Санитарно-противоэпидемический режим различных подразделений стационара и поликлиники

Сцеженное родильницами обсервационного отделения молоко для докармливания новорожденных  не используется.

Прием родов у  ВИЧ-инфицированных беременных в крупных  городах  осуществляется в специализированном родильном отделении. При его отсутствии беременные направляются в родильный дом (отделение) общего типа. Прием родов производится в обсервационном отделении в специально выделенной палате, где родильница с ребенком находится до выписки. При необходимости оперативного вмешательства используется операционная обсервационного отделения.

Противоэпидемические  мероприятия в отделениях (палатах) для ВИЧ-инфицированных пациенток  и их новорожденных должны проводиться  по типу режима отделений для больных  вирусным гепатитом с парентеральным механизмом передачи.

При манипуляциях (операциях) у ВИЧ-инфицированных пациенток  используют инструменты и другие медицинские изделия однократного применения. При их отсутствии инструменты  многократного использования  подлежат дезинфекции по режиму, установленному для профилактики парентеральных гепатитов, с последующей стерилизацией.

Медицинский персонал, принимающий роды и осуществляющий уход в послеродовом отделении за ВИЧ-инфицированной родильницей и  новорожденным, должен соблюдать меры личной безопасности ( работа в перчатках при проведении всех манипуляций и применение защитных очков или экранов).

Необходимо проявлять  максимальную осторожность при работе с колющими, режущими инструментами, иглами. Особенно тщательно меры предосторожности должны соблюдаться при наличии у родильницы клиники острой инфекции, кровохарканья, открытых форм туберкулеза, острой пневмоцистной пневмонии и др. Санитарно-гигиенические мероприятия, текущая и заключительная дезинфекция должны выполняться особенно тщательно.

Рекомендуется повторно проводить обследование лиц, принимавших  роды у ВИЧ-инфицированной роженицы и осуществлявших уход за родильницей  и новорожденным, через 6 месяцев  после их выписки.

При случайном попадании  крови и отделяемого родовых  путей от ВИЧ-инфицированной родильницы на кожу медицинского работника, необходимо обработать это место 70 %  спиртом, промыть водой с мылом и повторно обработать 70 % спиртом. При попадании указанного материала на конъюнктиву глаз, слизистые носа и губ, их необходимо промыть водой с мылом и обработать  5% раствором марганцовокислого калия. Целесообразно провести курс экстренной профилактики азидотимидином (тимозидом).

Лабораторное обследование лиц, попавших, по выражению приказа  № 345, в аварийную ситуацию, проводится через 3, 6 и 12 месяцев.

Медицинский персонал, принимающий роды и осуществляющий уход в послеродовом периоде за ВИЧ-инфицированной родильницей и новорожденным, имеет  право на получение надбавок за работу в опасных для здоровья и жизни  условиях труда в соответствии с существующими нормативными документами.

При других инфекционных заболеваниях противоэпидемические мероприятия  проводятся в соответствии с действующими приказами.

После выписки родильниц  и новорожденных (освобождения палаты) проводится заключительная дезинфекция с обязательной камерной обработкой постельных принадлежностей.

Отделение патологии  беременности организуется при числе  коек в акушерском стационаре более 25. Количество коек в отделении должно составлять не менее 30 % от числа коек послеродового физиологического отделения. Помещения представлены процедурной, манипуляционной, кабинетом функциональной диагностики, подсобными помещениями.

При организации  работы отделения немаловажным является удобство  транспортировки рожениц  в физиологическое и обсервационное отделения.

Палаты в отделении  для новорожденных заполняют  строго циклически, синхронно с палатами послеродового отделения, в течение  не более трех суток.

Вакцинация новорожденных  проводится в соответствии с приказом МЗ № 324 от 22.11.95 г. “О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению” на 4—6 день жизни новорожденного, в палате, вакцина БЦЖ хранится в специально отведенной комнате в холодильнике.

