Несовместимость лекарственных средств

       54. Возьми: Настоя травы горицвета 180 мл

                    Натрия бензоата 2,0

                    Папаверина гидрохлорида 0,3

                    Смешай. Дай. Обозначь.

                    По одной столовой ложке 3 раза в день.

       При изучении взаимодействия раствора сульфацила-натрия 30 % с дикаином авторы  пришли к выводу, что в осадок выпадет как основание дикаина, так и сульфацил.

       55. Возьми: Раствора сульфацил-натрия 30 %— 10 мл

                    Дикаина 0,1

                    Смешай. Дай. Обозначь.

                    По 1 капле 3 раза в  день в оба глаза.

       В другой работе указано, что при взаимодействии димедрола с сульфацилом-натрием выпадает осадок основания димедрола.

       Образование осадков с солями азотистых оснований, в том числе  с солями алкалоидов

       Хорошо  растворимые соли азотистых оснований, в том числе алкалоидов, нередко образуют осадки менее растворимых солей при взаимодействии с растворимыми галогенидами, сульфатами, танином и дубильными веществами, содержащимися в водных вытяжках и галеновых препаратах.

       Гидробромиды  и гидройодиды азотистых оснований  обычно значительно менее растворимы, чем гидрохлориды (табл. 8).

       Таблица 8

       Растворимость гидрогалогенидов азотистых оснований  в воде 

 

       56. Возьми: Раствора этилморфина гидрохяорида 0,5 — 10 мл

                    Натрия йодида 0,4

                    Смешай. Дай. Обозначь.

                    По 15 капель 3 раза в день.

       При изготовлении лекарства выпадает обильный кристаллический желтоватого цвета осадок гидройодида этилморфина. Отпуск лекарства недопустим. Аналогично осадки образуются при сочетании йодидов и бромидов с солями морфина, папаверина, стрихнина, хинина, а также с дибазолом, дикаином, этакридина лактатом.

       57. Возьми: Кодеина фосфата 0,2

                    Калия бромида 3,0 Адонизида 10 мл

                    Смешай. Дай. Обозначь.

                    По 10 капель 3 раза в  день внутрь.

       Образующееся  количество кодеина гидробромида нерастворимо в 10 мл адонизида, так как его растворимость в воде составляет 1 : 100, а в спирте— 1 : 180.

       Растворимые соли алкалоидов и синтетических  азотистых оснований (морфина, папаверина, новокаина и др.) взаимодействуют с комплексными йодидами (раствором Люголя, спиртовым раствором йода 5 % и др.) с образованием осадков полийодидов, ограниченно растворимых в воде. Как правило, при образовании малорастворимых солей алкалоидов в растворе присутствует большое количество одноименных ионов, которые, в свою очередь, ухудшают растворимость образующихся солей алкалоидов и азотистых оснований.

       58. Возьми: Раствора натрия сульфата 10,0 — 100 мл

                    Папаверина гидрохлорида 0,2

                    Смешай. Дай. Обозначь. По 1 столовой ложке 2 раза в день.

       59. Возьми: Хинина гидрохлорида 0,1

                    Атропина сульфата 0,05

                    Воды очищенной 10 мл

                    Смешай. Дай. Обозначь.

                    По 1 капле в оба  глаза 2 раза в день.

       Если  при изготовлении лекарственного препарата  гидрохлорид папаверина и натрия сульфат растворить отдельно, то после сливания растворов поручается сначала прозрачный раствор, а через 2—3 часа образуется обильный белый кристаллический плохо распределяющийся при взбалтывании осадок папаверина сульфата.

       Осадок  хинина сульфата образуется сразу же после изготовления лекарственного препарата по рецепту № 59. Его растворимость составляет 1 : 800. Оба лекарства отпуску не подлежат.

       Малорастворимые соли алкалоидов образуются и при  сочетании их в лекарственных препаратах с препаратами солодкового корня. Осадки с глициризиновой кислотой дают соли хинина, этилморфина, папаверина, кокаина, а также дибазола, этакридина и дикаина.

       60. Возьми: Отвара корней солодки 6,0 — 200 мл

                    Натрия бензоата 2,0

                    Этилморфина гидрохлорида 0,4

                    Смешай. Дай. Обозначь.

                    По 1 стол свой ложке  Зраза в день.

       При изготовлении лекарственного препарата  образуется светло-коричневый аморфного вида осадок глицирризата этилморфина. Поскольку осадок ядовит, то препарат не отпускается. Не исключено, что в осадке содержится и бензоат этилморфина

       Дубильные вещества образуют с солями алкалоидов и азотистых оснований осадки ядовитых танатов нерастворимых и малорастворимых в воде. Взаимодействие протекает как с танином, так и с дубильными веществами, содержащимися в суммарных галеновых препаратах (например, в экстракте боярышника жидком, экстрактах водяного перца и крапивы, экстракте калины, настойке пустырника и др.), а также водных извлечениях из лекарственного растительного сырья, в особенности — из листьев толокнянки. Известны случаи образования осадка при сочетании в прописи настоя листьев толокнянки с кодеина фосфатом, кофеин-бензоатом натрия, настойкой красавки, гексаметилентетрамином; а также при сочетании жидкого экстракта боярышника с платифилина гидротартратом, этилморфина гидрохлоридом, папаверином гидрохлоридом, новокаином.

