Маркетинговые исследования медицинских услуг, предоставляемых пациентам с резекцией желудка в межклиническом отделении реанимации и инт

     При трахеостоме больной не может разговаривать, что нередко пугает его, поэтому нужно заранее предупредить ею о том, что отсутствие голоса — явление временное, а также научить больного разговаривать, закрывая при этом наружное отверстие трахеотомической трубки пальцем.

Какие осложнения возможны после трахеостомы?

    Ухаживающему  персоналу нужно иметь в виду возможные осложнения после трахеостомы. Главное из них — развитие подкожной эмфиземы, которая может возникнуть в тех случаях, когда трахеотомическая трубка неплотно фиксирована к окружающим тканям или вскоре после операции при движении больного выпала из трахеи, и воздух при вдохе нагнетается в мягкие ткани, распространяясь по фасциальным щелям. Окружность шеи увеличивается, лицо становится одутловатым. Сестра должна указать на это врачу с тем, чтобы были приняты меры, направленные на прекращение дальнейшего поступления воздуха в мягкие ткани.[8]

    Кормление пациентов в отделении в основном осуществляется через назогастральный зонд, которая осуществляется следующим образом:

1. Успокоить пациента, объяснить ход процедуры, надеть резиновые перчатки.
2. Снять с зонда заглушку или зажим.
3. Подсоединить систему для кормления Kongaroo.
4. Промыть систему для кормления Kongaroo и зонд в конце кормления с помощью вливания теплого чая, воды и т.д.
5. Снять систему для кормления Kongaroo.
6. Наложить на конец резиновой трубки стерильную салфетку, а поверх нее – зажим, либо закрыть заглушкой (для этого можно использовать колпачок от иглы для одноразового шприца).
7. Свободный конец зонда можно прикрепить к одежде английской булавкой.
8. Поместить использованные предметы медицинского назначения в емкость с дез. раствором.

 

    Уход  за внутривенным катетерами включает:

1. Приготовить стерильный лоток с перевязочным материалом и стерильной заглушкой.
2. Успокоить пациента, уложить руку в удобное положение, объяснить ход предстоящей манипуляции.
3. Надеть стерильные резиновые перчатки.
4. Подложить под соединительную трубку две стерильные салфетки, прекратить инфузию.
5. Отсоединить систему для внутривенного вливания от периферического венозного катетера.
6. Подсоединить шприц с 5 мл стерильного физиологического раствора и ввести в катетер для промывания его от крови с целью профилактики тромбоза.
7. Затем подсоединить шприц с 10 мл гепаринизированного раствора и ввести в катетер (0,2 мл гепарина с 2 мл изотонического раствора для предупреждения образования тромбов).
8. Закрыть стерильной заглушкой вход в катетер, убрать стерильные салфетки и шприцы в емкость с дез раствором
9. Следить за состоянием фиксирующей повязки, при загрязнении ее менять.
10. Регулярно осматривать место пункции с целью раннего выявления осложнений, сообщать врачу о появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, подтекании вводимых растворов, болезненных ощущениях во время введения препаратов.

    Уход  за подключичными катетерами включает:

1. Вымыть руки.
2. Надеть перчатки.
3. Приготовить лоток с перевязочным материалом и пинцетами.
4. Приготовить лекарственные средства для обработки кожи вокруг катетера: спирт, 1% йодоната.
5. Разъяснить пациенту смысл манипуляции.
6. Расположить пациента в положение «на спине».
7. Обработать область вокруг катетера марлевыми шариками с антисептическим раствором на пинцете двукратно.
8. Поместить в емкость с дезинфицирующим раствором обработанный перевязочный материал, использованные инструменты и резиновые перчатки.
9. Зафиксировать катетер к коже лейкопластырем.
10. При появлении признаков осложнений (невозможность подсосать кровь из катетера, жидкость при вливании не поступает в катетер, при вливании больной ощущает боль в области катетера, появились отек и покраснения в области прокола кожи, а также отек руки) попытки инфузии не производятся, следует немедленно вызвать врача.

