Профилактика послеродовой депрессии

Психологическая готовность к родам состоит из пяти компонентов:

     1. Телесный. Включает готовность тела как организма к родовой деятельности.

     2.Познавательный. Включает комплекс представлений, стереотипов и знаний о самом процессе родов, о необходимых действиях роженицы во время родов, о том, каков может быть результат родов, и как поведение женщины в родах на него влияет. А также всевозможные негативные последствия. Типичная когнитивная составляющая для женщин, не прошедших специальной подготовки к родам, выглядит следующим образом: женщина может смутно представлять себе предстоящие роды, знать только то, что у нее должен родиться ребенок определенного пола, и что врачи сделают все необходимое, чтобы ее ребенок был здоров. Также женщина может знать, что обычно роды болезненны, что многие женщины в родах кричат, что очень часто врачи делают надрезы промежности, чтобы ребенок вышел, и потом накладывают швы. Также женщина может иметь информацию, что ее знакомая (знакомая ее знакомой) родила с патологией, что роды прошли неудачно либо для нее, либо для ее ребенка. Что касается собственных действий, то женщина может знать, что ей надо тужиться, но как это делать, женщина может не представлять и не уметь. Как ее поведение влияет на благополучное протекание родов, может ли женщина сама что-то сделать, чтобы повлиять на будущие роды и снять риск патологии, она не знает и не знает, где ей об этом узнать.

     3. Эмоциональный. Представляет собой комплекс отношений, чувств, переживаемых эмоций, а также возможные страхи и опасения женщины по поводу предстоящих родов. Также сюда относятся уверенность/неуверенность женщины в благополучном протекании собственных родов. Она может одновременно хотеть, чтобы роды произошли, т.к. они дадут ей ребенка, и не хотеть, чтобы роды были, т.к. лично для нее роды - это довольно неприятная и, вероятно, болезненная физиологическая и медицинская процедура, плюс полная неизвестность, чем она реально закончится. Эмоциональная напряженность, тревожность и страхи вызывают боли при родах и могут спровоцировать патологическое их протекание. Именно целенаправленное формирование психологической готовности роженицы позволяет нейтрализовать негативное влияние эмоциональной составляющей, окрасить эмоциональный фон светлыми тонами.

     4. Мотивационный. Это принятие женщиной решения родить, разрешение себе испытать этот неизвестный опыт (даже для повторно родящих предстоящие роды неизвестный до конца опыт, т.к. исход предсказуем лишь вероятностно).

     5. Семейный. Включает в себя восприятие женщиной комплекса взаимоотношений с мужем, его включенности либо отстраненности в процесс беременности, ожидания ребенка, родов. При неразвитой семейной составляющей женщина чувствует свое одиночество, отдаленность от мужа, воспринимает беременность и роды как часть своей личной жизни и изменений, происходящих только с ней. При этом она может чувствовать острую неудовлетворенную потребность разделить свои переживания с мужем, получить поддержку с его стороны. А муж может воспринимать свою роль в период беременности и родов (а затем и в воспитании ребенка) только как добытчика и кормильца семьи. При полной сформированности семейной составляющей женщина воспринимает включенность мужа в ее проблемы, чувствует поддержку с его стороны, тепло взаимоотношений. У женщины появляется возможность разделить с мужем свои переживания. Это наполняет ее жизнь и жизнь мужа особым чувством взаимной причастности к важному семейному событию. При этом супружеские отношения активно развиваются в сторону более полной близости и доверия при принятии совместного решения супругами о способе родов, взятии мужем на себя особой роли в родах, проявляющейся в моральной поддержке женщины и в поддержании ее уверенности в самой себе и в родах.

     Психологическая готовность к родам может формироваться как спонтанно, так и целенаправленно с использованием психотерапевтических занятий по подготовке к родам для семейных пар в период беременности. Наличие определенного уровня готовности связано с последующей степенью благоприятного протекания родового процесса (как в плане состояния роженицы, так и в плане физиологических параметров родовой деятельности) и с послеродовым состоянием роженицы.