В отделениях (палатах) совместного пребывания матери и  ребенка и при наличии небольшого количества детей в отделении  (палате) новорожденных при раздельном пребывании рекомендуется грудное вскармливание  по “требованию” младенца.

Вне зависимости  от условий пребывания новорожденного (раздельно или совместно с  матерью) следует, по возможности, не использовать в рационе новорожденных иную пищу или питье, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.

Перед обработкой и  пеленанием каждого новорожденного персонал должен мыть руки с двукратным намыливанием. При уходе за новорожденным используют стерильное белье. При проведении манипуляций используют стерильные ватные тампоны, хранящиеся в специальной коробке в отдельных укладках. Извлеченная и неиспользованная укладка подлежит повторной стерилизации. Для взятия стерильного материала используют стерильные пинцеты (корнцанги), которые меняют перед каждой обработкой новорожденных.

Лекарственные формы  для новорожденных используют в  мелкой расфасовке и / или однократного применения.

Лечение детей с  признаками  инфекции в отделении новорожденных и перевод их в обсервационное отделение запрещается. Они должны быть выведены из акушерского стационара в день установления диагноза.

После выписки детей  постельные принадлежности подвергаются камерной дезинфекции. В палате (боксе) проводится уборка по типу заключительной дезинфекции.

Среди санитарно-противоэпидемических требований к организации отделений  для новорожденных следует выделить такие, как ограничение числа  коек в палате; создание изолированных  групп палат, обслуживаемых одной медсестрой; исключение длинных транспортных связей (мать — ребёнок); цикличность заполнения палат; максимальное разобщение родильниц и новорожденных; вспомогательные помещения — только для своей секции.

Можно выделить три варианта размещения новорожденных в отделениях:

1) Новорожденный  вместе с матерью в небольшой  палате;

2) 2-4 новорожденных  в отдельной палате, между палатами  их матерей;

3) Все новорожденные  в специальном отсеке на 20-25 кроваток.

Норматив площади  палат для новорожденных составляет 6 кв.м. на 1 кроватку,   на 2 кроватки — 9 кв.м.,   на 3 кроватки — 10 кв. м. Количество кроваток должно составлять  110% от числа коек  ПФО.

Отделения для недоношенных: количество кроваток составляет 15 % от числа коек  ПФО. Отделения формируются по типу боксов или полубоксов на 1-2 кроватки, причем один  пост медицинской сестры должен обслуживать 8 кроваток новорожденных.

Выделяют 2 типа размещения недоношенных новорожденных :

1) Недоношенные новорожденные  отделены от матерей, матери  размещены вместе с другими роженицами.

2) Палаты недоношенных  детей и родильниц располагаются  рядом, изолированно от других  палат.

Стирка белья осуществляется в прачечной родильного дома, а  при отсутствии ее — в больничной прачечной, но отдельно от белья других отделений. В прачечной должны быть выделены специальные емкости для замачивания белья, а также отдельное оборудование для его стирки. Не допускается использование синтетических моющих средств для стирки белья новорожденного. При стирке в коммунальной прачечной белье родильного дома стирают в специально выделенный день.

В процессе обработки  и стирки белья потоки грязного и  чистого белья не должны пересекаться.

Белье новорожденного в течение первых двух недель жизни  должно быть стерильно (45-минутная паровая стерилизация).

После выписки женщины  из родильного дома или перевода ее в другое отделение обувь (тапочки), выданную ей при поступлении, подвергают обязательной дезинфекции в дезкамере  пароформалиновым методом или 10 % раствором  формалина.

Для обработки рук всех лиц, участвующих в приеме родов и оперативных вмешательствах, в соответствии с приказом № 345, используют различные кожные антисептики отечественного и зарубежного производства, разрешенные к применению в установленном прядке.

Для обработки кожи операционного поля, наружных половых органов и внутренних поверхностей бедер рожениц применяют йодонат, йодопирон, хлоргексидин глюконат, 5% спиртовую настойку йода и другие кожные антисептики, разрешенные к применению в установленном порядке. Кроме того, перед родами через естественные родовые пути у рожениц с наличием в анамнезе кольпита, вульвовагинита и т.п., возможно применение для обработки наружных половых органов, области промежности и родовых путей пливасепт-антисептической эмульсии.

