Патолого-анатомическая техника

Следует иметь в виду, что экссудаты (серозный, гнойный, фибринозный), как и транссудат, кровь, соеди­нительнотканные спайки и опухоли (не костей), диффе­ренцируются рентгенологически с трудом. Точно так же и начальные стадии острого остеомиелита не могут обна­руживаться рентгенологически.

Инородные тела, ясно видимые на экране или на плен­ке, часто обнаруживаются на вскрытии с большим трудом.

Вместе с тем рентгенологическим методом обнаружи­ваются весьма тонкие изменения структуры костей, рас­сасывание и отложение солей извести, разрушение кос­тей опухолями, костные опухоли, избыточные образова­ния костей, секвестры, остеохондропатии и пр. Все это дает повод для последующего анатомического исследо­вания костной системы.

Применение рентгенологического метода в патологи-. ческой анатомии может сыграть огромную роль в разви­тии и самой рентгенодиагностики.

В 1953 г. М. С. Овощников сделал выдающееся от­крытие и изготовил аппарат, при помощи которого он по­лучил рентгеновское изображение человека во весь рост, уменьшенное в 8,3 раза, на пленке шириной 6 см и дли­ной 22 см. Таким образом, М. С. Овощниковым была решена проблема рентгенографии больших объектов, в том числе и человека. Это открытие и изобретение имеют огромное значение для прозекторского дела. Было бы полезно иметь аппарат Овощникова в прозектурах.

Помимо исследования костей, на трупе может широ­ко применяться ангиография (скопия), кардиоангиогра-фия (скопия) и бронхография (скопия).

203

В качестве контрастного вещества для ангиографии рекомендуется кардиотраст отечественного произ­водства.

Посмертная ангиография и бронхография могут дать много интересного, полезного и поучительного.

Г л а в а   14

ТУАЛЕТ ТРУПА. ПРОТОКОЛИРОВАНИЕ ВСКРЫТИИ

ТУАЛЕТ ТРУПА

Каждый труп после вскрытия должен быть приведен в такое состояние, чтобы на нем не было видно следов вскрытия. Для этой цели и разработана методика раз­резов кожи, которой необходимо строго придержи­ваться.

Чтобы из трупа не происходило истечения жидкостей, нужно тщательно высушить все полости, зашить задне­проходное отверстие, половую щель (у женщин) и вло­жить в малый таз вату, бинты.

Все органы, за исключением оставленных для музея, демонстраций на конференциях или для исследования, укладывают в грудную и брюшную полости так, чтобы очертания шеи, груди и живота приобрели прежние формы.

Органы шеи нужно уложить на место, язык — в по­лость рта, грудину пришить или привязать к реберным хрящам для устранения ее проваливания. Если все же остаются западения, то свободные пространства нужно заполнить ватой, стружками, опилками и пр.

Для предупреждения разложения и распространения запаха можно пересыпать органы хлористым цинком.

Если нижняя челюсть отвисает и рот открывается, нужно ее подпереть со стороны шеи, подложив под кожу вату или другой материал. Можно также наложить швы на слизистую оболочку губ так, чтобы это не было замет -

204

но, или скрепить челюсти железными скобочками, вгоняя их в промежутки зубов. Это очень легко сделать при вскрытии шеи и лица по способу автора, когда зубы и слизистая оболочка губ легко доступны с внутренней стороны.

Все раарезы тщательно и аккуратно зашивают. Для этого употребляют боль­шую, «мешочную», иглу, лучше с изогнутым концом, и прочную толстую нить (хи­рургический шелк и др.). Шьют, втыкая иглу изнутри кнаружи, так называемым скорняжным швом (рис. 50),

Сначала правильно укла­дывают черепную крышку. Чтобы она прочно держа­лась и не двигалась, ее мож­но укрепить маленькими гвоздями без шляпок, вби­тыми в диплоэ, или граммо­фонными иглами.

Рис. 50.   Зашивание кожных по­кровов трупа (скорняжный шов).

Если черепную крышу нужно оставить для музея и пр., то ее заменяют проте­зом, который лучше всего сделать из влажного гипсо­вого бинта, предварительно смазав крышу вазелином.

чтобы бинт не прилип. Когда гипс затвердеет, протез укладывают на место крыши и прибинтовывают тем же бинтом.

Если распиливалось основание черепа, то нужно скрепить кости тем же бинтом или ниткой через дыроч­ки, сделанные дрелью у краев распила лобной и заты­лочной кости.

