Алкоголизм, развитие, стадии

• Третья стадия алкоголизма

Вторая  стадия алкоголизма может наблюдаться на протяжении многих лет. Если она сменяется третьей стадией алкоголизма, то это происходит примерно через 10—15 лет после формирования алкогольного абстинентного синдрома. Кардинальным признаком третьей стадии алкоголизма является стойкое снижение толерантности к алкоголю. Усиливается первичное влечение (влечение в трезвом состоянии) и вторичное (в опьянении), оно может стать цикличным и пароксизмальным. Абстинентный синдром становится часто более тяжелым, более длительным, сопровождается нередко адинамией и стойким снижением настроения. В других случаях преобладают тоска или тревога с немотивированным страхом, подозрительностью, появлением кратковременных обманов восприятия или дезориентировки. Психозы, в том числе делирии, развиваются в 2 раза чаще, чем во второй стадии алкоголизма. Опьянение протекает с брутальностью, агрессивностью или характеризуется пассивностью и оглушенностью, отсутствием эйфории, чаще отмечаются тотальные амнезии событий в опьянении. Изменяется форма потребления алкоголя: преобладают истинные запои, перемежающееся пьянство, а псевдозапои и эпизодическое потребление алкоголя встречаются лишь у 16% пьющих. Формирование истинных запоев проходит несколько этапов: вначале падает выносливость к алкоголю в конце запоя, затем в середине запоя. В некоторых случаях она становится постоянно низкой. Тогда возможен переход на ежедневное потребление алкоголя в небольших дозировках. Почти у 80% пьющих обнаруживается алкогольная деградация личности и отчетливые интеллектуально-мнестические нарушения (нарушения памяти, внимания, снижение уровня обобщения, утрата способности к абстрагированию, бестолковость). Характерна та или иная степень семейной, социальной и трудовой дезадаптации. В третьей стадии алкоголизма обнаруживается тенденция к уменьшению тяжести злоупотребления алкоголем: укорачиваются и реже возникают истинные запои, перемежающееся пьянство может смениться псевдозапоями, чередующимися с эпизодическим потреблением спиртного.

1.2. Женский и детский алкоголизм как актуальная проблема современного общества

     Согласно  статистическим данным, относящимся  к послевоенному периоду, в нашей  стране возраст большинства женщин, злоупотребляющих алкоголем, превышал 40 лет. Начиная с середины 60-х гг. наблюдается омоложение женского пьянства и алкоголизма. В доперестроечный  период социологи объясняли эти  возрастные сдвиги негативными сторонами  эмансипации, предоставившей женщине  право участвовать в общественном производстве и обеспечивать свою экономическую  независимость. Это право, с одной  стороны, изменило структуру материальных и духовных потребностей женщины, а  с другой - поставило её перед  необходимостью получить образование, достичь высокого уровня профессиональной подготовки. Семейной женщине гораздо  труднее, чем свободной, реализовать  такие устремления. Поэтому у  многих девушек (часто наиболее одаренных, трудолюбивых и настойчивых в  достижении цели) значительно отодвигаются сроки замужества. Неудивительно, что  к 25 годам выходит замуж только 52% девушек. А те, что не обременены семьей, заполняют свободное время дружескими и случайными встречами, хождением в гости, участием в увеселительных мероприятиях, посещением ресторанов. Экономическая самостоятельность и заимствование стереотипов поведения мужчины позволяют девушкам в перечисленных ситуациях потреблять алкогольные напитки.

     Семья - это плацдарм, на котором личные отношения становятся общественно  значимыми. Разрушение семьи приводит к одиночеству, одиночество очень  часто приводит к пьянству, пьянство - к развитию алкоголизма и деградации личности. А если явление это не единичное, то оно не может не вести  к застою в обществе и к деградации потомства. Отрицательная роль в  этом пьющей женщины особенно велика.

     При рассмотрении причин алкоголизации  женщин необходимо учитывать такой  феномен, как «подражание». В расширении контингента пьющих женщин, особенно молодых, оно играет немалую роль. Социально-психологический механизм, лежащей в основе подражания, у  девушек развит больше, чем у юношей, и является сильным регулятором  их поведения. Начав утверждать себя среди сверстников при помощи негативизма (если это принято в  группе), бравируя отрицательными качествами (пьянством, курением, порой сквернословием) и как бы соревнуясь в этом друг с другом, девушки легко скатываются  к злоупотреблению алкоголем, асоциальному поведению, моральной распущенности. Идеалом, образцом для подражания становится курящая и выпивающая женщина, исповедующая «свободные» взгляды на сексуальную  жизнь. В чуждой таким взглядам среде  девушки не могут ни приобщиться  к «раскованному» поведению, ни продемонстрировать его. Для этого им необходима взаимоиндуцирующая группа, где такое поведение является «стилем жизни», т.е. своеобразной нормой или образцом. Именно такая группа и представляет реальную опасность  как для ее членов, так и для  тех, кто хотел бы подражать ее образу жизни.

