Профилактика послеродовой депрессии

ВВЕДЕНИЕ

      Актуальность  работы. Послеродовая депрессия (ПД) является достаточно широко распространенным эмоциональным расстройством: по данным различных исследований  она встречается у 10-15% родивших женщин. Причем, в 2 раза чаще встречаются легкие формы депрессии, чем средние и тяжелые. Послеродовая депрессия оказывает негативное влияние не только на родившую женщину, но и на ребенка и семейную систему в целом, что на уровне белорусского общества как целого сказывается в усугублении демографической ситуации, в ослаблении устойчивости здоровой семьи как одной из основополагающих ценностей государства.

      С другой стороны, не смотря на распространенность проблемы, на сегодня не сделано  почти никаких шагов по профилактике у женщин ПД и ее осложненного переживания.

      Поэтому, актуальность работы определяется необходимостью повышения психологической культуры женщин и расширением психологических знаний по рассматриваемой проблеме; необходимостью  профилактики возникновения и осложненного переживания женщинами ПД.

      Целью работы является: разработка цикла мини-лекций, направленных на профилактику возникновения и осложненного переживания женщинами послеродовой депрессии.

      Задачи работы:

1. Анализ литературы по проблеме послеродовой депрессии.
2. Теоретический анализ психологического просвещения как формы профилактики.
3. Разработка дидактического материала по изучаемой проблеме  в виде мини-лекции.

Целевая аудитория: женщины, находящиеся в репродуктивном периоде, готовящиеся стать матерью.

База  проведения: женские консультации, курсы для будущих родителей, школы подготовки к родам.  
 
 
 
 

  ГЛАВА 1. Психологическая профилактика как способ предотвращения возникновения послеродовой депрессии у женщин

1. Понятие о послеродовой депрессии

     В психологии  понятие «депрессия»  рассматривается как аффективное состояние, характеризующееся отрицательным эмоциональным фоном, изменениями мотивационной сферы, когнитивных представлений и общей пассивностью настроения. [16, с.115] В словаре русского языка Ожегова С.Е., понятие «депрессия» определяется как угнетенное, подавленное психическое состояние. Следовательно, послеродовая (синонимы: постнатальная, постпаральная) депрессия представляет собой возникающее после родов состояние с аффективными нарушениями, клинические проявления которого различаются от кратковременных снижений настроения до тяжелой депрессии с тревогой, страхом, чувствами безразличия или враждебности к ребенку, нарушениями сна. [2, с. 21-22] Согласно МКБ-10, послеродовая депрессия (ПД) относится к легким психическим и поведенческим расстройствам послеродового периода.[8]           

     Во  многих исследованиях [Bagedahl-Strindlund M., Borjesson K.M.] отмечается, что клинические проявления ПД многочисленны и неспецифичны, проявляются под маской трудностей по уходу и воспитанию ребенка, а соматические жалобы женщин настолько разнообразны, что делает ПД трудно выявляемым расстройством.

     Зарубежные  исследователи [Beck C.T.; Bozoky I., Corwin E.J.; Copper P.J., Murray L.] указывают на следующие соматические симптомы: головные боли, похолодание и онемение конечностей, боли в грудной клетке, учащенное сердцебиение, гипервентиляция легких, изменение аппетита.

     Психическими  симптомами являются: чувство усталости, одиночества, вины, бессилия, тоска, выраженное беспокойство за здоровье ребенка и навязчивый страх причинить ребенку вред, тревожная мнительность, ночные страхи, ангедония¹ (главный критерий) при повседневных занятиях, развлечениях, нарушение концентрации внимания, суицидальные мысли и мысли о смерти в целом. . [2, с. 30]

     Для женщины, страдающей ПД характерна неспособность адекватно оценивать свое состояние, изменить тревогу  на спокойствие, плохое настроение – на хорошее. Сложность для женщины заключается и в том, что негативные чувства не изменяются на радость и облегчение, которые она ожидала после родов. Поэтому, возникает чувство одиночества, отчужденности, кажется, что никто не обращает внимания и совершенно не придает значения тому, что происходит с ней, не понимает всей важности ее беспокойства по поводу ребенка. Женщине кажется, что ее состояние совершенно не интересно окружающим, что они не поддерживают и не понимают ее.