     Степень зрелости рассмотренных компонентов  свидетельствует об уровне психологической готовности к родам. Выделяют:

     нулевой уровень - полное отсутствие психологической  готовности к родам. Характеризуется  паникой в родах, сильными волнениями и наличием большого количества страхов, длительным труднопереносимым болевым  периодом, негативным восприятием родов, получением послеродового стресса и возможными медицинскими осложнениями.

     1 и 2 уровни - наличие моральной  готовности к родам. Характеризуются  уверенным вхождением в роды, спокойствием и отсутствием страхов  на протяжении родового процесса.

     3 и 4 уровни - собственно психологическая  готовность к родам. Характеризуется  наряду с наличием полной моральной  готовности еще и полным принятием  родового процесса, включая и  возможные негативные моменты,  и нахождением роженицы в состоянии  "здесь и теперь", что обеспечивает ей вхождение в родовой энергетический поток и относительно (либо полностью) безболезненные роды. Женщина получает от родов радостные светлые впечатления, роды благотворно воздействуют на ее глубинное эмоциональное состояние. Отношение к родам позитивное.

     Характерным критерием отсутствия полной собственно психологической готовности к родам  является тот факт, что женщина  торопит их, хочет поскорее родить, желает, чтобы все побыстрее кончилось, несмотря на свое спокойное и уверенное состояние.

     Кроме того, на формирование ПД существенное влияние оказывает готовность/неготовность к материнству, к принятию новой социальной роли.

     По  степени готовности к материнству можно выделить 3 группы:

• низкий уровень готовности к материнству. Когда женщины чаще отмечают наличие колебаний в принятии решения иметь ребенка, негативных ощущений и переживаний в период беременности. Они также чаще указывают на отсутствие в детстве привязанности к матери и строгое отношение родителей.
• высокий уровень готовности к материнству. Такие женщины не испытывают колебаний в принятии решения иметь ребенка, отмечают преобладание положительных ощущений и переживаний в период беременности. Все они имели в детстве привязанность к матери, отмечают ласковое отношение родителей.
• средний уровень готовности к материнству. Когда характеристики отношения к материнству частично сходны с высоким и низким уровнем готовности.

     Для женщин с низким уровнем психологической  готовности к материнству вероятность  формирования ПД очень велика, так  как новая ситуация представляет для них большой стресс.

     Необходимо  отметить, что на формирование отношения  к материнству, в целом, и психологической готовности к материнству, в частности, большое влияние оказывают существующие в культуре мифы и стереотипы. Пожалуй, наибольший вред наносит миф "счастливого и безоблачного материнства", который ведет к нереалистичным ожиданиям до и во время беременности, после родов. Женщины, испытывающие только идеальные представления о материнстве, часто не готовы к первым трудностям и реальному уходу за ребенком, что также становится причиной негативных состояний.

     Осознание наличия в своей жизни факторов, которые могут повлиять на формирование ПД – важный момент в профилактике этого расстройства и в противостоянии ему. О профилактике ПД и противостоянии ей мы поговорим при следующей заключительной встрече. 
 
 
 
 
 
 
 

Лекция 4. Так что же делать?

Цель: ознакомить женщин с возможностями профилактики ПД и действиями  в случае ее возникновения.

Задачи: раскрыть значение факторов формирования ПД в ее профилактике; обосновать определяющую роль специалиста в консультациях по поводу ПД; ознакомить с возможностями методов саморегуляции в процессе оказания самопомощи при субдепресионных состояниях; ознакомить с некоторыми простыми приемами психологической саморегуляции; дать контактные данные центра, где мать может получить помощь по профилактике и лечению ПД.

     На  предыдущих беседах мы выяснили, что такое ПД, как она проявляется, какими негативными последствиями оборачивается для матери, ребенка и семьи в целом. Мы так же выяснили, какие факторы играют роль в формировании ПД.

     Сегодня мы попробуем понять, можно ли заблаговременно избежать  расстройства. И как действовать, если его признаки все-таки появились.