     В числе факторов приобщения женщин к  спиртному необходимо обратить внимание на доступность алкогольных изделий, связанную с условиями профессиональной деятельности. По мнению исследователей, это обстоятельство оказывает влияние  лишь в сочетаниях с другими факторами, стимулирующими женское пьянство. Есть данные, свидетельствующие о высокой  степени поражения алкоголизмом официанток в ресторанах и кафе, продавщиц винных отделов и буфетов. К сожалению, социологические исследования в области женского алкоголизма  в нашей стране сейчас не ведутся. Хотя эта проблема ещё никогда  не была столь остроактуальной, как  в настоящее время. Остановимся  на некоторых особенностях и последствиях женского алкоголизма, формирующих  социальный портрет женщин, страдающих алкогольным недугом.

     В работах отечественных исследователей к основным медико-социальным особенностям алкоголизации и алкоголизма  у женщин относятся следующие: более  поздно, как правило, происходит знакомство с алкоголем и начало злоупотребления  им; реже встречаются групповые формы  алкоголизации; чаще и быстрее складывается одиночное пьянство; спиртное употребляется  преимущественно меньшей крепости и в меньших дозах; медленнее  осознается влечение к алкоголю; больше выражено неверие в болезнь, чаще скрываются и отрицаются факты алкогольного поведения; реже используются алкогольные  суррогаты; чаще принимаются с алкоголем  лекарственные вещества, назначаемые  для коррекции нервно-психических  нарушений; реже отмечаются палимпсесты  и амнезии опьянения; запои бывают более короткими, реже наблюдаются  алкогольные психозы, которые, однако, возникают раньше, чем у мужчин; отмечаются более ранние и глубокие изменения личности; чаще встречаются  поражения соматоневрологической  сферы; ниже уровень травматизма  и смертности; меньше нарушена социальная адаптация и не столь высока частота  асоциального поведения (попадание  в вытрезвитель, противоправные действия, прогулы); предпочтение оказывается  амбулаторным методам лечения перед стационарными; рецидивы преимущественно обусловлены эмоциональными нарушениями.

     Многие  исследователи отмечают трудности  в организации и меньшую эффективность  в лечении женщин, страдающих алкоголизмом. Женщины, гораздо чаще, чем мужчины, госпитализируются как психически больные и дольше находятся в  стационарах. Это связано с более  глубокими эмоциональными и невротическими расстройствами, приводящими к «вторичному» алкоголизму.

     Социологи, изучавшие проблему алкоголизации  женщин, отмечают характерные для  большинства из них черты: пьют они  в основном водку, чаще всего без  какого-либо повода и в совершенно неподходящих местах, не испытывая  при этом никаких угрызений совести. Они неискренни, лживы, сексуально распущенны, аморальны и в других отношениях. Их духовные интересы крайне ограничены: нигде не учатся и не повышают квалификацию труда. Если читают, то очень мало, не бывают в театрах, редко ходят  в кино. Порок свой, а тем более  развивающуюся болезнь скрывают, семейными обязанностями пренебрегают. В пьяном виде женщины бестактны, циничны, легко выходят из равновесия, становятся развязными, агрессивными, теряют стыд. В таком состоянии  они не только скандалят, но и являются зачинщицами стычек и потасовок, иногда совершают уголовно наказуемые поступки.³

     Если  учесть тот факт, что более 95% современных  юношей и девушек школьного возраста знают вкус алкоголя, то общественное мнение по этой проблеме требует радикальной  коррекции.

     О детском алкоголизме говорят  в том случае, когда его признаки впервые появляются до достижения ребенком возраста 18 лет. У детей алкоголизм, в отличие от взрослых, имеет ряд  характерных особенностей:

     - быстрое привыкание к спиртным напиткам (это объясняется анатомо-физиологическим строением детского организма);

     - злокачественное течение болезни (в подростковом возрасте организм находится в стадии формирования и устойчивость центральной нервной системы к действию алкоголя снижена, вследствие чего происходят глубокие и необратимые процессы ее разрушения);

     - принятие ребенком больших доз алкоголя (принятие алкоголя детьми не одобряется обществом, поэтому подростки, как правило, пьют тайком, обычно без закуски, принимая всю дозу одновременно);

     - быстрое развитие запойного пьянства (для подростков становится нормой пить по любому поводу, при этом в состоянии легкого опьянения они начинают чувствовать себя неуверенно);

     - низкая эффективность лечения.

