Принципы оказания первой медицинской помощи

Принципы  оказания первой медицинской  помощи.

Вправлять отломки, касаться раны нельзя!

Во  всех случаях наружное кровотечение должно быть остановлено. При сильном кровотечении жгут может быть наложен на сегмент дистальнее места перелома. На рану наложена асептическая повязка по общим правилам наложения повязок.

С целью  профилактики болевого шока пострадавшему  следует дать обезболивающее средство (5-6 таблеток анальгина, предварительно растолчённого до порошкообразного состояния. Для быстрейшего всасывания порошка его следует положить под язык травмированному и залить  минимальным количеством воды (1/2 чайной ложки).

С целью   профилактики повреждения сосудов и нервов отломками повреждённой кости и развития травматического шока необходимо произвести иммобилизацию конечности, т.е. сделать отломки неподвижными.

При развитии терминальных состояний оказать первую реанимационную помощь в полном объеме.

Обеспечить  щадящее транспортирование, постоянный контроль общего состояния, наложенных шин.

Транспортная  иммобилизация.

Цель  транспортной иммобилизации: предупреждение развития шока, терминальных состояний во время пребывания на месте происшествия, в очаге, и в процессе эвакуации в лечебное учреждение. 

Задачи  иммобилизации: максимальное обездвиживание отломков кости; предупреждение значительных смещений их, вторичных повреждений сосудов, нервов, тканей; обездвиживание сегментов конечностей в области суставов для более надежной фиксации отломков в зоне перелома – с защитой суставов и физиологических костных выступов от возможных травм (наложенными шинами и в процессе транспортировки).

Для иммобилизации конечностей применяют  медицинские шины (лестничные, сетчатые, специальные). На оснащении поисково-спасательных подразделений медицинских шин  нет. Для иммобилизации конечностей  могут применяться импровизированные  шины из подручных средств, комплекты  «Герма». «Парамедик», реклинатор.

При проведении транспортной иммобилизации  необходимо выполнить основополагающие условия:

1.Фиксировать  не менее двух соседних суставов, а при переломах плечевой, бедренной костей фиксировать три сустава. При переломе позвонков, костей таза  для иммобилизации используют щит.

2.Подготовить  шины. Обложить их ватно – марлевыми подушечками или ветошью. Убрать все комки, узлы. Закрепить ходами бинта (или полос ткани).

Правильно готовить, тщательно моделировать шины. Правильно расположить конечность. Строго соблюдать методики наложения шин.

Защитить  суставы обкладыванием выступающих  костных образований ватно-марлевыми  прокладками или чистой мягкой тканью (шарфами, ветошью). Тщательно отмоделировать, расправить каждую прокладку. Исключить  неровности, комки, узлы.

Надежно фиксировать шины, конечности бинтами, косынками, любой тканью.

3.При  закрытых переломах наложение  шин осуществлять непосредственно  на одежду. При этом все складки  одежды расправляются, карманы освобождаются.

Обувь снимается только при переломах  костей стопы или голеностопного сустава.

4.В  холодное, особенно зимнее время,  надо обеспечить надежное утепление пострадавшего, поврежденной конечности.

5.При  открытых переломах все действия  должны соответствовать требованиям первой

медицинской помощи при  ранах.

6.Обеспечить  доступное обезболивание по приведенной  методике (анальгин, пенталгин, баралгин и др.).

При массивной кровопотере дать солевой  раствор; горячий сладкий чай, кофе.

7.Применять  надежные, но достаточно щадящие  методы и технические средства  эвакуации; учитывать особенности  дорог, продолжительность эвакуации  (транспортирования); вид, характер, особенности транспортных средств

8.Обеспечить  постоянный контроль состояния  пострадавшего, правильность положения повязок, шин; надежность иммобилизации. При наложенном жгуте контролировать время нахождения его на конечности, вовремя  осуществлять контроль  жгута и пр.

Сложные ситуации и необходимые  действия.

При открытых переломах осколки костей, свободно лежащие в зоне перелома, удалять или перемещать нельзя. Концы  отломков, торчащие в ране, обрабатывать, вправлять нельзя. Кожа 
вокруг раны тщательно очищается, обрабатывается – по принципу обработки ран; во всех случаях необходимо полностью исключить возможность попадания в рану используемых агрессивных 
жидкостей (бензина, спирта, настойки йода).

1. На раневую поверхность, на торчащие концы отломков накладывается асептическая (стерильная) повязка или стерильная ватно-марлевая салфетка, например, из индивидуального перевязочного пакета (вскрывать, извлекать, разворачивать ее следует очень внимательно и осторожно,  чтобы не нарушать стерильность);. Асептическая повязка тщательно закрепляется ходами бинта (без особого сдавления).
2. Перед наложением транспортных шин следует дать пострадавшему обезболивающие средства. В начальном периоде догоспитального этапа снятие болей, тем самым предупреждение 
   развития болевого шока, как отмечалось, достигается дачей таблеток анальгина (или пенталгина, баралгина), в максимальной степени раздавленных между чайными ложками, и  засыпанных под язык – без запивания (порошок залить половиной чайной ложки воды – желательно теплой).  Возможно, снятие болей с помощью 50 г  водки.
3. Наложение шин необходимо осуществлять предельно осторожно. Вначале подводится и фиксируется несколькими ходами бинта нижняя шина.
4. Транспортировать пострадавшего следует с максимальной осторожностью и под постоянным контролем, так как возможно внезапное резкое ухудшение состояния, развитие тяжелого шока, терминальных состояний; возможно смещение шин, повязок.

В начальном периоде  догоспитального этапа, то есть при отсутствии стандартных шин, применяются, как отмечалось выше, любые подручные средства – планки, узкие доски, лыжи, палки, куски фанеры или плотно связанные полосы картона, даже хворост, солома и пр. Фиксация осуществляется достаточно надежными средствами – полосами (жгутами) плотной ткани. Это очень ответственная работа, особенно для немедика. Она требует максимального внимания, осторожности, ответственности.

Применение  веревок, шпагата, шнуров, проволоки  необходимо исключить вследствие опасности  повреждений тканей конечностей.

Техника. Медицинскими работниками для иммобилизации используется в основном стандартная проволочная лестничная шина Крамера (10×110, 10×60 см). Она наиболее доступна, проста в обращении, может храниться в любых условиях (за исключением повышенной влажности), применяться многократно. В домашних аптечках также надо иметь три шины Крамера (см. таблицу 2). Поэтому мы приводим краткие основные сведения по применению этих шин в наиболее частых и сложных ситуациях.

Очень важно правильно  подготовить шины. Обложить шину Крамера, или шину, изготовленную из любых подручных средств ватой, закрепить ее ходами бинта. Отмоделировать шины.Использовать нужно вату (серую, не гигроскопическую), бинты, ватно-марлевые прокладки, мягкую чистую ткань, в сложных ситуациях – вату из подушек, матрацев и пр.