       61. Возьми: Отвара листьев толокнянки 12,0 — 200 мл

                    Настойки красавки 4 мл

                    Смешай. Дай. Обозначь.

                    По 1 столовой ложке  Зраза в день.

       62. Возьми: Платифиллина гидротартрата 0,5

                    Экстракта боярышника жидкого 50 мл

                    Смешай. Дай. Обозначь.

                    По 20 капель 3 раза в  день.

       63. Возьми: Раствора новокаина 1 % — 200 мл

                    Настойки пустырника

                    Экстракта боярышника жидкого по 7,5 мл

                    Смешай. Дай. Обозначь.

                    По 1 столовой ложке 3 раза в день.

       Во  всех случаях образуются осадки с  ядовитыми или сильнодействующими веществами, поэтому лекарства отпуску не подлежат.

       Известны случаи образования осадков в каплях для внутреннего применения, содержащих димедрол, настойки валерианы, пустырника, боярышника и корвалол. Хотя настойка боярышника содержит меньше дубильных веществ, чем жидкий экстракт, тем не менее их количества достаточно для образования осадка танатов димедрола. Такой лекарственный препарат отпуску не подлежит. Отдельный отпуск димедрола в порошках или таблетках может предотвратить нежелательное взаимодействие.

 

        Образование осадков с сердечными гликозидами.

       Сердечные гликозиды, содержащиеся в настоях листьев наперстянки и травы горицвета, настойках ландыша и строфанта, адонизиде и др., взаимодействуют в микстурах и каплях с дубильными веществами, содержащимися в отварах (например, листьев толокнянки), и экстрактах (например, экстракте боярышника жидком). Они могут также образовывать осадки с алкалоидами (папаверином, хинином, стрихнином, кокаином и др.), солями тяжелых металлов и йодом.

       64. Возьми: Настойки пустырника

                    Настойки ландыша  по 6 мл

                    Экстракта боярышника жидкого 8 мл

                    Смешай. Дай. Обозначь.

                    По 20 капель 3 раза в  день.

       В каплях образуется осадок за счет взаимодействия дубильных веществ экстракта боярышника с сердечными гликозидами настойки ландыша. Лекарство отпуску не подлежит.

       Образование осадков с солями тяжелых и щелочноземельных металлов

       Этот  вид несовместимости встречается  довольно редко. Он связан со взаимодействием солей серебра, меди, цинка и др. с солями алкалоидов и азотистых оснований, дубильными веществами, сердечными гликозидами, натриевыми солями слабых органических кислот (например, барбитуратов, сульфаниламидов).

       Все несовместимости этой группы можно  подразделить на две подгруппы:

       I. Образование гидроксидов металлов в щелочной среде (гидроксиды цинка, кальция, магния).

       65. Возьми: Цинка сульфата 0,05

                    Натрия тетрабората 0,1

                    Воды очищенной 10 мл

                    Смешай. Дай. Обозначь.

                    Глазные капли.

       Гидроксид цинка осаждается при рН 6,8—8,3 и  растворяется в избытке щелочи при  рН 11—11,5. Раствор натрия тетрабората 1 %-й имеет рН около 9',2, следовательно после изготовления лекарственного препарата в осадке будет гидроксид цинка. С согласия врача пропись можно сделать рациональной, заменив натрия тетраборат на кислоту борную. Если количество натрия тетрабората в прописи будет больше 1 %, то возможно образование нерастворимого метабората цинка.

       В случае же сочетания раствора сульфацила-натрия с цинка сульфатом образуется осадок гидрата окиси цинка.

       II. Обменные реакции между катионами металлов и органическими или неорганическими анионами: осадки солей серебра (хлорида и сульфата), солей кальция (сульфата, салицилата, карбоната, фосфата), магния фосфата и медных солей барбитуратов и сульфаниламидов, продуктов взаимодействия солей кальция и тетрациклинов и др. Сюда же можно отнести образование комплексных соединений ионов металлов с другими ингредиентами лекарственного препарата (танаты металлов, продукты взаимодействия сульфоихтиоловых кислот с катионами металлов).

       66. Возьми: Раствора сульфацила-натрия 20 % — 5 мл

                    Раствора меди сульфата 20 % — 5 мл

                    Смешай. Дай. Обозначь.

                    Глазные капли.

       В результате взаимодействия сульфацила-натрия с меди сульфатом образуется голубовато-зеленоватый О9адок медной соли сульфацила. Глазные капли отпуску не подлежат.

       Несовместимости, связанные с изменением цвета лекарств

       Появление окрашивания и изменение цвета  лекарств связано с протеканием реакций окисления, конденсации, комплексообразования и др. Нередко при этом образуются соединения, содержащие хромофорные группы (орто- и парахиноидные, азометиновые и др.).