Анализ сметы расходов бюджетных средств больницы

      Анализ  сметы расходов бюджетных средств  больницы

      СОДЕРЖАНИЕ 

Введение

1. Современные тенденции финансирования здравоохранения в РФ

1.1 Источники финансирования бюджетных учреждений здравоохранения

1.2 Финансовая деятельность лечебно-профилактического учреждения

2. Анализ экономической деятельности учреждений здравоохранения в РФ (на примере Чульманской городской больницы)

2.1 Характеристика финансово-экономического состояния бюджетной организации в динамике за 3 года

2.2 Анализ сметы расходов бюджетных средств больницы. Объемы расходов по обязательному медицинскому страхованию

2.3 Диагностика объемов платных услуг

2.4 Анализ эффективности использования бюджетных и внебюджетных средств

2.5 Исследование структуры управления бюджетными и внебюджетными средствами учреждений здравоохранения в Нерюнгринском районе

3. Оценка эффективности использования бюджетных и внебюджетных средств для медицинского обслуживания населения п. Чульман

Заключение

Список  литературы 

 

       ВВЕДЕНИЕ 

      Здравоохранение — это наука, изучающая закономерности общественного здоровья, факторы, его формирующие, закономерности общественного здравоохранения и разрабатывающая оптимальные организационные формы охраны здоровья населения. Перед здравоохранением поставлены задачи, которые требуют поэтапного решения:

1. изучение закономерностей, определяющих зависимость здоровья населения и здравоохранения от общественных условий;
2. обоснование теоретических и организационных основ охраны здоровья населения как системы, освещение его исторического развития;
3. разработка системы практических мероприятий по охране и управлению здоровьем населения;
4. исследование экономических проблем здравоохранения.

      Система учреждений здравоохранения в России сформировались в конце XX в. и связана она с такими именами, как: Н.А. Семашко, 3.П. Соловьев, Г.А. Баткис, Н.А. Виноградов, О.В. Гринина, В.В. Ермаков, М.Д. Ковригина, С.В. Курашов, Ю.П. Лисицин, А.В. Мольков, Я.С. Миндлин, В.В. Миняев, В.К. Овчаров, А.Ф. Серенко, С.Я. Фрейдлин, О.П. Шепин, В.З. Кучеренко, Д.Д. Плетнев, А.В. Мартынов, А. И. Абрикосов и другими.

      Актуальность темы настоящей дипломной работы обусловлена тем, что главной целью отрасли здравоохранения является достижение ее конечного, полезного, необходимого обществу, продукта — высоких показателей здоровья людей. В связи с этим, специалисты в области общественного здоровья и здравоохранения должны располагать знаниями о том, что понимается под общественное здоровьем, какие факторы на него воздействуют и на основе экономико-статистических показателей разрабатывать наиболее эффективные организационные формы охраны здоровья населения.

      В настоящее время российское здравоохранение  развивается под влиянием и в  условиях рыночной трансформации экономики  страны и медико-социальной политики государства. В нем сохраняются  еще некоторые элементы советской системы. Вместе с тем входят в практику заимствованные за рубежом формы медицинской помощи, формируется рынок медицинских услуг.

      Здравоохранение, организуя свою деятельность, строится с учетом новых принципов конституционного устройства Российской Федерации, изменений в состоянии общественного здоровья, появления новых высоких технологий в медицине, в обстановке растущего всеобщего признания здравоохранения отраслью, обеспечивающей национальную безопасность государства.

      В меняющихся условиях жизни общества, функционирования отрасли здравоохранения возникают совершенно новые принципы, подходы и формы деятельности, взаимодействия специалистов занятых в охране здоровья населения. Повышаются требования к уровню их знании, возникает потребность овладения новыми знаниями о факторах, формирующих здоровье населения, о хозяйственной деятельности в рамках здравоохранения, о современных подходах и стилях руководства коллективом и собственной производственной деятельностью.

      Целью исследования темы дипломной работы является изучение экономической структуры бюджетного учреждения здравоохранения.

      Для реализации поставленной цели темы исследования обозначены следующие задачи:

1. проанализировать финансово-экономическое состояние бюджетной организации;
2. провести диагностику расходов бюджетных средств и объемов платных услуг;
3. оценить эффективность использования бюджетных и внебюджетных доходов в исследуемом учреждении.

      Объект исследования – Чульманская городская больница.

      Предмет исследования – экономическая структура Чульманской городской больницы.

      Дипломная работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы. 

 

      1. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 

     1.1 Источники финансирования бюджетных учреждений здравоохранения 

      Финансирование  здравоохранения может быть частным и государственным.

      Источниками средств для оплаты медицинской  помощи служат индивидуальные доходы граждан и средства работодателей. Граждане по собственному желанию приобретают  страховки для себя и для членов своей семьи. Полисы добровольного медицинского страхования дают возможность их владельцам получать в случае заболевания медицинскую помощь, за которую они либо уже ничего не платят, либо делают небольшие соплатежи. Страховки могут приобретаться индивидуально или коллективно — обычно лицами, работающими в одной организации. Коллективные страховые программы могут оплачиваться полностью или частично за счет средств работодателя. Наличие и условия оплаты медицинских страховок выступают в таких случаях предметом коллективного соглашения между работодателем и профсоюзной организацией и/или одним из элементов индивидуального контракта, заключаемого работодателем с каждым работником. Те, кто не имеет страховки, вынуждены в случае заболевания пользоваться медицинской помощью на условиях полной оплаты оказываемых услуг либо заниматься самолечением¹.

