Стадии алкоголизма и их проявления

Стадии алкоголизма  и их проявления

Алкоголизм - злоупотребление алкоголем. Опасность алкоголизма распространена в нашей стране очень широко.  
Особенность фармакологического воздействия алкоголя на пси¬хику заключается в том, что, с одной стороны, он, особенно в больших дозах, подавляет психическую активность, а с другой, особенно в малых дозах, стимулирует ее, снимая сознательное торможение и, тем самым, давая выход подавленным желаниям и импульсам. Состояние простого алкогольного опьянения включает преходящие соматовегетативные, неврологические и психические расстройства. Собственно психотропный эффект проявляется изменением поведения, а также мотиваци-онными и речевыми нарушениями, снижением способности к прогнози¬рованию, самоконтролю и возможности адекватной, критической оценки ситуации. Основными проявлениями классического варианта алкогольного опьянения являются эйфоризирующий, коммуникативный, седативный, транквилизирующий, релаксирующий эффекты.

 
1. Поскольку опьянение снижает переживаемое индивидом чувство тревоги, пьянство чаще встречается там, где больше социаль-нонапряженных, конфликтных ситуаций.

 
2. Выпивка связана со специфическими формами социального контроля: в одних случаях она является элементом каких-то обязательных ритуалов ("церемониальное пьянство"), а в других выступает как антинормативное поведение, средство освобождения от внешнего контроля.

 
3. Основной мотив пьянства у мужчин - желание чувствовать себя и казаться сильнее; пьяный старается привлечь внимание к себе, чаще ведет себя агрессивно, нарушает нормы обычного поведения и т.д.

 
4. Алкоголизм часто коренится во внутреннем конфликте, обус¬ловленном стремлением личности преодолеть тяготящее ее чувство зависимости. Это имеет свои социально-педагогические предпосылки. Если строгость воспитания и дефицит эмоционального тепла в раннем детстве сменяются затем установкой на самостоятельность и личные достижения, человеку трудно совместить эти противоречивые установки. Это вызывает чувство зависимости, мотивационный конфликт, находящий временное разрешение в алкогольном опьянении, создающем иллюзию свободы .

 
 
Различают три стадии алкоголизма: 
1. Начальная стадия (в клинике - неврастеническая) характеризуется психической зависимостью от алкоголя, нарастанием толерантности к спиртному, утратой рвотного рефлекса, появлением случаев запамятования отдельных событий и своего поведения в состоянии опьянения. В этой стадии совершается переход от эпизодического пьянства к систематическому.

 
2. Развернутая стадия (в клинике - наркоманическая) характеризуется неудержимым, компульсивным влечением к алкоголю. Толерантность к алкоголю достигает максимума. Формируется абстинентный (похмельный) синдром. Появляется физическая зависимость от алкоголя. Отмечаются выраженные нарушения сна. Наблюдаются социальные затруднения, неврологические и соматические расстройст¬ва, выраженные нарушения сна. Возможны алкогольные психозы.

 
3. Конечная стадия (в клинике - энцефалопатическая) характеризуется снижением толерантности к алкоголю и преобладанием физической зависимости от него по сравнению с психической. Наибольшей выраженности достигают психические проявления абстинентного синдрома. Алкогольные психозы достаточно часты.

 
По патопсихологическим показателям  выделяют четыре основных типа личности больных алкоголизмом: 
I. Интровертированно-нейротический (неврозоподобный) тип. Этим лицам присуще значительное увеличение показателя по шкале нейротизма, выраженная интровертированность, ситуационно-депрессивная самооценка со склонностью к самообвинению, нестойкость, хрупкость уровня притязаний. Возникновение неврозоподобных проявлений связано как с интоксикацией и ее астенизирующим влиянием, так и с реакцией больного на изменение его социального статуса и присущей ему системы отношений при известной сохранности 
критичности к своему состоянию.

 
II. Экстравертированно-нейротический (психопатоподобный) тип характеризуется выраженной экстравертированностью, высоким показателем нейротизма. Здесь также часты неадекватные ситуации, личностные реакции. Личностные изменения более стабильны и носят характер стойких аномальных поведенческих реакций. При этом типе защиты, сводящиеся к клише типа "все пьют", а "я не такой уж пьяница". Экстравертированность таких больных необычна, она не только чрез¬мерна, но и изменена качественно, носит патологический характер в связи с присущими этим больным изменениями системы потребностей и мотивов.

 
III. Экстравертированно-анозогнозический тип. Здесь на первый план выступает беспечное отношение к своему настоящему состоянию и будущему. Самооценка становится грубо неадекватной. Особенно выражены механизмы психологической защиты, приобретающие явно патологический характер и заключающиеся в безоговорочной тенденции к самооправданию ("Непьющих я не встречал", "Были ссоры дома, у кого не бывает, но вообще, и на работе, и дома все нормально").