     Первопроходцем  в специальном изучении ПД в нашей  стране можно считать Голубович В.В. В ее исследовании приняли участие 241 женщина, сто из которых страдают ПД. В результате были получены следующие результаты:

     - распространенность: ПД была выявлена  у 100 женщин, что составило 41,5%;

     - распространенность по месяцам  послеродового периода. Наибольшее  число ПД приходится на первые 4 месяца после родов. К концу послеродового года у 6% матерей все еще имеет место депрессивная симптоматика;

     - общая структура тяжести. В  ходе исследования обнаружено, что  60% всех ПД представляют собой  легкую форму депрессии, 37%- среднюю,  а 3% отвечают критериям тяжелой  формы депрессии. [2, с. 50]

     По  данным зарубежных авторов(Cox J.L., Murray D., Champman G.A., Kumar R), на протяжении первого года после родов распространенность ПД составляет примерно 10-15%. [9, с. 70] Исследования, проведенные Голубович В.В. в нашей стране, которые учитывают и легкую форму ПД, свидетельствуют о том, что показатель распространенности ПД (41,5%) является напрямую сопоставимым с таковым для латиноамериканских стран с невысоким уровнем экономического развития и косвенно соотносится с диапазоном самых распространенных частотных показателей этой депрессии. Учет только средних и тяжелых форм депрессии формирует показатель 16,6%, что также согласуется со средними значениями показателей частоты, предоставленными в зарубежных исследованиях. [2, с. 86]

2. Психологические особенности формирования послеродовой депрессии

     Анализируя  концепцию материнства и реакцию  матери на события, происходящие после  родов, можно выделить два механизма  формирования ПД.

     К первой группе можно отнести женщин, которые ориентированы на естественные роды и рассматривают ребенка как центр всей своей жизни. У таких матерей депрессия возникает в случае, когда они не способны эффективно осуществлять материнские функции, что сказывается на самооценке и провоцирует чувство вины. Для них важно находится вместе с ребенком в силу повышенной тревожности. Если случается разлука с ребенком, то у матери могут наблюдаться нарушения эмоциональной сферы с выраженным беспокойством, достигающем уровня паники.

     По  иному ПД формируется у женщин, которые предпочитают работу и карьеру, хотят ребенка для того, чтобы соответствовать своему стилю жизни. Депрессия является результатом внутриличностного конфликта при невозможности сочетания карьеры и ухода за ребенком, а также потери ощущения внутренней независимости. Приобретение материнской роли рассматривается ими как потеря своей личности и социального статуса.

     Считается, что в целом предшественником проявлений ПД является завышенное ожидание огромной материнской любви. [2, с. 29-30] Известно, что материнская любовь содержит и удовольствие, и страх, и боль, и агрессию, и раздражение. Причем, у каждой конкретной женщины они присутствуют в «разной пропорции». [14, с. 134] Однако, многие женщины надеются, что именно материнская любовь решит проблему адаптации к ребенку.

3. Динамика развития послеродовой депрессии

     ПД  начинает проявляться уже в раннем послеродовом периоде, но наиболее типично  ее проявление спустя 2-4 месяца после  родов. [2, с. 55] Затяжное течение составляет от 6 месяцев и более. Пик расстройства приходится на 9 месяц и снижается только к 15 месяцу после родов. Часть депрессий спонтанно прекращается, но очевидно, что эмоциональные расстройства у матери после рождения ребенка достаточно устойчивы и имеют тенденцию сохраняться длительный период времени (1 год и более). [9, с. 73] Недавно стало известно о том, что ПД может возникать даже через три года после рождения ребенка. [3] Установлено, что если уже в раннем предродовом периоде женщина обнаруживает симптомы ПД, то велика вероятность сохранения ее на протяжении всего последующего года. Свыше 4% матерей остаются депрессивными более 1 года. [9, с. 73]

1.4. Факторы формирования послеродовой депрессии

      На  формирование ПД оказывают влияние  различные группы факторов, выделим  основные из них:

• наследственная предрасположенность к аффективным расстройствам;
• физические и физиологические причины (изменения организма во время беременности и после родов и т.п.);
• социальные факторы (особенности семьи и социального окружения);
• психологические факторы (особенности личности женщины, восприятия себя как женщины, матери и т.п.).

      Следует отметить, что, как правило, причины  ПД носят комплексный характер. Рассмотрим их подробнее.

      Наследственная  предрасположенность  к аффективным  расстройствам, как правило, проявляется задолго до беременности и родов. Такие женщины часто испытывают значительные эмоциональные колебания: «приступы» раздражительности, вялости, утомляемости, повышенной плаксивости. Нередко им сопутствуют склонность к тревогам и страхам, вегетативные нарушения (головокружение, головная боль, тошнота, озноб, учащенное сердцебиение и мочеиспускание, нарушение сна и аппетита). Иногда депрессия может быть в личном или семейном анамнезе, что также ведет к повышенной сензитивности к стрессу, которым становится беременность и роды. [6, с.368]

      Во  время беременности происходит сильное  изменение уровня гормонов в организме  женщины: изменяется как количество выделяемых гормонов, так и их соотношение. Возрастающий уровень гормонов обеспечивает оптимальный кровоток в сосудах  плаценты, а в момент родов - способность матки к сокращениям. После родов резкое снижение прогестерона и эстрогена вызывает изменение эмоционального состояния женщины, возникновение вялости. Гормональные причины обычно связывают с постродовым унынием, которое длится от нескольких часов до 3-х дней, но не более. Однако, как указывают зарубежные авторы, роль гормональной перестройки в формировании ПД не является ведущей, и данные по этому вопросу чрезвычайно разноречивы. [6, с.368]

      К физиологическим факторам возникновения ПД также можно отнести переутомление и недосыпание, связанные с кормлением и уходом за новорожденным. Также послеродовые психические расстройства могут быть связаны с инфекцией, попавшей в организм во время родов через половые органы.

      Физическое  состояние после родов также может рассматриваться как один из факторов ПД, например, наличие швов, усталость, трудности с туалетом, принятием пищи, отсутствие комфорта в палате. С физическим состоянием также связано принятие образа тела после родов. Женщины, которые боятся потерять тонкость талии, переживают за состояние фигуры, болезненно воспринимают появление обвисшего живота, переживают, что никогда не удастся восстановить прежние формы.

      К социальным факторам возникновения ПД в первую очередь относятся отношения в семье, так как в послеродовом периоде поддержка и внимание близких становятся крайне необходимы для женщины. Любые сложности во взаимоотношениях с мужем и родителями могут стать провоцирующим фактором послеродовой депрессии.

      Изменения, происходящие в жизни семьи после появления ребенка, также играют роль в возникновении депрессии. Отношения между супругами, родительские отношения текущие и предыдущие, жизненные события, способности и поддерживающие взаимоотношения отражаются на состоянии матери и ребенка. К примеру, если отец ребенка отказывается помогать жене в уходе за ребенком или проявляет недостаточно внимания к жене.

     Однако  следует учитывать тот факт, что женщина, вынашивающая в течение 9 месяцев ребенка, постепенно привыкает к нему, то мужчина, напротив, часто не готов к своей новой роли. Рождение ребенка для отца – тоже глубокий психологический стресс: меняется его роль в жизни, происходит переоценка ценностей, значимости самого себя в новой роли. Молодой отец вряд ли отдает себе отчет в том, что происходит в его душе, часто ему непонятно «это мой ребенок», «почему он плачет», «что с ним происходит». Внешним проявлением этих неосознанных сомнений нередко оказывается «неправильное поведение»: стремление сбежать к друзьям, погрузиться в работу, а то и просто отгородиться от новых проблем экраном телевизора.[11, с.83]