализованная саркома
Капоши;
В - генерализованные бактериальные, вирусные,
грибковые, протозойные, паразитарные
заболевания; пневмоцистная пневмония;
кандидоз пищевода; внелегочный и атипичный
туберкулез; кахексия; диссеминированная
саркома Капоши; поражения ЦНС различной
этиологии.
IV. Терминальная стадия.
Установлено, что инкубационный период
(от момента инфицирования до первых клинических
проявлений или сероконверсии) продолжается
от 2-3 нед до 1-2 мес, а по некоторым данным
и до 3-5 лет.
Профилактика
ВИЧК сожалению, к настоящему времени
не разработано эффективной вакцины против
ВИЧ, хотя во многих странах сейчас проводятся
тщательные исследования в этой области,
на которые возлагают большие надежды.Однако
пока профилактика заражения ВИЧ
сводится лишь к общим
мерам профилактики:
Использование
презервативов помогает избежать заражения,
однако даже при правильном использовании
презерватива он никогда не защищает
на 100%.
Правила использования
презерватива:
- презерватив
должен быть подходящего размера.
- использовать
презерватив необходимо с самого начала
полового акта до завершения.
- использование
презервативов с ноноксинолом-9 (спермицидом)
не снижает риск заражения, поскольку
часто приводит к раздражению слизистой,
а, следовательно, к микротравмам и трещинам,
что лишь способствует заражению.
- в семяприемнике
не должно оставаться воздуха – это может
способствовать разрыву презерватива.
Если половые
партнеры хотят быть уверенными в
отсутствии риска заражения, они
оба должны обследоваться на ВИЧ
- Отказ от
употребления наркотиков. Если справится
с пристрастием невозможно, необходимо
использовать только одноразовые иглы
и никогда не использовать общие иглы
или шприцы
- ВИЧ-инфицированные
матери должны избегать кормления грудью
Медикаментозное
лечение ВИЧ-инфекции
и СПИДа
Лечение заключается
в назначении противовирусной –
антиретровирусной терапии; а также
в лечении и профилактике оппортунистических
инфекций.После установления диагноза
проводят ряд исследований для определения
стадии и активности заболевания. Важным
показателем стадии процесса является
уровень лимоцитов CD 4 – тех самых
клеток, которые поражает ВИЧ, и
количество которых прогрессирно уменьшается.
При количестве лимфоцитов CD 4 менее 200/мкл
риск оппортунистической инфекции, а,
значит, и СПИДа становится значимым.
Кроме того, для определения прогрессирования
заболевания определяют концентрацию
вирусной РНК в крови. Диагностические
исследования необходимо проводить регулярно,
поскольку течение ВИЧ-инфекции сложно
предугадать, а ранняя диагностика и лечение
сопутствующих инфекций – основа продливания
жизни и улучшения ее качества.Антиретровирусные
средства:Назначение антиретровирусных
средств и выбор конкретного препарата
является решением врача-специалиста,
которое он принимает в зависимости от
состояния больного.
- Зидовудин
(Ретровир) – это первый антиретровирусный
препарат. В настоящее время зидовудин
назначают в комбинации с другими
препаратами при числе лимоцитов
CD 4 ниже 500/мкл. Монотерапию зидовудином
назначают только беременным для
снижения риска заражения плода.
- Диданозин
(Видекс) – применяют на первом этапе лечения
ВИЧ и после длительного лечения зидовудином.
Чаще диданозин применяют в комбинации
с другими средствами.
- Зальцитабин
(Хивид) – назначают при неэффективности
или непереносимости зидовудина, а также
в комбинации с зидовудином на начальном
этапе лечени.
- Ставудин
– применяют у взрослых на поздних стадиях
ВИЧ-инфекции.
- Невирапин
и делавирдин: назначают в комбинации
с другими антиретровирусными препаратами
у взрослых больных при возникновении
признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции.
- Саквинавир
– препарат, относящийся к группе ингибиторов
протеазы ВИЧ. Первый препарат из этой
группы, разрешенный к применению. Саквинавир
применяется на поздних стадиях ВИЧ-инфекции
в сочетании с вышеперечисленными антиретровирусными
средствами.
- Ритонавир
– препарат, одобренный к применению как
в виде монотерапии, так и в сочетании
с другими антиретровирусными препаратами.
- Индинавир
– применяется для лечения ВИЧ-инфекции
у взрослых больных.Кроме антиретровирусных
препаратов, лечение ВИЧ-инфекции
заключается в адекватном подборе противомикробных,
противовирусных, противогрибковых, а
также противоопухолевых средств для
лечения проявлений и осложнений СПИДа.