 
В механизмах психологической защиты больных алкоголизмом Ю. Е. Рахальский (1977) выделяет две стороны: "внутренняя" объясняется первичными изменениями критичности, эмоциональности, воли; "внешняя" связана с влиянием группы (компании алкоголиков) с принятой в ней аргументацией, оценочными стереотипами.

 
С механизмами патологической психологической  защиты, несомненно, связан своеобразный алкогольный юмор - плоский, грубый, циничный. В юморе алкоголиков  часто виден элемент агрессивности, направленной против окружающих. Высмеиваются близкие, сослуживцы, друзья, нередко  перед случайным слушателем беззастенчиво  обнажаются интимные моменты семейной жизни больного. Более того, Б. С. Братусь отмечает, что больные алкоголизмом вовсе не обладают развитым чувством юмора. С углублением алкогольной деградации личности они испытывают все большие затруднения при необходимости понять смысл юмористического рисунка, шутку. Смешным в их глазах становится то, что не представляется смешным здоровому человеку..

 
IV. Апатически-интровертированный тип. Является выражением грубой алкогольной деградации личности и характеризуется аспонтанностью в сочетании с "пустой" интровертированностью, свидетельствующей об утрате социальных контактов, об уходе от реальной действительности, о совершенном отсутствии интереса к происходящему.

 
Следует также выделить такие черты  алкоголиков, как подозри¬тельность, недоверчивость, повышенная мнительность, необоснованная ревность, готовность к болезненной фиксации ошибочных утверждений. В мотивационной сфере изменяется содержание потребностей и перестраивается иерархия мотивов. Как отмечает Б. С. Братусь, алкоголь становится мерилом для оценки успешности действий ради удовлетворения потребности в нем, для того или иного отношения ко все большей части окружающей действительности. Со временем оцен¬ка больным своего окружения начинает более или менее зависеть от того, помогает или нет данный предмет, действие, человек удовлетворению потребности в алкоголе. Алкоголь становится ведущим мотивом поведения.

 
Следует отметить, что бытовое употребление алкоголя во многом определяется существующими  в обществе традициями и условиями. Врожденного предрасположения к  употреблению алкогольных напитков не существует. Усвоение алкогольных  обычаев и привычек в основном происходит в малой группе под  влиянием групповых норм.

 
Установка на алкоголизацию складывается уже в детском возрасте, если ребенок  воспитывается в семье, члены  которой употребляют алкоголь. Исследования, проведенные в детских садах, показывают, что около трети мальчиков  в возрасте 3- 4 лет играют "в  пьяных". Дети, получившие задание "играть в праздник", разливали воду по игрушечным чашечкам и чокались, изображая  пьяных. Приобщение подростков к употреблению алкоголя, как правило, связано с  подражанием взрослым и старшим  товарищам в микросоциальном окружении. В свою очередь взрослые, не склонные к употреблению алкоголя, испытывают давление со стороны группы. Отказ от спиртных напитков в среде пьющих людей делает их "не такими, как все", а члены группы настороженно относятся к тем, кто не хочет или не может усвоить групповые нормы.

 
Кроме группового психологического давления, известную роль играют индивидуальные психологические особенности субъекта, определяющие риск бытового пьянства. Чаще всего это отсутствие стойких  интересов и жизненных установок. Такую личность принято называть аструктурной (Э.Е.Бехтель). Со школьного возраста лица этого типа отличаются бесхарактерностью, не проявляют интереса к занятиям в учебном заведении, успеваемость у них низкая. Они легко попадают под влияние старших детей и подростков с асоциальными наклонно¬стями. Приступив к работе на производстве, они обычно легко усваивают специальность и могут хорошо работать при постоянном жестком контроле. К самостоятельной работе, требующей самоконтроля и внут¬ренней дисциплины, они мало пригодны. Отдыхать и развлекаться они не умеют и потому склонны к бесцельному времяпрепровождению, читают мало, а прочитанное быстро забывают. При этом в большинстве своем это простодушные, несколько легкомысленные, общительные, но недальновидные и несамостоятельные в своих решениях люди; более половины из них имеют татуировку.

 
Среди лиц, склонных к систематическому употреблению алкоголя, встречаются  и другие типы. Но вместе они представляют собой тот контингент населения, среди которого спустя несколько  лет от начала систематического употребления алкоголя в части случаев (по данным разных авторов, от 5-6 до 20 и более  процентов) возникает синдром зависимости. Быстрота формирования симптомов алкоголизма  и степень злокачественности  бывают различны. Но обычно развитие алкоголизма  проходит ряд стадий, характер которых  во многом зависит от возраста и  пола лиц, злоупотребляющих алкоголем.

