Правила и способы оказания первой медицинской помощи при ожогах различной степени

- вероятность  возникновения   ожогового  шока;

- условия  транспортировки;

- необходимость  госпитализации;

- лечебную  тактику  на  догоспитальном   этапе.                                

 В  дальнейшем  вид  ожоговой  раны  зависит  и  от  стадии  развития  раневого  процесса.  При  ожогах  1-степени  гиперемия   и  отёк  проходят  через  2-3 дня,   поверхностные  слои  эпидермиса  слущиваются  и   к  исходу  первой  недели  наступает заживление  ожога.  При ожогах  2-степени через 3-4 дня воспалительно-экссудативные явления уменьшаются.  Полное  заживление  наступает на  10-14 день.  Ожоги 3а степени обычно  протекают с нагноением.  Очищение  раны  длится  2-3 недели,  заживление  происходит  через  4-6 недель.  Нередко  образуется  стойкая   пигментация  или  гипертрофические  келоидные  рубцы.  При  ожогах  3б- 4-степени  омертвевшие  ткани  отторгаются  медленно,  часто  возникают  гнойные  осложнения.    

Ожоговая  болезнь.  Ожоговый  шок.

 Ожоговая  болезнь  -  такое болезненное состояние организма,  которые развивается в ответ на  массивное термическое или химическое  поражение кожи  и подлежащих  тканей.  При ограниченных  ожогах  общая  реакция  на  травму  обычно  мало  выражена,  тогда  как  глубокие  и  обширные  ожоги  кожи  и  слизистых,  особенно  слизистых  оболочек  органов  дыхания,  вызывают  проявления  ожоговой  болезни.

Течение  ожоговой  болезни  принято  разделять  на  4е  периода:

- период  ожогового  шока.  Возникает  при  наличии   глубоких  ожогов  более  15-20% поверхности   тела,  особенно,  при  одновременном   ожоге  органов  дыхания.  Продолжительность  его  до  2 суток;

- период  острой  ожоговой  токсемии  (период  поступления  продуктов  распада  тканей из  зоны  поражения  в  организм),  длится  8-12 суток;

- период септикотоксемии  (период  присоединения  инфекции),  зависит   от  тяжести  ожога,  присоединившихся  осложнений  и  характера   лечебных  мероприятий,  может  протекать  от  2-3 недель  до  2-3 месяцев.

- период  реконвалесценции  (восстановления).

 

 Ожоговый  шок – первый  период  ожоговой  болезни и является  первичной         ранней  реакцией  организма на  обширную   термическую травму. 

Возникает  тотчас  после  травмы,    а  иногда,  спустя  некоторое  время  после  травмы  (сдерживают  его  развитие  компенсаторные  реакции  организма).  Шок    характеризуется  тяжёлыми  расстройствами  центрального  и  периферического  кровообращения,  недостаточным  кровоснабжением  тканей  и  их  кислородным  голоданием,   централизацией  кровообращения,  снижением  минутного  объёма  сердца  и  объёма  циркулирующей  крови,  снижением  диуреза.  При  шоке  происходит  сгущение  крови,  ухудшается  дыхание  и  газообмен  (особенно,  при  поражении дыхательных  путей),  нарушается  обмен  солей,    белковый,  углеводный  и  жировой  обмен.

  Клиническая  картина:   

-наблюдаются  возбуждение   или  заторможенность,  иногда  поражённые  находятся  в состоянии эйфории,  не  оценивают тяжести своего  состояния,  в тяжёлых случаях,  сознание  может быть  спутанным или отсутствовать;

-  неповреждённые   кожные  покровы и  слизистые  оболочки,   бледные  с   цианозом,  иногда  отмечается  мраморный  рисунок  кожи,  холодные  конечности (за  счёт  спазма  сосудов);

-наблюдаются  жажда,  озноб,  снижение  температуры  тела,   мышечная  дрожь;

- одышка,  сердцебиение,  уменьшение  наполнение  пульса,  в  дальнейшем  при  тяжёлом  течении   шока - снижение  артериального давления;

- снижение  количества  выделяемой  мочи,   признаки  атонии  кишечника  (рвота,  метеоризм,  запоры); 

- моча  становится  тёмной,  насыщенной,  до  бурого  или  даже  чёрного   цвета,  может  приобретать   запах  гари.

Различают  3- степени  тяжести  ожогового  шока:

1я  степень – лёгкий  ожоговый  шок развивается при ожогах  общей площадью  не  более 20%  поверхности тела  и площадью  глубокого ожога не  более 10% .  Состояние таких больных средней тяжести,  поведение обычно  спокойное,  но  иногда  бывает  возбуждение,  эйфория,  дети  могут быть  вялыми.  Беспокоит жажда, тошнота,  иногда  рвота.  Отмечаются  озноб,  бледность,  мышечная  дрожь  Ч.С.С.  в  минуту до 100.  Дыхание не   всегда  учащено.  Большинство больных из  этой  группы  удаётся вывести из  шока  к концу 1-х или в начале  2-х суток.

