Профилактика послеродовой депрессии

     Ирине было очень тяжело  первые недели: ее утомляли и родственники и одиночество; когда муж уходил на работу, она  тосковала; когда он возвращался, его  шутки казались неуместными, внимание – назойливым, а как он мог позволить себе лечь у телевизора, она и представить себе не могла! Но главное, что пугало и тревожило, долгожданный малыш не вызывал у нее ни нежности, ни любви».

     Что же происходило? За унынием Ирины, ее слезами, ее грустью и тревогой, вялостью и пассивностью, раздражительностью и отстраненностью от собственного ребенка стояла тень послеродовой  депрессии. Но что это за феномен? ПД - это эмоциональное расстройство, которое возникает после родов и сопровождается снижением настроения или тревогой, недостатком интереса к жизни, подавленностью, чувствами безразличия или враждебности к ребенку, нарушениями сна. Согласно исследованиям стало известно, что ПД встречается у 10-15% родивших женщин. Представляете: каждая шестая женщина в этой аудитории может оказаться на месте Ирины! Это вполне очевидно свидетельствует о широте распространения данного расстройства.

     Но  как верно определить ПД? Симптомы ее, как правило, относят к двум группам. Первая, описывает то, как ПД сказывается на физическом здоровье – это группа соматических симптомов. Вторая относится к психологическому самочувствию.

     Соматические симптомы могут быть следующие: головные боли, похолодание и онемение конечностей, боли в грудной клетке, учащенное сердцебиение, гипервентиляция легких, изменение аппетита.

     К психическим относят: чувство усталости, одиночества, вины, бессилия, тоска, выраженное беспокойство за здоровье ребенка и навязчивый страх причинить ребенку вред, тревожная мнительность, ночные страхи, нарушение концентрации внимания, суицидальные мысли и мысли о смерти в целом.

     Для женщины, страдающей ПД характерна неспособность  адекватно оценивать свое состояние, изменить тревогу  на спокойствие, плохое настроение – на хорошее. Сложность для женщины заключается и в том, что негативные чувства не изменяются на радость и облегчение, которые она ожидала после родов. Поэтому, возникает чувство одиночества, отчужденности, кажется, что никто не обращает внимания и совершенно не придает значения тому, что происходит с ней, не понимает всей важности ее беспокойства по поводу ребенка. Женщине кажется, что ее состояние совершенно не интересно окружающим, что они не поддерживают и не понимают ее.

     В зависимости от того, как женщина  относится к материнству и реагирует на события, происходящие после родов, в целом можно выделить два пути формирования ПД.

       К первому можно отнести женщин, которые ориентированы на естественные роды и рассматривают ребенка как центр всей своей жизни. У таких матерей депрессия возникает в случае, когда они не способны эффективно осуществлять материнские функции, что сказывается на самооценке и провоцирует чувство вины. Для них важно находится вместе с ребенком в силу повышенного волнения за него. Если женщина вынуждена временно разлучиться с ребенком, то она испытывает сильное беспокойство, достигающее уровня паники.

     Второй  путь формирования ПД характерен для женщин, которые предпочитают работу и карьеру, хотят ребенка для того, чтобы соответствовать своему стилю жизни. Депрессия является результатом внутриличностного конфликта при невозможности сочетания карьеры и ухода за ребенком, а также потери ощущения внутренней независимости. Приобретение материнской роли рассматривается ими как потеря своей личности и социального статуса.

     Считается, что в целом предшественником проявлений ПД является завышенное ожидание огромной материнской любви. Известно, что материнская любовь содержит и удовольствие, и страх, и боль, и агрессию, и раздражение. Причем, у каждой конкретной женщины они присутствуют в «разной пропорции». Однако многие женщины надеются, что именно материнская любовь  решит проблемы во взаимоотношениях с ребенком. 

     Теперь  я расскажу вам о том, когда же рассмотренные выше симптомы начинают проявляться  с большей вероятностью. Это поможет вам сориентироваться в том, когда уместно с особенной бдительностью отнестись к своему состоянию.