 
Развитие алкоголизма  в подростковом возрасте. Алкоголизм в подростковом возрасте непосредственно связан с проблемой "трудных" подростков, пониженной семейной и школьной адаптацией. Более чем в половине случаев они воспитываются в неполных семьях;

 
чаще всего отсутствует отец, иногда его место занимает отчим. В 3/4 случаев отец или отчим страдают алкоголизмом; более чем в половине случаев отмечается пьянство матери; в 40% случаев злоупотребляют алкоголем  отец и мать, а также другие члены  семьи. Воспитание характеризуется  безнадзорностью.

 
Первое знакомство с алкоголем  у подростков относится преимущественно  к возрасту 13-15 лет, а у "трудных" подростков, воспи¬тывающихся в алкогольной семье, - к 9-11 годам. Из них ранний алкого¬лизм формируется примерно у каждого четвертого, и это происходит в ранние сроки - от 1 мес. до года от начала систематического употребления алкоголя. Первые признаки синдрома зависимости появляются незаметно и бывают неотчетливыми. Формально считается, что если подросток в течение последних 6-8 мес. 2-3 раза в неделю употребляет опьяняющие дозы алкогольных напитков, то это уже может служить признаком алкоголизма. Основное проявление синдрома зависимости - абстинентный синдром - распознать бывает нелегко, поскольку подростки начинают опохмеляться уже на ранних стадиях его развития, но не в силу непреодолимой потребности оборвать абстиненцию, а из подражания товарищам и соображений престижа в группе. С этого времени обычно происходит окончательная перестройка мотивов поведения подростка. Учеба, интересы семьи, спорт, другие увлечения полностью замещаются алкоголизацией. Алкогольное опьянение становится наиболее желанным психическим состоянием, влечение к алкоголю испытывается в течение всего дня. Подростки окончательно включаются в группы сверстников, а иногда и взрослых, где практикуются частые выпивки. Развлечения, разрешение конфликтов в группе оказываются возможными только в состоянии опьянения. Последнее сопровождается расторможенностью влечений, агрес¬сивностью, что ведет к совершению хулиганских действий и тяжких уголовных преступлений.

 
Подростковый алкоголизм характеризуется  сочетанием черт злокачественности, проявляющейся  развитием его в сжатые сроки, и быстрым нарастанием социальной дезадаптации, но в то же время и относительно большой обратимостью симптомов, которые у взрослых отличаются стойкостью и даже практической необратимостью. Сравнительно мало возрастает толерантность к опьяняющим дозам алкоголя, может сохраняться защитный рвотный рефлекс на прием спиртных напитков. Нарушения характера, сходные с изменениями личности при алкоголизме взрослых, в случае прекращения алкоголизации в благоприятных условиях претерпевают обратное развитие. По имеющим¬ся данным, спустя 10 лет диагноз алкоголизма сохраняется лишь у 42,2% лиц, у которых он был установлен в подростковом возрасте.

 
Алкоголизм у взрослых мужчин. Первые признаки синдрома зависимости у мужчин возникают в среднем через 11 лет от начала систематического злоупотребления алкоголем. Возрастает толерант¬ность к спиртным напиткам, возникает навязчивое влечение к их упо¬треблению, все напоминает человеку о выпивке и рождает желание выпить. Еще до того, как представляется такая возможность, появляются оживленность, нетерпение, устраняются мешающие обстоятельства, а препятствия на пути к выпивке (например, рабочее время, исполнение служебных обязанностей) не принимаются во внимание. Характерна потеря количественного контроля за выпитым алкоголем: после приема первых же его доз человек теряет контроль за своим поведением, первым разливает, первым выпивает. Насыщение наступает только от приема такого количества алкоголя, которое вызывает глубокое опьянение. К данному периоду относятся первые поступления в медицинский вытрезвитель, возникновение серьезных семейных конфликтов, административные взыскания на работе. Все же частично сохраняется возможность руководить своими поступками и воздерживаться от приема алкоголя, если это чрезвычайно необходимо. Отсутствуют выраженные симптомы абстиненции.

 
На этой стадии диагноз синдрома зависимости труден, в значительной степени субъективен и признается не всеми авторами. В МКБ-10 (система  классификации психических расстройств  -международная классификация болезней) в целях объективизации диагноза предлагается устанавливать факт синдрома зависимости, если имеется не менее трех его признаков из числа наблюдающихся при нем симптомов, включая следующие: а) нарушение способности контролировать прием алкоголя и дозы; б) физиологическое состояние отмены (абстиненция); в) повышение толерантности; г) смещение интересов в сторону употребления вещества и продолжение его употребления, несмотря на вредные последствия для здоровья. Учитывается также тенденция одинаково употреблять алкоголь как в будни, так и в выходные дни без учета социально сдерживающих факторов.