     При введении стерильных растворов  в подключичный катетер необходимо:

• Надеть перчатки
• Заполнить систему для капельного введения
• Собрать стерильный шприц с изотоническим раствором (для промывания)
• Попросить пациента повернуть голову в противоположную сторону от подключичного катетера и задержать дыхание*
• Снять заглушку и опустить во флакон со спиртом
• Подсоединить канюлю стерильного шприца к подключичному катетеру, разрешить больному дышать. Проверить нахождение подключичного катетера в вене (потянуть поршень шприца на себя), при появлении крови ввести 2 мл изотонического раствора хлорида натрия
• Попросить пациента задержать дыхание*
• Подсоединить канюлю системы к катетеру, попросить пациента продолжить дышать.
• Отрегулировать скорость вливания
• Закончив вводить перекрыть катетер, попросить пациента повернуть голову в противоположную сторону от подключичного катетера и задержать дыхание*
• Убрать канюлю системы
• Ввести в подключичный катетер 0,2 мл гепарина с 2 мл изотонического раствора для предупреждения образования тромбов (по окончании вливания «гепариновый замок»)
• Закрыть вход в катетер заглушкой, вытащив его из флакона со спиртом пинцетом
• Попросить пациента продолжить дыхание
• Поместить в емкость с дез. средством использованный материал
• Если пациент без сознания, то допускается введение «гепаринового замка» проколов резиновую пробку инъекционной иглой, предварительно обработав ее 70% раствором спирта.*

* Профилактика  воздушной эмболии во время  вдоха.

Лечебная  физкультура в  отделении реанимации и интенсивной  терапии

      Лечебная  физкультура (ЛФК) имеет большое  значение в послеоперационном периоде. Она повышает эффективность лечения  и снижает затраты на него путем снижения риска осложнений и укорочения периода реабилитации.

     В послеоперационном  периоде, особенно после тяжелых и продолжительных операций, изменения функций органов и систем в целом наиболее выражены в первые 2 – 5 дней и в меньшей мере в поздней (2-3 недели) фазах этого периода. После 3 – 4 недели доминируют явления, связанные с нормализацией или перестройкой деятельности органов, подвергшихся оперативному вмешательству; постепенно восстанавливается нормальная жизнедеятельность организма или формируется стойкая компенсация.

      В раннем послеоперационном периоде  наблюдаются падение АД и замедление скорости кровотока. Этому способствуют уменьшение массы циркулирующей крови в связи с задержкой ее кровяных депо и повышение вязкости крови. Другие нарушения в деятельности органов кровообращения – тахикардия и брадикардия, аритмии и т.д. – могут возникать как в ранней так и в поздней фазах послеоперационного периода. Боли в области послеоперационного разреза и в брюшной полости нарушают механизм дыхания и моторно-пульмональные рефлексы. Диафрагма частично или полностью выключается из участия в дыхании. Глубина его резко уменьшается. Ухудшается вентиляция, особенно нижних долей легких. Жизненная емкость легких падает. Наблюдается частичный спазм, снижаются тонус, перистальтика и функция реснитчатого эпителия мелких и средних бронхов. В сочетании с резким затруднением откашливания, обусловленном болями, это способствует почти полному выключению дренажной функции бронхов. Значительно ухудшается газообмен между легкими и кровью. В отдельных участках легкого могут развиваться ателектазы.

      Снижаются секреторная и моторная функции  желудка и кишок. Ухудшается выделительная деятельность печени и поджелудочной железы. Эвакуация из желудка в первые сутки после операции резко заторможена. Может развиться пилороспазм. Характерны метеоризм, атония и даже порезы кишечника.[9, с.390]

      Перечисленные нарушения могут способствовать возникновению различных послеоперационных осложнений: бронхиты, пневмонии, ателектазы и инфаркты легкого, атонии и порезы желудка и кишок, метеоризм, послеоперационные запоры и т.д., задержка мочеиспускания или даже анурия, нарушения функции почек и печени.

      При неполноценном протекании регенеративных процессов могут наблюдаться  расхождение швов и образование послеоперационных грыж. К более поздним осложнениям относятся образование спаек в брюшной полости, болезнь оперированного желудка и др.

