Психологическое консультирование

13. Консультирование  при сексуальных  проблемах.

     Основная  причина сексуальных проблем  кроется в психическом напряжении, тревожности, внутренних конфликтах, поскольку  сексуальная сфера человека особенно чувствительна к эмоциональным  стрессам. Раскрепощенность в отношении сексуальной жизни позволяет людям свободнее обращаться к специалистам по сексуальным проблемам и обсуждать их во время консультирования.                                                   

     Консультирование  сексуальных проблем предполагает понимание, что такое норма, патология и девиация сексуальной жизни. Рассмотрим вкратце содержание этих понятий.

     Целью сексуального поведения, согласно нашим  культурным нормам, являются осмысленные  любовные отношения, доставляющие наслаждение  и глубокое познание другого человека, избавляющие от сексуального напряжения и позволяющие иметь детей. Нормальная сексуальность охватывает широкий спектр полового поведения. Иногда даже трудно установить точную границу между нормальной и ненормальной сексуальностью. Расположение этой границы зависит от социокультурных, моральных и правовых норм.

Наиболее  распространенное нарушение сексуальности у мужчин — импотенция, или половое бессилие. Как временное нарушение, импотенция встречается довольно часто — по данным некоторых авторов, в определенные периоды жизни ее претерпел почти каждый второй мужчина. Неудача в половых отношениях обычно вызывает острое чувство неполноценности, которое в свою очередь провоцирует последующие неудачи.                                          

     Другое  встречающееся у мужчин нарушение  — слишком ранняя эякуляция, т. е. извержение семени до или сразу после  введения члена во влагалище. Причины преждевременной эякуляции, как правило, психогенные, чаще всего неразрешенные сексуальные конфликты, хотя иногда играет роль сильная усталость. Само нарушение вызывает постоянное чувство неполноценности у мужчин и сексуальную неудовлетворенность у женщин. Слишком ранняя эякуляция не позволяет партнерам одновременно достичь оргазма.     

Наиболее  распространенное нарушение женской сексуальности — фригидность, или половая холодность, важнейшая особенность которой — частичное или полное отсутствие сексуального удовлетворения. Этиология фригидности чаще всего психогенная, связанная с отрицательными чувствами по отношению к сексуальному акту (прежний отрицательный опыт, неприемлемое поведение партнера и т. п.).

     Под сексуальными отклонениями понимают социально неприемлемые формы сексуального поведения. Пока нет единого мнения о причинах сексуальных отклонений. Их происхождение объясняют органическими заболеваниями и генетическими факторами, нарушениями гормонального обмена, а также психическими травмами, особенно на раннем периоде развития.

Различают два типа сексуальных отклонений: по выбору объекта (фетишизм, педофилия, зоофилия и др.) и по цели сексуального влечения (трансвестизм, эксгибиционизм, вуайеризм, садизм, мазохизм и др.).

Поскольку отношение к гомосексуализму  во многих странах быстро меняется, его несколько выделяют среди сексуальных нарушений и отклонений. Некоторые авторы рассматривают гомосексуализм в качестве нормального варианта сексуальной предрасположенности, и тогда становится неадекватным вопрос о его лечении и в консультировании можно лишь обсуждать проблему социальных предрассудков. Для большинства консультантов немалые трудности представляет непредвзятое выслушивание гомосексуалистов о проблемах их взаимоотношений с партнерами, хотя в действительности речь идет о тех же самых трудностях, которые встречаются при гетеросексуальных связях — ревность, конкуренция, доминирование, скука, неверность и т. п.

Изучение  сексуальности клиента нередко  начинается со стандартного вопроса и ответа или своеобразной игры консультанта и клиента: «Что Вы могли бы рассказать о своей половой жизни?» — «Все хорошо» или «Нормально». Однако консультант не должен удовлетворяться таким поверхностным ответом, необходимы уточняющие вопросы: «Что значит «хорошо»?», «Что является для Вас нормой в половой жизни? Тем самым мы даем клиенту понять, что краткий ответ возможен, но недостаточен. Как упоминалось, даже если клиент обратился не из-за сексуальных расстройств, большинство психологических проблем тесно связаны с сексуальной сферой.

     Консультирование  заключается в помощи индивидам превратить свое сексуальное образование в социально ответственное сексуальное поведение. Во время терапии помогают осознать и устранить ненормальности в сексуальной жизни.

Сексуальное просвещение и собственно консультирование, как правило, происходят вместе.

При консультировании взрослых сексуальное просвещение  подразумевает изменение установок по отношению к сексуальности.

Некоторые люди руководствуются сексуальной  мифологией и чувствуют себя несчастными, если их половая жизнь не соответствует  стереотипным представлениям. Очень важно, чтобы сам консультант не находился под воздействием всяческих мифов.

Помощь  клиентам в освобождении от мифов  и стереотипов — очень важный аспект консультирования при сексуальных проблемах.

     Консультант должен быть подготовлен к консультированию клиентов всех возрастных групп. Сформулировали девять правил сексологического консультирования:

1.  Консультант  не должен быть отягощен собственными  сексуальными проблемами. Это необходимое  условие для адекватного реагирования  на соответствующие затруднения клиентов.

2.  Консультант  должен уметь свободно и открыто говорить о сексуальных проблемах, т. е. не употреблять обтекаемых выражений и правильно использовать сексологическую терминологию.

3.  Консультант  в некоторых случаях должен  первым начать разговор о возможных  сексуальных проблемах клиента, поскольку клиент может проявлять робость.

4.  Консультант  обязан уметь интерпретировать  сексуальные проблемы, когда клиент представляет их в замаскированной форме.

5.  Консультант  должен быть хорошо осведомлен  в различных вопросах сексуальности человека, чтобы предоставить клиентам соответствующую информацию (анатомия, психология полов, фармакология, контрацептивные средства).

6.  Консультант  должен иметь в виду при  консультировании подростков и  юношей, что их знания о сексуальности  могут быть неполными и искаженными. Следует обратить особое внимание на ранние половые отношения, мастурбацию, использование предохранительных средств.