Психорганический синдром с нарушением школьных навыков

     Инфантилизм (от лат. infantilis - детский) - форма задержки - при прохождении стадий онтогенетического развития, при которой оказываются недоразвитыми как физические, так и психические функции. При этом, сохраняется возможность полной компенсации психического развития в дальнейшем.¹⁹

     Что приводит к не умению выделять, копировать, понимать эмоции, необходимости примитивной зависимости, дезадаптивным формам поведении, расторможенности психических процессов, избеганию общества.

     Это проявляется в следующем: дети испытывают затруднения в вербализации своих  эмоций, состояний, настроения. Как  правило, они не могут дать четкий и понятный сигнал о наступлении  усталости, о нежелании выполнять  задание, о дискомфорте и др.

       Это может происходить по нескольким  причинам:

• недостаточный опыт распознавания собственных эмоциональных переживаний не позволяет ребенку «узнать» состояние;
• имеющийся у большинства детей негативный опыт взаимодействия со взрослым препятствует прямому и открытому переживанию своего настроения;
• в тех случаях, когда собственное негативное переживание осознается и ребенок готов о нем сказать, часто ему не хватает для этого словарного запаса и элементарного умения формулировать свои мысли;
• наконец, многие дети, особенно обусловленной педагогической запущенностью, развиваются вне культуры человеческих отношений и не имеют каких бы то ни было образцов эффективного информирования другого человека о своих переживаниях. Нормально развивающимся детям также свойственно недостаточное умение вербализовать свои эмоции.

     Эти общие черты могут стать  ориентиром при диагностике эмоционально-волевой  сферы у детей, и по ним необходимо определиться с критериями эффективности  коррекционной работы (в результате правильно организованной коррекции  некоторые черты должны, очевидно, исчезать или сглаживаться, а другие — трансформироваться). Наконец, понимание  общей логики поведения этих детей  существенно облегчает работу с  ними.

 

2.3 Клинико-психологическое обследование ребенка с проблемами  обучения и поведения.

  Описание клинического случая.

     Андрей  М.

     Возраст  8, 10.

     Ученик 2 класса общеобразовательной школы.

     Состав  семьи: неполная (мама проживает с  сожителем, которого мальчик называет «папа»)

     Мама  обратилась к психологу в частном  порядке.

     Причина обращения : школьная неуспеваемость, проблемы общения и поведения ( конфликты в школе). Администрация школы предлагает маме перевести ребенка в другую школу, возможно коррекционную. 

       Ребенок родился от первой  беременности, протекавшей с осложнениями. Угроза потери ребенка во втором триместре. На последних неделях беременности был поставлен диагноз гипотрофия плода, была проведена терапия. Роды в срок,  без осложнений.

       Закричал сразу рост - 48см., вес 2787. Отказывался от груди, вскармливание, смешанное с 1 месяца. После рождения ребенок был помещен в Детский дом, где находился и воспитывался до возраста 1год8 месяцев.

     Полных  и достоверных сведений о ребенке  в это время собрать не удалось. Мама затрудняется ответить на вопросы  когда точно ребенок сел, пошел  и другие этапы в раннем развитии ребенка.

       В данное время ребенок проживает в неполной семье: мама и сожитель мамы, которого ребенок называет «папа». Мама воспитывалась в детском доме, тихая, инфантильная, спокойная молодая женщина. Долгое время считала, что основная ее задача, как мамы, накормить и одеть ребенка.  С ребенком общалась мало, дополнительных занятий ребенок не посещал, только после появления сожителя, ребенок был взят из детского дома в семью.

       С 1.8 месяцев в семье с родной  мамой, детские учреждения посещает  с 2 лет. 

     Трудностей  в овладении навыками: пользования  горшком, самостоятельная ходьба, самостоятельная  еда, одевание не наблюдалось Перенесенные заболевания в течение жизни: ветрянка, краснуха, частые ОРЗ.

     В детском саду проблем с адаптацией не испытывал, режим соблюдал. Воспитатели жаловались на плохое поведение, драчливость и нежелание заниматься, занимался неохотно, часто вообще отказывался от занятий. Хочет общаться со сверстниками, но сам первый не знакомиться, часто плачет, когда дети не принимают в игру.

     В детском коллективе тянется к детям более младшего возраста, так как ровесники в игру не принимают.

     Поступил  в школу в 7;2

     На  момент поступления в первый класс  читал по слогам, счет в пределах 20 , выполнять простые арифметические действия не умел.

     В школу пошел с интересом к  знаниям тянулся, в первом классе особых проблем (со слов мамы не испытывал), занимается по программе 1-4.

     В данный  момент испытывает трудности с обучением в школе, отстает по всем предметам, наблюдаются проблемы с поведением. Принимает лекарства: Тенатен, Глиатилин, Кавинтон, Пантогам , Пикамелон. 

     Клинико-психологическое  обследование. 

       Мальчик одет относительно опрятно (одежда не по размеру, не умыт) держится спокойно, на контакт идет формально, настроение  в начале беседы сниженное.  В течение беседы эмоциональный фон менялся, неохотно разговаривает о школьных проблемах, учеба и успешность интересует его мало, больше волнуют проблемы общения. Жалуется, что далеко сидит, «учительница посадила подальше, что-бы не мешал». Жалуется, что ребята не играют и часто «ябедничают на него».  В последнее время в школу идет со слезами, умоляет мать оставить его дома.

       По всем контрольным оценки  плохие.

     К целенаправленной деятельности привлекается, помощь принимает не всегда, мотивация игровой деятельности.

Темп  работы значительно снижен.

Регуляторная  сфера сформирована недостаточна.