     Проявление  ПД заметно уже в раннем послеродовом периоде, но наиболее типично ее проявление спустя 2-4 месяца после родов. Затяжным течением называют период, когда депрессия длиться от 6 месяцев и более. Пик расстройства приходится на 9 месяц и снижается только к 15 месяцу после родов. Часть депрессий спонтанно прекращается, но очевидно, что эмоциональные расстройства у матери после рождения ребенка достаточно устойчивы и имеют тенденцию сохраняться длительный период времени (1 год и более). Согласно исследованиям, свыше  4% матерей имеют депрессивную симптоматику более 1 года. Недавно стало известно о том, что ПД может возникать даже через три года после рождения ребенка.  Установлено, что если уже в раннем предродовом периоде женщина обнаруживает симптомы ПД, то велика вероятность сохранения ее на протяжении всего последующего года. Поэтому, очень важно не только обнаружить симптомы ПД, но и своевременно начать работать над предупреждением развития ПД.

     Итак, мы узнали, что ПД – это достаточно распространенная проблема, с которой  может столкнуться каждая женщина, ставшая матерью. Мы познакомились с соматическими и психическими симптомами ПД. Поговорили об особенностях ее формирования в зависимости от установки женщины на материнство и от характера ее реагирования на события после родов. Наконец, мы разобрались, в какие временные отрезки после родов столкнуться с ПД наиболее вероятно.

     На  следующем занятии мы подробнее  узнаем о том, какими последствиями  для матери и ребенка грозит это  специфическое расстройство. 

     Лекция 2. Как влияет ПД на мать и ребенка?

Цель: сформировать представление о последствиях влияния ПД матери на психическое развитие ребенка и особенностях материнского поведения женщин, страдающих ПД.

Задачи: ознакомить с особенностями материнского поведения женщин, страдающих ПД; указать последствия ПД матери на психическое развитие ребенка.

     Тема  нашей встречи сегодня – «Влияние ПД на мать и ребенка».

     Депрессивное  состояние изменяет не только саму женщину, но и ее отношения с миром. Наиболее негативным образом это  сказывается на ее взаимоотношениях с собственным ребенком, так как именно с ним она проводит больше всего времени и чаще всего свое депрессивное состояние связывает с ним.

     Послеродовая  депрессия изменяет восприятие собственного ребенка, установки матери по отношению  к нему, ее поведение с ним. Такие женщины в течение трех-четырех (а иногда и более) месяцев после родов испытывают подавленность, тоску и апатию. Им бывает крайне трудно ухаживать за младенцем. Они растеряны, так как не могут понять, что с ними происходит, почему они воспринимают собственного ребенка как что-то чужое, «не могут его полюбить», и нередко бывают раздражены тем, что ему необходимо уделять столько времени, внимания и сил. Любые действия ребенка могут вызвать негативную реакцию, и даже враждебность. Такие матери менее эмоциональны в контакте с ребенком, они реже подходят к малышу, редко берут его на руки, улыбаются и разговаривают с ним, недостаточно живо реагируют на его дискомфорт. Одновременно с этим женщина часто испытывает неуверенность в том, что она правильно ухаживает за своим ребенком, чувствует себя несостоятельной в роли матери, что нередко приводит к формированию чувства вины. Часто это сочетается с постоянной и беспочвенной тревогой за здоровье малыша.

     Подобное  состояние матери нарушает эмоциональное общение с ребенком. И чем дольше оно длится, тем сильнее отражается на ребенке, семье, личности матери.

     Женщины с ПД имеют разнообразные негативные чувства и установки по отношению  к своему ребенку, что проявляется  в широком диапазоне отрицательных  реакций в поведении матери.

     Матери  с ПД менее активны и в меньшей степени стимулируют поведение своих младенцев. У депрессивных матерей чаще отмечается суровое выражение лица, оно редко выражает положительный настрой. Они меньше разговаривают со своим младенцем, смотрят на него и прикасаются к нему, меньше играют с ним, выражения их лиц более нейтральны.

     Известно, что многие матери, испытывающие депрессию, имеют затруднения в общении с детьми, что влияет на когнитивное развитие младенцев. Более того, матери, испытывающие депрессивные состояния не способны к невербальному общению с младенцем. В целом такое поведение можно охарактеризовать как "нечувствительное" по отношению к ребенку.

