Правила и способы оказания первой медицинской помощи при ожогах различной степени

 Департамент образования

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования  города Москвы

Московский  городской педагогический университет

Институт менеджмента

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Контрольная работа по дисциплине

Безопасность жизнедеятельности

на тему «Правила и способы оказания первой медицинской помощи при ожогах различной степени»

 

 

 

 

 

 

 

Студента (ки) 4 курса

Жарковой Марины Андреевны

Отделение –  экстернат

профиль  «Финансовый менеджмент»

1 полугодие

 

 

 

 

Москва 2012

 

 

 Ожоги,  их  причины,  признаки,  виды  и  классификация - 3

 Первая  медицинская   помощь  при  ожогах. Ожоги   от  воздействия  агрессивных   сред,  особенности  оказания  первой  медицинской  помощи  при  них - 10

 Обморожения,  причины,  признаки,  виды  и  классификация - 12

 Первая  медицинская   помощь  при  поражении  холодом  - 14

 

                                               

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

          Ожоги.

 Определение:     Ожоги -  это повреждения тканей  организма,  которые вызываются:                                                                                               

1)  термическими  агентами  (пламя,  горячие  жидкости,  раскалённые  предметы,  тепловое  излучение);

2)    химическими  агентами   (кислоты,  щёлочи  и  другие  химические  вещества);

3)   электрическим  током;

  4)   радиацией.

                       Ожоги  составляют около  10%  всех  травм. Во  всём  мире  от  ожогов  умирает  около  60.000  человек.  Из  всех  тяжёло  обожжённых – половину  составляют  дети.  При  тяжёлых  ожогах  летальность  составляет  33,3 – 82,2%.  События  последних  лет  указывают  на  увеличение  частоты  ожоговых  поражений  в  результате  различных  техногенных  катастроф  и  стихийных  бедствий.

Нагревание  кожи  и  развитие  термического  ожога  происходит    разными  путями,  в  зависимости  от  источника  тепла.  Возможны  три  способа  передачи  тепла:  1) конвекция – воздействие  горячего  пара  или  газа;  2) проведение – при  прямом  контакте  с  нагретым  предметом;  3)  радиация – воздействие  теплового  излучения.

  Под  воздействием  повреждающего   агента  происходит  разрушение  белковых  структур   тканей  и нарушение   их  анатомического  строения.  Этот  процесс  разрушения  тканей  зависит  от  степени   их  нагрева  и  продолжительности  воздействия повреждающего  фактора,  вида  самого  фактора  (пламя,  кислота),  его  свойств,  места  воздействия на  теле  человека.  Так,  например,  при  нагреве  тканей  до  70 градусов  клетки  погибают  практически  мгновенно.    Имеет  значение  возраст  пострадавшего  (у  детей  кожа  в  большей  степени  подвержена  воздействию  повреждающих  факторов  вызывающих  ожоги). После  повреждения  клеток возникает  воспалительный  процесс  с  покраснением  и  отёком  тканей. Если ожог  поверхностный  и   не  присоединяется  инфекция,  то  полное   заживление  раневой  поверхности  происходит  на  протяжении   полумесяца.  При  тяжёлых глубоких   ожогах  с  обширными  очагами,  с  образованием  пузырей  или  струпа  происходит  значительная  потеря  организмом  жидкости  и  белка (за  счёт  скопления  плазмы  в  пузырях,  испарения  влаги  с ожоговой поверхности,  отёка  тканей).  В  этих  случаях,  как  правило,  присоединяется  инфекция  и развивается  ожоговая  болезнь.  Течение  восстановительных  процессов  замедляется,  а  процесс  выздоровления  может  принимать  длительный   характер (месяцами). 

Классификация:                         

       Ожоги  различают:  1)  по  площади 

                                          2) по  глубине  повреждённых  слоёв 

                                         3) по  характеру травмирующего агента

                                          4) по  локализации

По  площади  ожоги  разделяют  на  лёгкие  и  тяжёлые.   К  тяжёлым  ожогам    относят:

-  поверхностные  ожоги   площадью  более  30%  поверхности   тела,  у  детей – площадью  более  10%,  а  у  больных   старше  60 лет – любой  площади;

-  поверхностные  ожоги   площадью  менее  30%  поверхности   тела,  если  они  сочетаются  с  ожогами  дыхательных  путей,  травмами  или  тяжёлыми  заболеваниями,  предшествовавшими  ожогу;

-  глубокие  ожоги  площадью  более  10%  поверхности  тела,  также  менее  10% поверхности   тела,  если  они  локализуются  на  голове  или  присутствует  синдром  взаимного  отягощения.

- многофакторные  поражения (сочетание   ожогов  с  другими поражениями,  например,  переломы,  раны,  заболевание   и  др.). 