     Подсказка для ответа на первый вопрос содержится в осознании тех факторов формирования ПД, которые имеются в вашей  жизни и определяют вас в группу риска. Еще раз напомню группы этих факторов:

наследственная  предрасположенность к эмоциональным  расстройствам;

физические  и физиологические факторы (изменения  организма во время беременности и после родов и т.п.);

социальные  факторы (особенности семьи и  социального окружения);

психологические факторы (особенности личности женщины, восприятия себя как женщины, матери и т.п.).

     Каждая  женщина, исходя из знания факторов риска, имеет возможность еще до родов  проанализировать себя, свою жизнь  и предпринять меры к устранению неблагоприятных моментов или к тому, чтобы максимально нивелировать их воздействие. 

     На  предыдущих занятиях мы достаточно подробно описали каждую группу факторов, поэтому  не будем снова повторяться. Но если какие-то описания показались вам знакомыми, то это достаточный повод, чтобы обратиться к психологу. Он поможет понять насколько действительно обосновано ваше беспокойство, точнее определить истоки проблем и найти пути решения. Сегодня, психолог работает практически в каждой поликлинике. Есть дипломированные специалисты, работающие на основе частной практики. А в конце нашей беседы я назову адреса центров, где вам при необходимости окажут социальную и психологическую помощь.

     Главное понять и запомнить следующее: предупредить ПД или, по крайней мере, сделать  ее течение максимально мягким можно, если заблаговременно нейтрализовать или ослабить факторы, способствующие ее формированию. И если вы испытываете трудности с пониманием того, как это осуществить, то обязательно нужна помощь специалиста.

     Может возникнуть иллюзия, особенно если речь идет о психологических и социально-психологических проблемах, что «мы и сами с усами»: «Ну что такого нового может дать психолог? Я всю жизнь пользуюсь ресурсами своей психики, узнаю себя, учусь контролировать себя и свою жизнь, узнаю ближних и строю отношения с ними. И если уж я сама не могу с этим справиться, то какой-то там посторонний человек за несколько встреч тем более мне помочь не сможет!»

     Но  это заблуждение легко снимается  аналогией. Наша физиология и психика  устроены гораздо сложнее, чем любое техническое изобретение человека. Уверена, что никто в этом зале не знает всех тонкостей их работы. Тем не менее, это не мешает каждому из нас ежедневно использовать ресурсы психики и своего организма в своей жизни. Как это возможно? Примерно так же, как возможно пользоваться мобильным телефоном, ничего не смысля в его внутреннем устройстве и работе. Но если «мобильник» сломался? Разве у дипломированного специалиста не больше шансов его починить, чем у вас? Да, вы лучше знаете свой телефон, в том смысле, что лучше осведомлены о содержании телефонной книжки, коллекциях рисунков и прочем; возможно даже лучше ориентируетесь в интерфейсе. И все-таки для починки нужно знать нечто иное, чего не знаете вы. А если заболеет ваше тело? С ним вы, естественно, «знакомы» гораздо дольше, чем врач. Разве это повод, чтобы отказываться от профессиональной медицинской помощи?! Точно так же и дипломированный психолог. Он знает диагностические методики, чтобы быстро и верно определить круг ваших проблем, понять их истоки. Его профессиональные знания и опыт позволят предложить вам такие пути преодоления трудностей, которые вы раньше не замечали, или о которых не знали.

     В целом можно сказать, что эффективная  профилактика послеродовой депрессии  может заключаться в комплексной подготовке к материнству, включающей в себя физиологическую (физическое здоровье матери), социальную (сфера взаимоотношений матери с мужем, родственниками, друзьями и проч.), психологическую (психологическое здоровье женщины, ее психологическая готовность к материнству) и даже экономическую стороны.

     Теперь  поговорим о ситуациях, когда  немедленная помощь психолога недоступна, а вы замечаете в себе состояния, близкие к депрессии. Что можно  сделать в таком случае?