     Важно отметить, что крайне выраженные формы  ПД могут привести к полной неспособности к уходу за новорожденным. Легкая и средняя степени тяжести ПД оказывают меньшее влияние, но также нарушают взаимодействие между матерью и ребенком. В большей степени это касается не физиологического ухода за ребенком, а эмоционального отношения матери к нему.

     В состоянии депрессии женщине  трудно заботиться о ребенке, понимать его потребности. Матери не подходят к младенцам, когда они плачут, реже берут их на руки, отказываются кормить грудью. Как известно, грудное  молоко дает ребенку не просто питательные вещества, но и закладывает иммунитет, влияет на развитие костной системы. Процесс кормления грудью – важнейшее взаимодействие в жизни ребенка, которое приносит радость общения, чувство тепла, любви, безопасности так необходимые маленькому человеку. Дети, лишенные материнского внимания, заботы, ласки теряют в весе, позже начинают говорить, чаще плачут, с трудом засыпают.

     Хорошей иллюстрацией влияния ПД на ребенка стал рассказ мамы, которая недавно выбралась из лап депрессии.

     «Шестимесячная  Маша, мама которой только-только выбралась из депрессии, ухожена и здорова. Однако мама  жалуется на то, что не может оставить девочку ни на минуту, так как она начинает плакать. «Вот так все время, - растерянно говорит мама, - вроде бы я ей и не нужна, она так редко мне улыбается, больше молчит, все время что-то разглядывает, а отойти не могу даже на минуту. Ничего не успеваю по дому сделать, она все время требует, чтобы я была рядом.

     Несколько месяцев мама, страдающая от ПД, с  чувством отчуждения от своей дочки  механически выполняла все обязанности по уходу за ребенком, но на то, что составляет главную радость общения – улыбки, теплые прикосновения, - сил у нее не было. Маша «не научилась» такому эмоциональному контакту, хотя потребность у нее есть, и поэтому она начинает протестовать, когда мамы нет рядом».

     Несомненно, дети страдают, поскольку у мам отсутствует интерес к взаимодействию с ними, а также реакция на какое-либо их проявление. Дети в раннем возрасте особенно нуждаются в телесном контакте, заботе, общении. Депрессия матери негативно влияет на развитие ребенка, особенно на чувство безопасности, внутренние механизмы самозащиты, концентрацию, развитие речи. А также депрессия матери серьезно влияет на отношения в семье, что тоже может негативно сказываться на ребенке.

     Меньшая эмоциональная выразительность  мамы в контакте с ребенком, подавленность  и дискомфорт, проявляющийся в  неуверенности и чрезмерной тревожности, оказывает на ребенка неблагоприятное  воздействие, проявляющееся в отсутствии чувства защищенности, ребенок начинает хуже есть и спать, отказывается находиться без мамы.

     Следует отметить, что эмоциональные расстройства, нездоровые изменения в развитии личности, формирование неадекватной самооценки у ребенка тесно связано с состоянием матери. Поэтому очень часто дети, матери которых испытывали ПД, имеют затруднения в выражении чувств и склонность к депрессии, состояниям повышенной тревожности.

     На  первом году жизни у ребенка депрессивной матери видны изменения в эмоциональной сфере: повышается плаксивость, капризность, он меньше интересуется окружающим миром, и меньше изучает его, чем дети, растущие в обстановке психологического комфорта. Уже с 1,5-2 лет заметно формирование страхов – часто ночных или при засыпании. Иногда можно наблюдать как, ребенок совершает действия, компенсирующие недостаток внимания и тактильного контакта: раскачивается, стукается головой о предметы.

     Помимо  нарушений в эмоциональной сфере  наблюдаются нарушения и в  познавательной сфере, что связано с длительностью депрессии у матери. Однако, легкая и средняя степени ПД не оказывают такого значительного влияния на развитие этой сферы у ребенка.

     Результаты  исследований свидетельствуют о том, что у младенцев матерей, испытывающих депрессию, также развивается депрессивный стиль реагирования. Однако не известно, являются ли депрессивные эмоциональные проявления у младенцев результатом отражения поведения матерей или результатом минимальной стимуляции со стороны матерей.