Объем внимания снижен, часто отвлекается, долго не начинает задание.

     Слухоречевая  память снижена, снижена скорость запоминания  слухоречевого материала. При воспроизведении  двух групп слов – нарушение порядка, замены.

     В окружающем мире ориентируется полностью, в малой степени способен к самонаблюдению и самооценки, испытывает трудности взаимодействии.

     Испытывает  трудности в вербализации, дает стереотипные названия или затрудняется дать название картинке или своему рисунку. Операции обобщения и классификации развито несовершенно. Трудно усваивает нормы и требования взрослых.

     Наблюдается инертность мышления: заторможенность, бедность ассоциаций, на вопросы отвечает односложно, после длительной паузы. Чередует правильный и неправильный способ решения задания.

     Мимика  не выразительная в большинстве  случаях или гримасничанье, изображает мультипликационных героев. Эмоционально напряжен (боится сделать, что - то не так). Склонен к совершению необдуманных случайных действий , импульсивен . Склонен к частой смене настроения и проявлению агрессии. Наличие невротический действий - постоянно перебирает руками , или выкручивает руки. Часто отводит взгляд в сторону

Речь  скудная, словарный запас минимальный.

Читает  медленно  (сильно отстает от нормы), текст затрудняется пересказать.

2.4.Нейропсихологическое обследование

 

     Для проведения нейропсихологического  обследования качественного анализа результатов выполнения тестов нами использовались  пробы, направленные на исследование функий блока програмирования и контроля деятельности.

     В нашем исследование использовались следующие виды заданий:

       Динамический праксис -К-Р-Л

     Тест  на динамическую организацию двигательного  акта:

     По  образцу: «Посмотри, как делаю я  и повтори»

1. Кулак – ребро – ладонь

     2.Графическая проба «Заборчик».

     Проба позволяет оценить возможность  усвоения двигательной программы, ее автоматизации, возможности переключения с одного движения на другое при выполнении графических серийных движений. Движения максимально приближены по своему характеру к письму. Проба дает информацию о развитии зрительно-моторных координации и пространственных представлений ребенка. В ходе выполнения выявляются также нейродинамические характеристики движения — темп деятельности и возможная утомляемость.

     Процедура проведения. Ребенку предъявляется  образец узора из двух сменяющихся  звеньев, и он продолжает его до конца  строки по ширине листа нелинованной бумаги стандартного размера (А4). Ребенка просят по возможности не отрывать ручку от бумаги в ходе выполнения задания. Ребенок рисует узор не менее 1 минуты.

     Система оценки. 

• «0» - безошибочное выполнение;
• «1» - компенсаторное изменение программы по типу расподобления (разная величина элементов);
• «2» - искажение программы по типу уподобления (появление «площадки» между элементами, замена вертикальных линий пологими), единичные персеверации;
• «3» - стойкая тенденция к персеверациям с самостоятельной коррекцией ошибок;
• «4» - стойкие персеверации упрощенной программы.

3.Проба Хеда

1. Простая ориентировка. Инструкция: «Подними левую руку (начинать надо только с левой руки), покажи правый глаз, левую ногу». Если задание  выполнено, то переходят к следующему, если нет – прекращают.
2. Инструкция: «Возьмись левой рукой за правое ухо, правой рукой – за правое ухо, правой рукой – за левое ухо, покажи левой рукой правый глаз».

       Критерии  оценки:

• 3 балла  – выполнены оба задания;
• 2 балла – выполнена только простая ориентировка;
• 1 балл – не выполнено ни одного задания.

 

Зрительный  гнозис

       1.Зрительный гнозис - после просмотра представленных фотографий, составить их из 8 разрезанных частей (5 баллов - 15 сек, 4 балла - 20 сек, 3 балла - 30 сек, 2 балла - 1 мин, 1 балл - более 1 мин, 0 баллов - не справился с заданием).

       2.Кубики Коса

       «Кубики Коса» (объемный геометрический  материал как объект материального  мира) дают возможность проследить  особенности перцептивных действий  в процессе создания целостного  объекта по образцу на основе  анализа его характеристик: формы,  размера и цвета. Также данная  методика позволяет получить  интегральную характеристику уровня  развития наглядно-действенного  мышления. Методика предназначена  для работы с детьми старше пяти лет, что соответствует возрастной группе участников эксперимента.

     Для выполнения заданий испытуемый манипулирует кубиками для реконструирования оригинального узора из разрозненных частей. Ребенку предлагалось собрать из имеющихся кубиков фигуру, изображенную на карточке, точно воспроизведя ее индивидуальный узор. Выполнения заданий требовало проявления комплекса качеств: перцептивного анализа, моторики, зрительно-моторной координации, пространственных представлений.

     Дидактический материал (плоскостной геометрический материал как объект предметного  мира), используемый в нашем исследовании, был изготовлен из плотного картона  черного цвета. В набор входили  различные схематичные изображения (дом, корабль, ракета, многоугольники и т.п.) и разнообразные плоскостные  геометрические элементы для их составления. Детям предлагались разные способы  предъявления образца и последовательности действий. Ребенку предлагалась рамка  с вырезом посередине в виде контура  геометрической фигуры. К рамке прилагались  элементы в необходимом количестве, из которых можно было заполнить  пустое пространство в ней, а так  же лишние элементы.

     При анализе деятельности учитывались: особенности ручных действий; особенности  сопровождающей речи; ориентация (дифференциация и учет) на значимые и второстепенные признаки геометрических форм (цвет, форма, величина); преобразование положения  геометрических форм в пространстве (перемещение, поворот). Помимо названных  особенностей фиксировалась степень  эмоциональной вовлеченности детей  в решение задач.