     Пьянство  среди несовершеннолетних тесно  связанно с их отклоняющимся поведением. В основе этой связи лежит самая  главная для подростков опасность  алкоголизма - он резко ослабляет  самоконтроль. Приобщение к спиртным напиткам детей и подростков наиболее интенсивно происходит в трех возрастных периодах: раннего детства, дошкольного и младшего школьного возраста, детского и юношеского возраста.

     Первый  период - раннее детство, в котором  алкоголизация детей носит неосознанный, непроизвольный характер. Этому способствуют следующие основные причины: пьяное зачатие, употребление алкоголя во время  беременности и кормления грудью, что ведет к аномалиям физического  и психического развития ребенка.

     Второй  период - дошкольный и младший школьный возраст. В этот период наиболее существенными  причинами являются две - педагогическая неграмотность родителей, которая  приводит к алкогольному отравлению организма, и семейные алкогольные  традиции, приводящие к формированию интереса к спиртному.⁴

     Алкоголизация детей и подростков способствует алкогольное окружение, которое  составляют пьющие ближайшие родственники. Биологическими исследованиями доказано, что сам алкоголизм генетически  не передается, передается только склонность к нему, вытекающая из особенностей характера, полученного от родителей. В развитии пьянства у детей решающую роль играют дурные примеры родителей, обстановка пьянства в семье.

     Третий  период - подростковый и юношеский  возраст. В качестве основных причин можно назвать следующие семь: неблагополучие семьи; позитивная реклама  в средствах массовой информации; незанятость свободного времени; отсутствие знаний о последствиях алкоголизма; уход от проблем; психологические особенности  личности; самоутверждение. В этот период происходит формирование влечения к  алкоголю, которое перерастает в  привычку, приводя в большинстве  случаев к алкогольной зависимости  ребенка.

     Алкоголизм, формирующийся в подростковом и  юношеском возрасте (от 13 до 18 лет), обычно называют ранним алкоголизмом. Считается, что в этом возрасте клинические  проявления алкоголизма развиваются  быстрее, чем у взрослых, а болезнь  протекает более злокачественно.

     Выделяют  несколько этапов в развитии алкоголизма  в этих возрастных группах.

     На  первом, начальном, этапе происходит своеобразная адаптация (привыкание) к  алкоголю. Большое значение при этом имеет микросоциальная среда, особенно семья, школа, сверстники. Продолжительность  этого периода составляет до 3-6 мес. (там же, стр. 79)

     Второй  этап характеризуется относительно регулярным приемом спиртных напитков. Растут доза, кратность приема алкоголя. Меняется поведение подростка. Данный период продолжается до 1 года. Считается, что прекращение употребления алкоголя в этот период может дать хороший  терапевтический результат.

     На  третьем этапе развивается психическая  зависимость, которая может длиться  в течение нескольких месяцев  или лет. Подросток сам является активным пропагандистом приема алкогольных  напитков в любое время, в любых  количествах и любого качества. Теряется количественный и ситуационный контроль. Толерантность к этанолу возрастает в 3-4 раза. Появляются многодневные, недельные, иногда постоянные употребления спиртных напитков, это начальная стадия хронического алкоголизма.

     Четвертый этап определяется как хроническая  стадия болезни. Сформирован абстинентный синдром, преимущественно с преобладанием  психического компонента. Иногда абстинентный синдром выражен слабо в форме  вегетативно-соматических нарушений. Абстиненция менее продолжительна, чем у взрослых, наступает после  приема больших доз алкоголя.

     Далее, на пятом этапе, развитие алкоголизма  соответствует закономерностям, описанным  для взрослых. Существенным отличием является быстрое формирование слабоумия (деменции). Дети, страдающие алкоголизмом быстро опускаются, становятся асоциальными, грубыми, дисфоричными, сексуально расторможенными, интеллектуально деградированными, с грубыми нарушениями памяти и эмоций.

     Особого внимания заслуживает развитие психики  в подростковом возрасте. Формируется  перспективное мышление, которое, в  частности, проявляется в типичном для подрастающего человека философствовании о смысле жизни, месте человека в  мире и т.д. Для этого периода  характерны и реакций эмансипации, группирование со сверстниками, различные  увлечения (хобби) сих частой сменой и т.д.

     Говоря  об особенностях подросткового возраста, нельзя не коснуться и такой важной социально-гигиенической проблемы, как акселерация, которую иногда сводят к ускорению физического  и полового развития. Однако суть явления  не только в этом. Современные условия  жизни оказывают на нервную систему  ребенка более интенсивное воздействие, чем полвека назад.