      Добровольное  медицинское страхование осуществляют частные страховые организации, действующие на коммерческой основе. Для частной системы финансирования здравоохранения характерна сильная конкуренция между страховщиками. Они предлагают различные виды страховых программ, имеющих разную стоимость и разные условия оказания медицинской помощи. Виды и объемы медицинских услуг, которые могут получить застрахованные, зависят от того, сколько они или их работодатели заплатили за частную страховку. При этом страховщики обычно дифференцируют тарифы страховых взносов в зависимости от возраста страхующихся, а иногда и в зависимости от перенесенных ими ранее заболеваний. Таким путем осуществляется учет риска заболеваемости в цене страховки. Страховые программы могут также различаться и по возможностям выбора врачей и медицинских организаций, которые они предоставляют застрахованным. Более дорогие страховки предусматривают право застрахованного лица обращаться к любому врачу и быть госпитализированным в больницу по его собственному выбору. Другие страховки, имеющие меньшую цену, ограничивают такие возможности. Застрахованному лицу предоставляется право выбора врачей и медицинских организаций лишь из некоторого перечня, либо застрахованный прикрепляется к определенной поликлинике и больнице. 

      

      Рис. 1. Система частного финансирования здравоохранения 

      Страховые медицинские организации аккумулируют взносы застрахованных и из этих средств оплачивают их лечение. Разница между суммой собранных взносов и расходами на оплату услуг врачей и медицинских организаций и на ведение страхового дела составляет прибыль страховщиков.

      Системы государственного финансирования здравоохранения  в разных странах имеют свою специфику. Но все их многообразие можно упорядочить, выделив два основных типа государственных систем финансирования: система обязательного медицинского страхования² и система бюджетного финансирования здравоохранения. Рассмотрим их подробнее.

      Источниками финансирования медицинской помощи населению являются страховые взносы, которые в обязательном порядке  уплачивают определенные категории  страхователей. Страхователями работающего  населения выступают сами работающие и/или их работодатели. Государство обязывает их производить взносы на обязательное медицинское страхование, устанавливаемые обычно в виде фиксированного процента к фонду оплаты труда. В большинстве стран, имеющих систему обязательного медицинского страхования, взносы выплачиваются работодателями вместе с работниками, обычно примерно в равной пропорции. В России и в некоторых других странах взносы на ОМС работающих делают только работодатели.

      Страхование неработающего населения может  производиться двумя способами. Один состоит в том, что вместе с работающими страхуются неработающие члены их семей, и соответственно суммы, уплачиваемые работающими или работодателями, выступают страховыми взносами за работающих и за членов их семей. Второй способ заключается в том, что страховые взносы за неработающее население выплачиваются из средств государственного бюджета или внебюджетных фондов. Например, взносы за лиц старше трудоспособного возраста перечисляются пенсионными фондами, а за безработных — фондами занятости. 

 

      

      Рис.2. Система обязательного медицинского страхования 

      Во  многих странах предусмотрены соплатежи  пациентов за оказываемые медицинские  услуги, но доля частных расходов в  финансировании общественного здравоохранения  незначительна, а сами соплатежи  используются как инструмент ограничения избыточного спроса.

      Страховщиками в системе ОМС выступают специализированные страховые организации. Во многих странах  это негосударственные некоммерческие фонды. До 90-х гг. XX в. эти фонды осуществляли страхование населения по производственно-территориальному принципу. Они создавались для страхования работающих в определенных отраслях или живущих на определенных территориях. Конкуренции между этими фондами не было. В России функции страховщиков в системе ОМС выполняют одновременно негосударственные коммерческие страховые организации и государственные фонды ОМС.

      Перечень  видов и объемы медицинской помощи, получение которых гарантируется  застрахованным в системе ОМС, определяются государством в национальной программе  ОМС. Эти обязательства увязываются с размерами страховых взносов, которые обычно устанавливаются законодательным путем. Страховщики имеют право предлагать своим клиентам более широкую программу ОМС и соответственно устанавливать более высокие размеры взносов³.

      В обязательном медицинском страховании, в отличие от добровольного, размеры взносов не связаны напрямую с оценкой индивидуального риска заболеваемости и с объемом медицинской помощи, которую застрахованный может получить. Размеры страховых взносов увязываются с величиной прогнозируемых расходов в общегосударственном масштабе — в расчете на все категории застрахованного населения. При этом возникает проблема неравенства возможностей финансирования медицинской помощи застрахованным в разных страховых фондах. Страховщик в системе ОМС обязан страховать всех лиц, живущих на данной территории или имеющих определенную профессию независимо от их возраста и здоровья. Однако распределение лиц по риску заболеваемости неравномерно по территории страны и по сферам деятельности. Поэтому неизбежны различия в возрастной структуре и в состоянии здоровья застрахованных у разных страховщиков. Следовательно, будут существенно различаться и необходимые расходы на оказание медицинской помощи в расчете на одного застрахованного, которые должны производить страховщики.

      Лишь  частично остроту этой проблемы можно  уменьшить с помощью дифференциации страховых взносов по отраслевой принадлежности работающих. Идя решения  проблемы необходимо либо субсидирование государством тех страховщиков, которые  имеют более значительную долю застрахованных с высокими рисками заболеваний, либо перераспределение взносов между страховщиками. В системах ОМС применяются два альтернативных механизма решения проблемы выравнивания финансовых условий деятельности страховщиков.