Площадь  ожога  определяют по  правилу  «девяток»:

                   - голова  и  шея – 9%

                   - верхняя конечность – 9%

                   - передняя  поверхность  туловища  – 18%

                    - задняя  поверхность  туловища  – 18%

                    - бедро – 9%

                     - голень,  стопа – 9%

                     - промежность – 1%

 Определяют  площадь и   по  правилу  ладони:  площадь   одной   ладонной           поверхности   равна – 1%

 При  сочетании  ожога   дыхательных   путей  с   наружными  ожогами  к   площади  последних  прибавляют:

                    15%,  если  1- степень  ожога дыхательных путей

                    30%,   если  2- степень

                     45%   при  3- степени      

 По  характеру  травмирующего   агента  ожоги  бывают: 

1) термические  (паром,  горячими  жидкостями,  пламенем,  тепловым  излучением,  раскалёнными  предметами.);                                 

2) химические  (кислотами,  щелочами,  соли  тяжёлых  металлов);    

3) электроожоги; 

4) ожоги  от  ионизирующего   излучения.

  По  локализации  в   зависимости  от  повреждённой  части  тела:  грудь,  голова, дыхательные  пути,  шея  и  т.  д.

 Строение  кожи: 

 По  глубине  ожоги  различают: 

-   1- степени (рис. 1).  Покраснение и отёк  кожи,  сопровождающиеся  жгучей  болью;

 

-  2-степени.  Характеризуется появлением  пузырей,  наполненных  прозрачной  желтоватой  жидкостью,  и   отслоением  эпидермиса.   Сильные  боли  отмечаются  первые  2-3 дня;

 

Рис.  1.  Поверхностный  ожог  1 ст.

-   3а степени.  Поражение собственно  кожи, 

но  не  на  всю глубину.  При  осмотре,  эпидермис  отсутствует,  мягкие  покровные  ткани  отёчны,  напряжены,  их  поверхность  имеет  белесую  окраску  или  покрыта    сухим  тонким  светло- коричневым  струпом.  Сосудистый  рисунок  отсутствует,  болевая  и  тактильная  чувствительность  снижена;

-  3б степени (рис. 2).  Погибает  вся толща кожи  и образуется  плотный буровато- коричневый,  некротический струп.  В толще струпа заметны   тромбированные  сосуды.  Болевая и тактильная  чувствительность  отсутствуют.  Ожоги с полным  или частичным  поражением  подкожного  жирового  слоя  следует  относить  к  3б ст.;

 

Рис. 2  Глубокий  ожог  3 б ст.

-  4 степени.  Сопровождаются   омертвением всех  слоёв кожи  и образований,  расположенных глубже  (фасций,  мышц,  костной ткани).  Струп  плотный  и  толстый,  иногда  чёрного  цвета,  с  признаками  обугливания.  

                        Ожоги  1,  2,  3а степени   относят  к  поверхностным   ожогам,  3б,  4 степени -  к   глубоким  ожогам.  В  основном  поверхностные  ожоги  и   глубокие  различают по  наличию струпа.    Правда,  визуальная  диагностика затрудняется  не  столько внешним разнообразием струпа,  сколько длительностью их  формирования,  которое может затягиваться  до  7 – 12 дней.  Например,  при ожоге кипятком      первые  3-е суток на  коже  видны лишь  гиперемия,  отёк,  пузыри.  Только  спустя  3 – 10 сутки на  поверхности обожжённой  кожи  появляется  струп. Площадь глубокого ожога в большей степени определяет    тяжесть ожоговой  травмы,  чем поверхностного.  Глубина  ожога зависит и   от  его  локализации.  Там,  где  кожа  тоньше,  (на  внутренних  поверхностях  бёдер и  плеч,  на  лице,  шее,  ушных  раковинах),  там  ожоги  глубже.

Другие  отличия:                                     

Признаки:	поверхностный  ожог	глубокий
Сосудистый  рисунок  на ожоговой  поверхности: (тромбированные  сосуды)	отсутствует	имеется
Проба  «волоска»                                    (потянуть  волос)	удаляется  с  сопротивлением,   с  болью	удаляется  без  боли,           свободно
Болевая  проба    укол  иглой  или  прикосновение  спиртовым  шариком.	положительная	отрицательная
Поверхность  под  пузырями:	розовая	белесоватая,  жёлтая.

 Химические  ожоги  и  электроожоги  так   же,  разделяют  на  четыре  степени.