К лекарственным формам для новорожденных предъявляются достаточно серьезные требования, главные из которых, на основании Методических указаний по приготовлению, контролю, хранению и использованию растворов для внутреннего и наружного употребления для новорожденных, следующие.

1. Все лекарственные  формы для новорожденных должны  быть стерильны.

2. Лекарственные  формы, не выдерживающие стерилизацию  готовят асептически (на простерилизованной  воде), например лекарственные формы  с сиропами; мази (не разработан  режим); эликсиры; микстуры; 2,3 % р-р полларгола; 3 % Н2О; 5% К МnО4.      

3. Стерильные масла  имеют укороченный срок хранения  — не более 7 суток.

4. Стерильные лекарственные  формы должны использоваться  однократно. Для этого существует  два вида фасовки для индивидуального использования: для  внутреннего употребления — 10-20 мл (до 200 мл), для наружного - 5-30 мл ( на несколько детей — 20-100 мл), для одномоментного использования для новорожденных в 1 боксе  до 100-200 мл.

5. Стерильные лекарственные  формы должны иметь этикетки со сроком изготовления, годности и условиями хранения.

6. После изготовления  растворы фильтруют, разливают  во флаконы, укупоривают резиновыми  пробками и металлическими колпачками  “Под обкатку”. Масла укупоривают  стеклянной притёртой или корковой пробкой и сверху двумя слоями пергамента.

7. Растворы для  питья на одномоментное кормление  в одном боксе должны быть  в фасовке не более 200 мл.

8. В основном, все  лекарственные формы хранятся 30 суток при определённых условиях, но некоторые имеют меньший срок хранения: 5 % раствор глюкозы — 5 дней, 10,5,3 % Са глюконат — 7 дней, эуфиллин — 15 дней.

9. По амбулаторным  рецептам растворы для внутреннего  употребления отпускаются в объёме, расчитанном на применение в  течение 2-3 суток при условии  хранения их в холодильнике после вскрытия.

10.Режимы стерилизации  порошков — горячим воздухом 180-2000 С, толщина слоя не более  6-7 см.

11.Перспективна замена  сахара, глюкозы в лекарственных  формах для новорожденных на  ксилит, сорбит. 

2.3. Принципы эпидемиологического надзора. 

Анализ заболеваемости ВБИ в акушерских стационарах  осуществляется в соответствии с

-Приказом №420 от 17.08.1998г. «Об организации работы  родовспомогательных внутрибольничных  инфекций в акушерских стационарах» и должен проводиться с учетом:

- сроков возникновения заболевания,

- даты родов,

- даты выписки  или перевода в другой стационар,

- перемещения в  пределах стационара (из палаты  в палату, из отделения в   отделение),

- длительности пребывания  в стационаре. 

Групповыми заболеваниями  следует считать появление 5 и более внутрибольничных заболеваний новорожденных и родильниц (суммарно),возникших в пределах колебаний одного инкубационного периода и связанных одним источником инфекции и общими факторами передачи.

При проведении анализа  заболеваемости новорожденных следует дифференцировать ВБИ от внутриутробной инфекционной патологии. 

Наиболее значимыми  источниками инфекции являются лица с патологией носоглотки (гаймориты, синуситы и др.), мочевыводящего тракта (вялотекущие пиелонефрит, цистит), желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерит, энтероколит), кожи и подкожной клетчатки (гнойно-воспалительные процессы).

Микробиологический  мониторинг — важный параметр эпидемиологического  надзора, преследующий цель определить этиологическую структуру ВБИ, выявить циркуляцию госпитального штамма и оценить качество противоэпидемического режима.

Микробиологический  контроль стерильности проводится лечебно-профилактическими  учреждениями 1 раз в месяц, центрами госсанэпиднадзора или дезинфекционными станциями — 1 раз в квартал.