Затем зашивают кожный разрез головы.

Далее зашивают разрезы шеи, груди и живота. Про­колы иглы нужно делать, отступя от края разреза на 0,5—1 см и на таком же расстоянии один от другого. Свободный конец нити первого стежка завязывают с

205

длинным концом и погружают его в труп, чтобы он не торчал. Сделав 4—5 стежков, плотно стягивают нитью края разреза. В конце последний стежок не затягивают, а оставшуюся петлю туго завязывают с концом нити.

В позвоночный канал укладывают ленту из остистых отростков и разрез зашивают. Удаленную часть позво­ночника заменяют деревянным бруском, вклинивая его в позвоночный канал.

Удаленные кости конечностей или части их также за­меняют деревянными брусками, укрепляя их в костно­мозговой полости, а мягкие ткани заменяют ватой или другим материалом.

После этого хорошо обмывают труп текучей водой губкой с мылом, тщательно вытирают, бреют, если умер­ший брился, вновь обмывают лицо и причесывают, как это делал умерший при жизни.

Наконец, труп одевают и укладывают в гроб так, чтобы подушка скрыла зашитые разрезы головы и шеи. В таком виде труп и выдают для погребения.

Протоколирование вскрытий

Все обнаруженное прозектором при осмотре трупа, при исследовании органов и систем должно быть им за­протоколировано.

Протокол, или акт вскрытия,, должен состоять из трех частей: 1) регистрационной, 2) описательной и 3) заклю­чительной.

В регистрационной части отмечают: 1) по­рядковый номер протокола или акта вскрытия, 2) фами­лию, 3) имя, 4) отчество, 5) пол, 6) возраст умершего, 7) его профессию, 8) место службы или работы, 9) жи­тель города или села, 10) дату поступления в лечебное учреждение, 11) дату смерти, 12) дату вскрытия, 13) че­рез сколько часов после смерти произведено вскрытие, 14) название учреждения, откуда доставлен труп и 15) где вскрыт.

Далее из истории болезни переписывают клиниче­ский, или прижизненный, диагноз, дату заболевания; перечисляют лечебные учреждения, через которые про­шел умерший, с указанием дат; отмечают терапевтиче­ские и хирургические вмешательства и даты их, а также наиболее существенные данные анамнеза.

206

Описательную часть составляют строго объективно, без всяких выводов и субъективных сужде­ний. Нельзя, например, в этой части писать: «Пневмони­ческие очаги», «нефрит» и пр. Нужно описать размеры, форму, консистенцию, цвет, влажность, вид и пр. Опи­сание должно быть кратким, но вместе с тем полным и ясным. Нельзя также писать: «Без изменений», «Нор­мального вида» и пр.

Сначала записывают данные наружного осмотра с точным обозначением повреждений, описанием телосло­жения, состояния кожи, трупных пятен и пр.

Затем записывают данные внутреннего осмотра, со­стояние каждого органа по системам органов. Эта часть протокола — самая ответственная. С целью не упустить чего-либо и сократить время протокол должен запи­сывать помощник под диктовку прозектора по ходу вскрытия.

Запись нужно вести в определенном порядке, следуя анатомо-физиологическим системам организма.

Одни предпочитают пользоваться для протоколов вскрытий печатными бланками, что имеет свои положи­тельные стороны: позволяет строго соблюдать вырабо­танный план, т. е. является гарантией того, что ничего не будет забыто и упущено; облегчает последующую ста­тистическую обработку; сокращает время записи прото­кола; способствует однотипности формы протоколов, переплетаемых в одинаковые книги, чем соблюдается определенный порядок, и пр.

Другие предпочитают записывать в чистых книгах, придерживаясь систем органов.

Третьи — на чистых отдельных листках, но нередко теряют их. Однако этот способ при аккуратном ведении дела и при хорошей организации может быть удобен в том отношении, что протокол можно записывать на пи­шущей машинке сразу в нескольких экземплярах. Чтобы шум машинки не мешал работе и исследованию, ее мож­но поместить вдали от секционной и диктовать через микрофон. Во всяком случае описательная часть прото­кола должна всегда отвечать требованиям научяо-лите-ратурной работы.

Для наглядности эту часть протокола полезно снаб­жать рисунками, хотя бы и схематичными, иметь штампы абрисов или контуров тела (рис. 51), основания черепа

207

и пр. и отмечать в них ранения и другие повреждения; полезно также снабжать ее фотографиями.