      После операции методику ЛФК подбирают  в соответствии с клиническими проявлениями заболевания в дооперационном периоде, особенностями техники оперативного вмешательства, примененным обезболиванием, течением послеоперационного периода, общим состоянием и возрастом больного.

      В ранней фазе послеоперационного периода  лечебную гимнастику необходимо назначать всем больным. Целесообразно применение специальных дыхательных упражнений статического характера с удлиненным вдохом сразу после пробуждения от наркоза для предупреждения рвоты, иногда наблюдающейся после операций.

      В первые сутки после операции для  предупреждения тромбозов в периферических сосудах особое внимание надо уделять сочетанию дыхательных упражнений с упражнениями для дистальных отделов верхних и нижних конечностей.

      В занятиях лечебной гимнастикой в  первый же день после операции обязательно  включается специальное упражнение на откашливание, которое способствует восстановлению дренирующей функции бронхов, увеличению аэрации легочной ткани, предупреждению легочных послеоперационных осложнений.

     Возникновение бронхитов и пневмоний в послеоперационном  периоде не является основанием для прекращения занятий.

     В день операции и на 2—5-й дни состояние  большинства больных бывает средней  тяжести и тяжелое. Наблюдается резко затрудненное учащенное дыхание грудного типа. При попытках углубленного дыхания усиливаются боли в области операционного разреза, иррадиирующие по всей брюшной полости. Пульс учащен. АД умеренно снижено, реже несколько повышено. У большинства больных отмечается отрыжка и необильное срыгивание.

     Для уменьшения болей применяют различные  обезболивающие средства. В день операции лечебная гимнастика ограничивается дыхательными упражнениями. Особенно существенно их использование в целях борьбы с тошнотой и рвотой. Со 2-го дня после операции, кроме дыхательных, назначают общетонизирующие и специальные упражнения.[10, с.31-33]

     Полный  комплекс упражнений по лечебной гимнастике представлен в приложении 1.

Глава 2. Исследовательская  часть

2.1. Анализ факторов внешней среды методом STEP-анализа 

2.1.1. Анализ социальных факторов

    Анализ  основных социальных показателей проводился по следующим параметрам:

1) Численность  населения РФ.

2) Численность  населения г. Москвы.

3) Рождаемость,  смертность и естественный прирост  населения в РФ.

4) Анализ  смертности населения РФ от  болезней органов пищеварения.

5) Анализ  общей заболеваемости населения РФ.

6) Анализ  заболеваемости населения РФ  по органам пищеварения.

7) Общая  численность лиц, впервые признанных  инвалидами.

8) Численность  лиц, впервые признанных инвалидами  по болезням органов пищеварения.

     1) Численность  населения  РФ   за период с 1995-2004 гг.[1]

В таблице 1 (см. приложение 2) представлены данные по численности населения за период с 1995 по 2004 гг. на основе которых построена диаграмма (см. рис. 1).

Рис.1. Динамика численности населения Российской Федерации с 1995 по 2004 гг.

Вывод:  За  анализируемый  период  наблюдается  незначительное  снижение  численности  населения  РФ  в  целом (с 148460 тыс. чел. в 1995г. до 144168 тыс. чел. в 2004г.). 

     2) Численность  населения   г. Москвы  за  период с 1995-2004 гг. [1]

В таблице 2 (см. приложение 2) представлены данные по численности населения г. Москвы за период с 1995 по 2004 гг. на основе которых построена диаграмма (см. рис. 2).

Рис.2. Динамика численности населения г. Москвы с 1995 по 2004 гг.

Вывод: за анализируемый период наблюдается рост численности населения г. Москвы (с 9085 тыс. чел. В 1995 г. до 10391 тыс. чел. в 2004 г.), что  подтверждает  общую  тенденцию  снижения численности  населения и процессы урбанизации (учитывая показатели по РФ).

     3) Рождаемость, смертность и естественный прирост населения в  РФ за период 1995-2004гг. [1]