Шок  2степени -  тяжёлый ожоговый  шок,  наблюдается при глубоких  ожогах  площадью  не  более 20%   и общей площади поражения не  более  40%.  Общее  состояние  тяжёлое,  сознание  сохранено.  Поведение  адекватное,  нередко  бывает  возбуждение,  которое  может  сменяться  заторможенностью.  Беспокоят  озноб,  боли  в  области  ожогов,  жажда,  у  некоторых  бывает  тошнота,  рвота.  Кожные  покровы  необожжённых  участков  бледные,  сухие.  Дыхание  учащено,  у  пожилых  людей  появляется  одышка  и  цианоз,  снижается  артериальное  давление.  Пульс   до  120 ударов  в  минуту.  Большинство  больных  этой  группы  удаётся  вывести  из  шока  в течении 2 – 3 суток после ожога.

Ожоговый  шок  3- степени:  крайне  тяжёлый шок возникает при ожогах  на  площади свыше 60%  поверхности тела (глубоких  не  менее 40%)  и характеризуется нарушением  всех  функций организма.  Состояние  больных  крайне  тяжёлое,  сознание  нередко  спутано  или  отсутствует.  Кожные  покровы  бледные,  с  мраморным  оттенком.  Дыхание  частое,  поверхностное,  выражена  одышка,  цианоз.  Пульс  нитевидный,  часто  трудно  сосчитать.  Наблюдается  мучительная  жажда,  больные  выпивают  до  6-ти  литров  жидкости  в  сутки,  после  чего  у  них  нередко  возникает  неукротимая  рвота,  рвотные  массы  часто  цвета  кофейной  гущи.  К  концу  1-х  суток  у  взрослых  и  детей  отмечается  парез  желудочно–кишечного  тракта –  вздутие  живота,  икота,  рвота.  Многие  пострадавшие  умирают  в  первые  часы  или  в  первые  сутки  после  травмы.  Только  немногие  в   результате   интенсивного  лечения  к  концу  3-их  суток  выходят  из  шока.  Однако,  как  правило,  они  в  последующем  умирают от  осложнений.

Лечение. Первая помощь: 

1) на  месте  происшествия  заключается  в  быстром   прекращении  действия  термического  агента.  При  возгорании  одежды  наиболее  быстрым  и  эффективным   средством  тушения  является  обливание  пострадавшего  водой  или  набрасывание  брезента,  одеяла и  т.д.  Нельзя,  чтобы  пострадавший   бегал,  метался,  так  как  пламя  при  этом  раздувается  ещё  больше.

 Так  же  надо  быстро  сбросить  пропитанную  горячей  жидкостью одежду.  Далее,  если  целостность эпидермиса  в зоне  ожога не  нарушена,  нужно,  как можно быстрее,   охладить  обожжённый  участок проточной холодной  водой.

 Рано  начатое  и   длительное  охлаждение  (20 –30 минут)  поражённых  тканей  быстро  снижает  их  температуру,  предупреждает  углубление  ожога,  уменьшает  отёк  и  снимает  боль (рис. 3). Следует дать  обезболивающие  средства:  анальгин,   баралгин.  При нарушении анатомической целостности эпидермиса  охлаждение  ожоговой  поверхности  лучше  проводить  приложением  на  повязку,  которой  укрыта  рана,  холодных  предметов  (пластиковая  бутылка  или  грелка  со  льдом,  герметичный  пакет с  снегом  и  т. д.)

 

Рис. 3.  Охлаждение поверхности  ожога   холодной  водой (а,  б).

2) Одежду  с  обожжённых  участков  следует  снимать  осторожно,  чтобы  не  сорвать  отслоившийся  эпидермис.  Прочно  прилипшую  к  ране  одежду  не  отрывают,  а  её  лучше  обрезать.  Ожоговую  поверхность  лучше   прикрыть  асептической  повязкой  или  чистой  простынью  или  чистой  другой  х/б  тканью.  Надо  помнить,  что  ожоговые  поверхности  не  следует  обрабатывать  препаратами,  которые  изменяют  их  цвет  (перманганат  калия,  танин,  йод,  нитрат  серебра),  так  как  потом  бывает  трудно  определить их  степень  и   площадь. Не  рекомендуется  смазывать  обожжённую  поверхность  маслами  и  жирами.  Поверхностные  ожоги  на  лице без  нарушения  целостности  эпидермиса  можно  оставлять  без  повязок.

При  отсутствии  стерильного  перевязочного материала допускается укрывание повреждённой  поверхности чистой  тканью (полотенце,  простынь).  При ожогах  кистей  нужно как можно раньше  снять с пальцев кольца,  а с запястий – снять браслеты,  так как из-за  нарастающего  отёка  они  могут  вызвать  нарушение  кровообращения  в  дистальных  отделах  фаланг.

При  химических  ожогах,  которые  вызваны  кислотами  или    щелочами  самым  универсальным  и  эффективным  способом  оказания  первой  помощи  является  длительное (около  одного  часа)  обмывание  обожжённого  участка  на  теле  пострадавшего  обильным  количеством  проточной  воды  (рис. 4 а, б).  Чем раньше  удалён  с повреждённой  поверхности химический   агент,  тем менее        

    а                                                                                                                             б                                                                                     

Рис. 4.  Промывание  поверхности химического  ожога  проточной  водой (а,  б).

глубокий  будет  ожог.  Следует  быстро  снять  пропитанную  веществом  одежду,  продолжая  при  этом  промывать  обожжённую  поверхность  проточной  водой.  Исключением  из  этого  является  ожоги  негашёной  известью  и  органическими  соединениями  алюминия (диэтилалюминийгидрид,  триэтилалюминий и др.),  контакт которых с водой противопоказан.  В этих  случаях рекомендуются нейтрализующие  средства:

Повреждающий                                                                 химический  агент	Нейтрализующие  средства
Кислоты	Гидрокорбонат   натрия
Щёлочи	Растворы:  1% уксусной  кислоты;  0,5 – 3%                                                          борной  кислоты,
Фенол	40 – 70% этиловый  спирт
Фосфор	После  механического  удаления  кусочков            фосфора, растворы:  5% сульфата  меди,  5%   гидрокорбоната  натрия,  5% перманганат  калия.
Алюминийорганические                                      соединения	Бензин,  керосин (нельзя  обмывать  водой - возможно  воспламенение!!!)
Иприт	2%  раствор  хлорамина,  гипохлорид  кальция
Известь	Примочки  с  20%  раствором  сахара.

Не  применяют  нейтрализующие  средства  при попадании в  глаза едких химических веществ  (кислота – щёлочь).  Следует  обильно  промывать  их  водой.

При  ожогах  дыхательных  путей  первая  помощь  заключается  в  быстром  устранении  повреждающих  факторов (вынос пострадавшего из  горящего,  задымлённого   помещения,  тушения   горящей одежды  и т. д.)     В случаях сильного  ожога дыхательных путей и отёка слизистой,  принимаются меры  к восстановлению  их  проходимости (воздуховод,  кислород,  в тяжёлых случаях -  трахеостомия).               

 В  случаях  поражение   электротоком,  необходимо  как   можно  быстрее  освободить  поражённого  от  действия  тока  (отключить  ток,  убрать  провод  сухой  палкой,  оттащить  поражённого,  взяв  его  за сухую   одежду  и не  прикасаясь  к телу  и т.  д.).  Если  упал  высоковольтный  провод,  то  подходить к пострадавшему следует мелкими шагами или прыгать на  двух  ногах (чтобы устранить   шаговое напряжение).  При необходимости проводят  реанимационные  мероприятия.  На  ожоговые  раны  в  местах  входа  и  выхода  тока  накладывают  стерильные  повязки. Всех  поражённых  током  следует  госпитализировать. 

Всем  пострадавшим  с  ожогами   рекомендуют  рано  принимать            внутрь  жидкости  (можно  в  один  литр  воды  добавить   1чайную  ложку  соды  и  1чайную  ложку  соли).  При  болях  рекомендуется  приём  обезболивающих  средств. В  случаях  ожога  глаз  без  нарушения  целостности  тканей, рекомендуется  промывание  их холодной   водой,  а  при  болях -   закапывание  растворов  дикаина,  альбуцида  30%.

 

Поражение  холодом.

  Может  встречаться  в  различных  климатических  зонах,  но  наиболее значима  эта  проблема  для  районов  Крайнего  Севера. 

Холод может  оказывать  на организм  человека  общее  и  местное  действие.  Общее  действие  холода  приводит  к  развитию  общего  охлаждения (замерзания),  а  местное – отморожение.

Общее  охлаждение (замерзание) – такое  состояние  организма,  когда  в  результате  потери  тепла температура тела  понижается  до  +35 градусов  и ниже  и,  одновременно,  происходит  резкое  угнетение всех  жизненных функций организма вплоть  до  их  полного угасания.

 На  течение   и  исход  общего  охлаждения  оказывают  влияние  такие  факторы,  как:

1.  состояние   организма (возраст,  наличие   сопутствующих  заболеваний,  алкогольная  интоксикация, переутомление,  состояние  голода,  общее   истощение   организма и др.) 

2.  условия,   при  которых  произошло   охлаждение (охлаждающая  способность  окружающей  среды,  влажность,  ветер и  др.)

       3.   продолжительность  и   скорость  охлаждения

 

В  начале  охлаждения  в  организме  активируются  процессы,   стимулирующие  образование  тепла   и  уменьшение  теплоотдачи.  Если  эти  механизмы  компенсации  недостаточны,  происходит  истощение  энергетических  ресурсов  и  угасание  жизненных  функций  организма.          

В  первой  начальной  фазе  охлаждения  происходит  распространённый  общий  спазм  сосудов  кожи  направленный  на  уменьшение  теплоотдачи.  Повышается  уровень сахара  в  крови и  гормонов,  стимулирующих   обмен  веществ,  а  значит,  усиливаются  процессы  теплообразования.  Во  второй  фазе  охлаждения  снижается  температура  тела,  снижается  обмен  веществ  и  происходит  угасание  функций  организма.