Заключительная часть должна содержать патолого-анатомический диагноз и танатологическое заключение.

Патологоанатомический диагноз нужно писать точными, краткими и четкими фразами, пользуясь

Рис. 51. Штампы абрисов тела.

общепринятыми нозологическими терминами. Нельзя пользоваться неконкретными формулировками и вопро­сительными знаками. Схему для патологоанатомическо-го диагноза можно рекомендовать следующую.

Сначала записывают главное, основное заболевание или ранение и подчеркивают. Затем записывают заболе­вание, послужившее непосредственной причиной смерти. Далее записывают осложнения главного заболевания, потом сопутствующие заболевания и, наконец, случай­ные находки. Это, конечно, только схема, которая иногда может быть изменена.

Диагноз в настоящее время принято писать на рус­ском языке. Однако прозектор должен уметь писать ди-

208

агноз и на латинском языке, поскольку он все еще ши­роко применяется в медицине.

В заключении о патогенезе смерти про­зектор устанавливает последовательность хода патоло­гических процессов, зависимость их друг от друга и вы­сказывается, наконец, о причине смерти.

Под причиной смерти нужно понимать тот или иной патологический процесс или болезнь в нозологическом смысле, а не довольствоваться ничего не говорящими фразами: «Умер от остановки сердца», «Умер от оста­новки дыхания» и пр.

Эта часть протокола является субъективной, в ней прозектор высказывает свое личное мнение и суждение.

Далее нужно отметить то, что взято для исследова­ния и музея. В конце протокола должно быть оставлено место для записи результатов микроскопического, бакте­риологического исследования и др. Наконец, протокол должен быть подписан прозектором.

В конце настоящего руководства приводится пример­ная форма протокола вскрытия. Для этого удобно поль­зоваться типографскими бланками, отпечатанными на 4 страницах хорошей бумаги.

На первой странице помещают регистрационную часть и начало описательной — внешний осмотр, брюш­ная, грудная и черепная полости, головной и спинной мозг и органы чувств. На второй странице — органы кровообращения, дыхания и пищеварения. На третьей — мочеполовые, кроветворные и эндокринные органы. На четвертой странице оставлены места для дополнитель­ных данных, для патологоанатомического диагноза, ре­зультатов микроскопического, бактериологического ис­следования и пр. и для заключения.

Бланки удобно сброшюровать в тетради по 10 про­токолов в каждой, а потом переплетать их в книги. Ну­мерация протоколов ведется двойная: над чертой пишет­ся порядковый номер вскрытия текущего года, а под чер­той — порядковый номер с первого вскрытия данного учреждения.

Первые три страницы протокола делятся вертикаль­ной чертой на левую и правую половины с той целью, чтобы можно было более подробно описать в правой по­ловине то, что заслужива'ет большего внимания, не счи­таясь с рубриками левой половины.

14 Патологоанатомическая техника              209

Примерная форма протокола вскрытия

Название   учреждения.

ПРОТОКОЛ   ВСКРЫТИЯ №

Фамилия, имя отчество             

пол              возраст              Профессия             

Национальность             

_Местный, приезжий Адрес_

Поступил_
через             

_Труп   доставлен из_

Умер_

Вскрыт_

_час. после смерти.

19

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:.

Внешний осмотр: Дл. тела_
Трупное  окоченение             

Телосложение,             

см Вес

кг

Кожные покровы_ Подкожный жир_

Мышцы             

Кости             

Суставы_

БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ:   Содержимое
Брюшина             

Положение органов_
Сальник             

Брыжейка_

ГРУДНАЯ    ПОЛОСТЬ:    Ст.    диафр.
справа              ; слева             

Средостение

210 .

Полости   плевр.

Сердечная  сорочка_
Грудной проток             

ЧЕРЕПНАЯ ПОЛОСТЬ: Крыша_

Твердая    оболочка             

Синусы             

Мягкие   оболочки

Основание    черепа_

ГОЛОВНОЙ МОЗГ:   Вес              г_

Дл.              см  Шир.              см             

Толщ.              см              _

Основание  мозга

Кровеносные    сосуды
Желудочки             

СПИННОЙ    МОЗГ_ ОРГАНЫ ЧУВСТВ

ОРГАНЫ  КРОВООБРАЩЕНИЯ..
СЕРДЦЕ.             

Вес_ 14*

211