Оказание первой медицинской помощи

Оказание  первой медицинской  помощи. 
 

Цель  работы:

1. Изучить правила оказания первой реанимационной помощи.
2. Изучить правила оказания первой медицинской помощи при ранениях, кровотечениях, ожогах, обморожении и переохлаждении, отравлениях.
3. Отработать действия по реанимации пострадавшего.
4. Отработать действия по наложению косыночной повязки на локоть, спиральной повязки на колено при ранении.

     Оживление (реанимация) - комплекс мероприятий, направленных на восстановление дыхания, кровообращения и других жизненно важных функций  организма человека. При первой доврачебной  помощи оживление проводят тогда, когда  отсутствуют или резко угнетены дыхание и сердечная деятельность.

     Биологическая смерть наступает не сразу - ей предшествуют агония и клиническая (обратимая) смерть. При агонии затемняется сознание, отсутствует пульс на лучевой артерии, наблюдаются неритмичное поверхностное, а иногда и судорожное дыхание, бледность или синюшность кожных покровов. За агонией может последовать клиническая смерть, которая характеризуется прекращением сердцебиения и дыхания. Продолжительность клинической смерти невелика - всего 4...6 мин. После этого в организме, прежде всего в коре головного мозга, развиваются необратимые изменения. Если этот срок упущен и наступит биологическая смерть, то оживление становится невозможным.

     Вот почему при внезапной остановке  сердца (об этом судят по отсутствию пульса на сонной или бедренной артерии) или резком ослаблении сердечной деятельности, что сопровождается отсутствием пульса на лучевой артерии, а также при отсутствии дыхания или грубом его расстройстве необходимо немедленно приступить к простейшей реанимации, которая весьма эффективна, если проводится своевременно и правильно. Основные способы реанимации: проведение искусственного дыхания и непрямой массаж сердца. 

1. Правила выполнения искусственного дыхания.

     Прежде  всего, необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей. Для этого пострадавшего укладывают на спину на жесткую поверхность (пол, щит и т.п.), голову максимально запрокидывают назад, а нижнюю челюсть выдвигают вперед, чтобы зубы нижней челюсти располагались впереди верхних зубов. Затем, обмотав палец носовым платком, быстрыми, но осторожными круговыми движениями освобождают полость рта от инородных тел (пищи, ила, зубных протезов и т.п.), а также от слизи и слюны.

     После этого приступают непосредственно  к проведению искусственного дыхания  до полного восстановления естественного (самостоятельного) дыхания. Наиболее эффективный безаппаратный способ искусственного дыхания - это способ «изо рта в рот» При этом грудь, живот и конечности пострадавшего освобождают от всего, что может стеснять их движения. Затем оказывающий помощь запрокидывает голову оживляемому назад (при этом подбородок пострадавшего должен занять максимально приподнятое положение) и открывает ему рот, оттягивая подбородок вниз. Другой рукой необходимо удерживать голову пострадавшего в запрокинутом положении и двумя пальцами зажать ему нос. Затем оказывающий помощь делает глубокий вдох, плотно прикладывает свой рот через платок ко рту пострадавшего и энергично выдыхает воздух в его рот. После этого следует отнять свой рот ото рта пострадавшего: его грудная клетка опадет - произойдет выдох. Вдувание воздуха нужно ритмично повторять 12...14 раз в минуту.

     Если  остановка дыхания сопровождается прекращением сердечной деятельности, то одновременно с искусственным дыханием следует проводить непрямой массаж сердца. В этом случае рекомендуется через каждые два вдувания воздуха в легкие пострадавшего 15 раз надавливать на его грудину с периодичностью одно надавливание в секунду. Если же помощь оказывают двое, то в паузе перед каждым последующим вдуванием воздуха выполняют 5...7 массажных движений на сердце. 

     2. Правила выполнения непрямого массажа сердца.

     При проведении непрямого массажа сердца необходимо освободить грудную клетку пострадавшего от одежды, положить его на спину на жесткую поверхность (пол, стол и т. п.), а ноги для лучшего притока крови к сердцу из вен нижней части тела приподнять примерно на 0,5 м. Затем оказывающий помощь кладет ладонь правой руки на нижнюю половину грудины (на два пальца выше ее нижнего края), слегка приподнимая при этом пальцы. Ладонь левой руки спасатель накладывает поверх правой поперек и надавливает, помогая собственным корпусом. Надавливать следует быстрыми толчками с периодичностью 60...80 раз в минуту. При надавливании на грудную клетку сердце сжимается между грудиной и позвоночником и кровь из полостей этого органа, выталкивается в сосуды. При отпускании рук от груди за счет эластичности мышц сердце возвращается к первоначальному объему и кровь из крупных вен подсасывается в полости сердца.

     Массаж  сердца считается эффективным при появлении пульса на сонных, бедренных и лучевых артериях, при сужении зрачков и появлении их реакции на свет, при исчезновении бледно-землистой (синюшной) окраски кожи, а в последующем - при восстановлении дыхания и кровообращения. Если дыхание не восстанавливается и зрачки расширены, искусственное . дыхание и непрямой массаж сердца нельзя прерывать даже на короткое время до приезда скорой помощи.        

     3. Порядок реанимационных  действий. 

     Необходимо  определить реакцию на внешнее воздействие (потрясти плечо, окликнуть), если реакция  имеется, то при необходимости расположить  пострадавшего более удобно, исключить  возможность закупорки дыхательных  путей языком, слизью; оказать 1МП или  позвать на помощь.

     Если  реакция отсутствует – освободить дыхательные пути (запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть вперед). Затем проверить дыхание (посмотреть, смещается ли передняя стенка груди; звук выходящего воздуха; ощутить воздух щекой, расположив се вблизи рта). Если дыхание отсутствует или резко ослаблено, то проверить состояние шеи, шейных позвонков на ощупь. При отсутствии травм, переломов позвонков - проводить наружный массаж сердца. Затем проверить, восстановить проходимость дыхательных путей. Проводить ИВЛ, проверить наличие кровообращения по пульсу на сонных артериях; по видимой пульсации сонных артерий. Если кровообращение и дыхание отсутствует - проводить весь цикл реанимации. Одновременно звать на помощь: просить вызвать машину скорой медицинской помощи, просить принять участие в реанимации. 

     4.  Первая медицинская  помощь при ранениях. 

     Рана - это открытое повреждение с нарушением целостности кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Основные признаки раны: зияние (расхождение краев раны вследствие сократительной способности кожи), боль (реакция нервных окончаний на повреждение организма) и кровотечение.

     Для скорейшего заживления раны, предупреждения попадания в нее микробов и травмирования поврежденных тканей необходимо соблюдать следующие основные правила оказания первой помощи:

1. Запрещается касаться раны, извлекать из нее что-либо, отрывать приставшую к ране обгоревшую одежду (одежду можно лишь обрезать по свободному краю), промывать и смазывать рану (можно смазать кожу вокруг раны настойкой йода).
2. Рану необходимо забинтовать, используя для этого только стерильный перевязочный материал.
3. Создать покой поврежденным тканям, так как движение усиливает боль и может привести к шоку или другим осложнениям (кровотечению, распространению инфекции в ране). В зависимости от характера, локализации и размеров поврежденной области покой достигается размещением пострадавшего в лежачем положении, приданием определенного положения поврежденному органу, созданием неподвижности (иммобилизацией) поврежденных тканей или органа.

     Все раны необходимо защищать повязками. При  наложении бинтовых повязок следует  выполнять ряд правил. Бинтовать  надо в наиболее удобном положении, как для раненого, так и для  оказывающего помощь. Если раненый лежит, то оказывающий помощь должен находиться со стороны поврежденной части тела. Для удобства бинтования поврежденную часть тела приподнимают, подложив под нее какой-либо мягкий предмет, например пальто или одеяло. Часть тела, на которую накладывают повязку, необходимо освободить от одежды. Во время бинтования следует наблюдать за состоянием пострадавшего. Бинтовать начинают с наложения нескольких круговых укрепляющих ходов, перекрывающих на 2...3 см края раны; затем кладут слой ваты и закрепляют бинтом, косынкой или пращой. Конечности бинтуют с периферии, постепенно продвигаясь к их основанию. Слои бинта накладывают гладко, без складок и карманов. Каждый последующий слой бинта должен прикрывать предыдущий на 1/2 его ширины тогда бинт будет хорошо держаться и оказывать равномерное давление.