Химические  ожоги  1-степени  характеризуются умеренно   выраженными воспалительными явлениями,  гиперемией  и  отёком  кожи.  При  2 – степени происходит  гибель  эпидермиса,  а иногда  и верхних слоёв дермы.  При 3 – степени  химического ожога гибнут  все слои  кожи,  нередко и подкожного  жирового  слоя.  Если  гибнут  все слои  кожи и  глубжележащие  ткани  (фасции,  мышцы,  кости),  то  это  ожог  4 – степени.  Кроме того,  для химических  ожогов  характерно  замедленное формирование  и отторжение  струпа.  Глубокие  химические  ожоги,  обычно, возникают при воздействии концентрированных  кислот  и  щелочей.  Цвет  поражённой  кожи  зависит  от  вида  химического  агента. Кожа,  обожжённая  серной  кислотой -  коричневая  или  чёрная,  азотной  кислотой –  жёлто-зелёная  или жёлто-коричневая,  соляной  кислотой – жёлтая,  плавиковой (фтористо-водородная) – молочно-синяя  или  серая,  бороводородами – серая.     При  ожоге  кислотой  струп  тонкий,  сухой;   щелочами – влажный,  студенистый,  мылкий  на  ощупь. Ожоги,  которые    вызваны  горячими  жидкостями,  как  правило,  поверхностные 1 – 3а ст.  Ожоги пламенем,  особенно  при возгорании  одежды,  в 90 –95% случаев глубокие.  Тяжёлые,  глубокие  ожоги возникают при попадании на  кожу  раскалённого  металла,  горящего  напалма,  фосфора.  Электрический ток вызывает  глубокие  ожоги 3б-4степени  в  местах  входа  и  выхода  и  на  пути  своего  движения, из-за   образования  в  тканях  большого  количества  тепловой  энергии

Ожоги  кожи,  особенно  шеи  и  головы,  очень  часто  сочетаются  с  ожогами  верхних  дыхательных  путей.  В  закрытых  горящих  помещениях (в  подвале,  горящем  доме,    горные  выработки) ожоги  дыхательных  путей  возникают  при  вдыхании  горячего  воздуха,  дыма,  частиц  копоти,  даже  языков  пламени,  а  также  при  вдыхании  пара.  В этих  случаях из-за  одновременного  воздействия тепловой  радиации,  пламени,  дыма,  токсических продуктов горения и отравления  угарным газом,  общего  перегревания  и психогенных реакций   утяжеляется течение ожогового шока  и ожоговой  болезни.   Ожог  дыхательных  путей  оказывает  на пострадавшего  такое  же  воздействие,  как  и  глубокий  ожог,   площадью  около  10-15%  поверхности  тела.  Необходимо  при  ожоге  дыхательных  путей  установить  степень  его  тяжести.  Наиболее  простой  классификацией,  но  вполне  отвечающей  целям  медицинской  сортировки  представляется  по  К.  Тоияма  (1972г).

                   О.Д.П. 1-степени – нет  респираторных   расстройств                                             

                  О.Д.П. 2-степени – респираторные расстройства    первые  6-12 часов после ожога.                                                                                                             

                   О.Д.П. 3-степени – выраженная  дыхательная  недостаточность с момента ожога. 

 

 Клиника:    Поражённые  предъявляют жалобы  на  жгучую,  как правило,  сильную боль в зоне  ожога,  гиперемию и отёк  тканей,  появление пузырей,  наполненных прозрачной  или мутной,  а иногда,  геморрагической  жидкостью,  появление  струпа.  При  глубоких  ожогах  из-за  гибели  нервных  окончаний   наблюдается  снижение  порога  болевой  чувствительности  в  зоне  поражения,    болевой  синдром  короче,  пострадавшие  ведут  себя  более  спокойно. Беспокоит  их  жажда,  озноб.  При  поверхностных  ожогах    может  наблюдаться  возбуждение,  крик  от  боли,  боль  носит  более  длительный  характер. Если  случаются  ожоги  дыхательных  путей,  то  пострадавшие  жалуются  на  одышку,  кашель   с  мокротой, нередко,  с примесью сажи,  чувство першения  и   боль   в горле,  осиплый голос,  боли  в груди.  Волосы  в носу,  слизистые оболочки  носа,  губ,  полости рта,  задней  стенки  глотки  обожжены,  могут быть  следы копоти  во  рту,  дыхание становится  частым  и  шумным.  Отсутствие  или  спутанность  сознания  не  типичны  для  ожоговой  травмы  и  ожогового  шока.      

 В  первые  минуты  и   часы  с  момента  травмы  вид  ожоговой  раны  зависит   от вида  повреждающего  агента,  его  температуры  и  продолжительности  воздействия  на  ткани.  Так,  например,  раскалённый  металл  при  контакте  быстро  вызывает  некроз  поверхностных  слоёв  с  образованием  струпа.  При  ожогах  от  теплового  излучения  струп  формируется  позже.   По  этой  причине сразу после ожога бывает  трудно  установить степень тяжести ожоговой  травмы, а значит: