Профилактика послеродовой депрессии

     Не  смотря на то, что многие исследователи  выделяют в депрессивном поведении родителя отсутствие активности и отчужденность, некоторые матери в большей степени проявляют навязчивый стиль взаимодействия. Вне зависимости от того, ведут ли себя матери, испытывавшие депрессию, отчужденно или навязчиво, их младенцы, по-видимому, отзываются главным образом на негативные проявления матерей и отражают их в своем поведении.

     Таким образом, ПД негативно влияет на состояние и развитие ребенка. В первую очередь, страдает развитие эмоциональной сферы младенца, причиной, а затем, и следствием чего является нарушение  взаимодействия мамы и ребенка. Особенно важным  для младенца, является  наличие телесного контакта, положительного эмоционального общения с мамой, ощущения заботы и любви, что обуславливает благополучное психическое развитие ребенка. Но именно этих условий ПД и лишает его. А возникающие вследствие этого нарушения в развитии, в свою очередь, провоцируют усугубление во взаимодействии между мамой и ребенком.

     Разумеется, состояние депрессии не возникает  беспочвенно, из «неоткуда». Разумеется также, что если знать факторы формирования ПД ее можно попытаться предупредить. Поэтому, следующая наша встреча будет посвящена факторам формирования ПД.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Лекция 3. Факторы формирования ПД

Цель: сформировать представление о факторах формирования ПД.

Задачи: ознакомить с основными группами факторов, способствующих возникновению ПД, раскрыть их роль в формировании ПД.

     Предыдущая  встреча была посвящена влиянию  ПД на мать и ребенка. А сегодня  мы рассмотрим, каковы же причины, способствующие возникновению ПД. Выделим основные группы факторов:

• наследственная предрасположенность к эмоциональным расстройствам;
• физические и физиологические причины (изменения организма во время беременности и после родов и т.п.);
• социальные факторы (особенности семьи и социального окружения);
• психологические факторы (особенности личности женщины, восприятия себя как женщины, матери и т.п.).

      Как правило, причины ПД носят комплексный характер. Рассмотрим их подробнее.

      Наследственная  предрасположенность к эмоциональным расстройствам, как правило, проявляется задолго до беременности и родов. Такие женщины часто испытывают значительные эмоциональные колебания: «приступы» раздражительности, вялости, утомляемости, повышенной плаксивости. Нередко им сопутствуют склонность к тревогам и страхам, вегетативные нарушения (головокружение, головная боль, тошнота, озноб, учащенное сердцебиение и мочеиспускание, нарушение сна и аппетита). Иногда депрессия может быть в личной или семейной истории, что также ведет к повышенной чувствительности к стрессу, которым становится беременность и роды.

      Во  время беременности происходит сильное  изменение уровня гормонов в организме  женщины: изменяется как количество выделяемых гормонов, так и их соотношение. Возрастающий уровень гормонов обеспечивает оптимальный кровоток в сосудах плаценты, а в момент родов - способность матки к сокращениям. После родов резкое снижение прогестерона и эстрогена вызывает изменение эмоционального состояния женщины, возникновение вялости. Гормональные причины обычно связывают с постродовым унынием, которое длится от нескольких часов до 3-х дней, но не более. Поэтому существует мнение о том, что роль гормональной перестройки в формировании ПД не является ведущей.

      К физиологическим факторам возникновения ПД также можно отнести переутомление и недосыпание, связанные с кормлением и уходом за новорожденным. Послеродовые психические расстройства могут быть связаны с инфекцией, попавшей в организм во время родов через половые органы.

      Физическое  состояние после родов также может рассматриваться как один из факторов ПД, например, наличие швов, усталость, трудности с туалетом, принятием пищи, отсутствие комфорта в палате. С физическим состоянием также связано принятие образа тела после родов. Женщины, которые боятся потерять тонкость талии, переживают за состояние фигуры, болезненно воспринимают появление обвисшего живота, переживают, что никогда не удастся восстановить прежние формы.

      К социальным факторам возникновения ПД в первую очередь относятся отношения в семье, так как в послеродовом периоде поддержка и внимание близких становятся крайне необходимы для женщины. Любые сложности во взаимоотношениях с мужем и родителями могут стать провоцирующим фактором послеродовой депрессии.

      Следует учесть, что женщина, вынашивающая в течение 9 месяцев ребенка, постепенно привыкает к нему, а мужчина, напротив, часто не готов к своей новой роли. Рождение ребенка для отца – тоже глубокий психологический стресс: меняется его роль в жизни, происходит переоценка ценностей, значимости самого себя в новой роли. Молодой отец вряд ли отдает себе отчет в том, что происходит в его душе, часто ему непонятно «это мой ребенок», «почему он плачет», «что с ним происходит». Внешним проявлением этих неосознанных сомнений нередко оказывается «неправильное поведение»: стремление сбежать к друзьям, погрузиться в работу, а то и просто отгородиться от новых проблем экраном телевизора.

      Доверие, поддержка и любовь родителей  способствуют формированию у будущей  мамы уверенности в себе, что помогает впоследствии адаптироваться к новой для себя роли матери. А если у женщины нет положительного опыта семейной жизни, который помогает строить взаимоотношения в собственной семье, она оказывается неподготовленной к восприятию себя в роли жены, а затем и матери. Ей труднее понять причины неизбежных трудностей семейной жизни. Она хуже адаптируется к любому стрессу, в том числе к беременности и родам.

      Возраст матери также влияет на эмоциональное состояние после родов. Женщины, которые становятся матерями в возрасте до 21-го года склонны к депрессивным состояниям, поскольку не готовы к исполнению материнской роли, не окончили учебное заведение, не могут самостоятельно обеспечить свое существования. Материальное положение, жилищные условия, также могут в некоторой степени воздействовать на состояние матери.

      К социальным факторам можно отнести и особенности взаимоотношения женщины с врачом и персоналом клиники, где она наблюдалась во время беременности и где проходили роды.

      Отсутствие  информации о применяемых медицинских процедурах, невежливое и невнимательное отношение персонала клиники приводят к возникновению напряжения. Женщины, для которых обстановка родильного отделения знакома, контакты с врачами, акушерками привычны, менее подвержены воздействию.

      В этом отношении благотворно влияет на женщину посещение специальных курсов по подготовке к родам, которые позволяют женщине лучше узнать о самом процессе родов, применяемых процедурах и т.п.

      Немаловажны и особенности переживания родов: то, как они протекали (естественным путем или с медицинским вмешательством), кто находился рядом с женщиной, как осуществлялось вмешательство, в каких условиях происходили роды и т.д.

      Социо-культурные особенности протекания беременности и родов также оказывают влияние  на послеродовое состояние женщин. Например, женщины, проживающие в странах Западной Европы, все чаще самостоятельно ухаживают за младенцем. Традиционная роль "бабушек" в воспитании детей отходит на второй план. Молодые матери не имеют возможности находиться в отпуске по уходу за ребенком. В некоторых странах женщины обязаны выйти на работу, когда ребенку исполняется месяц. На плечи женщины ложится двойная нагрузка: выполнение материнской роли и достижение успехов в профессиональной сфере. Женщина старается не испортить карьеру, и в тоже время быть хорошей матерью, что сделать достаточно сложно, особенно в первый год жизни ребенка.

      Пол и темперамент младенца также играют свою роль. Например, если для семьи рождение мальчика было более желаемо или ожидалось, а родилась девочка. Особенно проявляется негативная реакция в случае, когда диагностика пола ребенка с помощью УЗИ оказалась ошибочной.

      Психологические причины возникновения ПД являются наиболее разнообразными. Они связаны как с желанностью или нежеланностью беременности, представлениями о семье и браке, ролях женщины и матери, так и с личностными особенностями женщины, ее готовностью к родам, материнству.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          Рождение ребенка – период глобальных изменений, как биологического, так и жизненного цикла. Большое количество изменений может стать причиной стресса, ведущего к депрессии.

     Психологические факторы возникновения ПД можно рассматривать в двух аспектах:

• личностные особенности женщины;
• отношение к родам и материнству, готовность к принятию новой социальной роли и т.п.

     Можно выделить следующие личностные особенности, которые способствуют возникновению  ПД: низкая стрессоустойчивость; высокая тревожность; неустойчивость эмоциональной сферы; неуверенность в себе, низкая самооценка; мнительность; наличие внутриличностных конфликтов; склонность к унынию; высокая чувствительность; зависимость и внушаемость; склонность к депрессиям; склонность к формированию страхов и фобий; инфантильность; склонность к самообвинению.

     К другим психологическим факторам риска можно отнести: сильные и неоднократные стрессы или длительные переживания после однократного сильного стресса во втором и третьем триместре; затяжные депрессивные или затяжные острые отрицательные эмоциональные состояния в течение всей беременности; постоянное самообвинение и самобичевание (например, по поводу возникшего в начале беременности желания сделать аборт); систематический и просто частый отказ себе в переживании удовольствия; попытки наверстать упущенное и обязательно доделать то, что не успели до беременности (защитить диплом, диссертацию, сделать ремонт).

     Среди факторов, способствующих возникновению  чувству опустошенности, могут быть переживания, связанные с ожиданием  родов в течение 9 месяцев беременности. Роды, становятся для любой матери особенно важным событием в жизни. Часто женщина во время беременности видит перед собой только роды, ее мысли концентрируются на этом событии и только на нем. Горизонт как бы сужается на родах. Женщина сосредоточена только на переживаниях, связанных с родами: болезненности процесса, страхе за жизнь ребенка и собственную жизнь. Как после любого важного долго ожидаемого жизненного события, приходит чувство освобождения от напряжения, а вместе с ним и опустошение. После пика напряжения такая реакция как слезы, плаксивое состояние вполне уместно. Женщины, которые застревают только на процессе родов, и при этом не видят продолжения материнства с рожденным ребенком, повышается вероятность возникновения ПД.

     Вторым  психологическим блоком формирования ПД, является готовность к родам и материнству, реакция на смену социальной роли.

     Понятие "психологическая готовность к  родам" обобщает в себе весь спектр отношений к родам, их осмысление, личную включенность, настрой и эмоциональное состояние женщины, а также все ее представления о родах и готовность к соответствующему поведению.