     Существуют  различные типы бинтовых повязок: круговая, спиральная простая и с перегибами (колосовидная), крестообразная восьмиобразная, возвращающаяся и др. (рис.1). Владение техникой наложения повязок позволяет выбрать лучшую из них при наложении на раны различного вида, при локализации и обширности. Так, круговую повязку накладывают на участки тела, имеющие цилиндрическую форму: лоб, середину плеча, запястье, нижнюю треть голени; спиральную с перегибами на части тела, имеющие конусовидную форму: предплечье, голень; восьмиобразную на область затылка, заднюю поверхность шеи, суставы и др. 
 
 
 
 
 
 
 

     Рис. 1 Типы повязок:

     а, б – спиральная, соответственно на грудь и колено; в, г, д, е – пращевидная, соответственно на темя, затылок, нос, нижнюю челюсть; ж – косыночная на локоть. 

           Косыночную повязку (рис.1, ж    можно наложить на любую часть тела в 2…3 раза быстрее, чем бинтовую.  Пращевидные повязки быстро  и   надежно накладывают на темя, затылок, нос, подбородок, лоб (рис.1,в,г,д,е).

            При проникающем ранении грудной клетки, признаками которого являются прохождение воздуха через рану при дыхании и выделение пенистой жидкости, на рану накладывают герметизирующую повязку. Для этого используют непроницаемый для воздуха материал (в крайнем случае, полиэтиленовую пленку).

            При проникающем ранении живота из раны могут выпадать внутренности, которые нельзя вправлять. Рану следует закрыть стерильным перевязочным материалом (салфеткой или бинтом); вокруг выпавших внутренностей на стерильный материал положить ватно-марлевое кольцо и наложить не слишком туго повязку. 

           5. Первая медицинская помощь при кровотечениях.

            Кровотечения бывают наружные и внутренние. Среди наружных чаще всего наблюдаются кровотечения из ран.

            В зависимости от вида поврежденных сосудов различают капиллярное, венозное, артериальное (наружное) и паренхиматозное (внутреннее) кровотечения.

            Капиллярное (поверхностное) кровотечение характеризуется кровоточивостью всей раневой поверхности, (кровь сочится каплями). Для остановки этого кровотечения достаточно наложить давящую повязку, предварительно обработав кожу вокруг раны йодом и закрыв ее несколькими слоями стерильного бинта.

            Венозное кровотечение возникает при более глубоких ранах. Его можно определить по темно-красному цвету крови, обильно вытекающей из раны медленной струей без пульсаций. Поскольку давление в венах ниже атмосферного, то в них может засасываться воздух, пузырьки которого могут закупорить сосуды сердца, мозга и других органов, что очень опасно. Поэтому венозное кровотечение необходимо как можно быстрее остановить, предпочтительнее давящей повязкой. Для этого на кровоточащее место накладывают сложенный в несколько слоев стерильный бинт, поверх него неразвернутый бинт, а затем туго перебинтовывают. Если повязка промокает, то, не снимая ее, сверху нужно наложить еще одну или несколько салфеток и туго их прибинтовать. Поврежденную конечность следует приподнять.

       Артериальное кровотечение, при котором кровь алого цвета вытекает из раны пульсирующей струей, представляет наибольшую опасность для жизни. Первая помощь при артериальном кровотечении состоит в пальцевом прижатии артерии к подлежащей кости выше места ранения (рис. 2) и наложении кровоостанавливающего жгута или закрутки. При кровотечениях из ран в верхней и средней частях шеи, подчелюстной области и лица необходимо прижать общую сонную артерию со стороны ранения к попе речным отросткам шейных позвонков у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне ее середины (точки 3, 4). При кровоточащих ранах головы прижимают височную артерию у височной кости впереди ушной раковины на 1... 1,5 см (точка 1). При кровотечении из ран, расположенных на лице, прижимают нижнечелюстную артерию к углу нижней челюсти.

     При кровотечении из верхней и средней  частей бедра следует прижать  подвздошную артерию в паховой  области на середине расстояния между  лобком и выступом подвздошной кости (точка 10). Если же рана расположена в нижней трети бедра или в области коленного сустава, то прижимают бедренную артерию с внутренней стороны бедра (точка 11).