ЛФК при артрите

Содержание 

 

Введение

1. Понятие об артритах

1.1 Артрит

1.2 Средство ЛФК при  артритах

1.3. Методы лечебной физической  культуры, применяемые при артритах

2. Составление примерных  комплексов физических упражнений  при артритах

2.1 Особенности методик  при составлении реабилитационных  комплексов

2.2 Массаж, как составная  часть комплексного лечения при  артритах

2.3 Примерные комплексы  лечебной гимнастики при артритах

Заключение

Список литературы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Заболевания костно-мышечной системы разделяют на:

1. воспалительные;

2. дегенеративные (невоспалительные);

3. травматические

4. опухолевые.

ЛФК и массаж приименяют только для первых трех групп. Существуют самостоятельные формы артритов и формы, вызванные другими заболеваниями.

Артриты - воспалительные заболевания  суставов. Термин «артрит», введенный  еще Гиппократом, в последующие  столетия использовали для обозначения  любой суставной патологии. Начиная  с 16 века, стали постепенно выделять отдельные нозологические формы  артрита.

1. Понятие  об артритах

1.1 Артрит 

Артрит - воспалительное заболевание  сустава. Для артрита характерны боли в суставе, особенно при движениях, нередко имеются ограничения  его подвижности, припухлость, изменение  формы и очертаний (деформация сустава). В некоторых случаях в полости  сустава обнаруживается серозная, гнойная  или кровянистая жидкость; кожа над  суставом краснеет. Артрит может начаться сразу и сопровождаться высокой  температурой и сильными болями в  суставе (острый артрит) или развиваться  постепенно (хронический артрит).

Артрит может стать  причиной инвалидности, являющейся серьезной  проблемой требующей привлечения  к ведению больного нескольких специалистов: ревматолога, артролога и физиотерапевта.

Причинами возникновения  Артрита могут быть общие инфекционные заболевания: туберкулез, гонорея, дизентерия, сифилис, грипп, острые детские инфекции (скарлатина и др.) и септические  инфекции.

Артриты - различные по происхождению  воспалительные заболевания суставов, при которых поражаются синовиальная оболочка, суставной хрящ, капсула  сустава и другие его элементы. Одна из часто встречающихся форм патологии.

Воспаление, чаще поражение  синовиальной оболочки сустава, развивается  первично под воздействием различных  этиологических факторов (инфекции, травмы, иммунных и обменных нарушений, опухоли) или вторично - в ответ на патологические изменения в костных элементах  сустава, например при остеомиелите, туберкулезном остите, либо (реже) в  параартикулярных тканях.

Различают острый, под острый и хронический, может быть серозным, серозно-фибринозным и гнойным. Серозный экссудат в су

Различают острый, под острый и хронический, может быть серозным, серозно-фибринозным и гнойным. Серозный экссудат в суставе образуется при синовите. Выпадение фибрина свидетельствует о более тяжелой форме, а наибольшей тяжестью отличается гнойное воспаление, при котором процесс может распространяться с синовиальной оболочки на всю суставную капсулу с окружающими мягкими тканями - развивается капсульная флегмона. При под остром и особенно хроническом воспалении наблюдаются гипертрофия ворсин синовиальной оболочки, пролиферация слоя поверхностных синовиальных клеток, лимфоидная и плазмоцитарная инфильтрация ткани.

Позднее развивается фиброз синовиальной оболочки. Длительное воспаление сустава обычно сопровождается развитием  грануляционной ткани по краям покрывающего суставные поверхности хряща, постепенным  ее наползанием на хрящ, разрушением хряща и подлежащей кости. Возникают костно-хрящевые эрозии. Постепенно грануляционная ткань замещается фиброзной, которая, в свою очередь, подвергается оссификации т.е. формируются фиброзные или костные анкилозы суставов. Распространение воспалительного процесса на суставную капсулу, сумки, связки, сухожилия прикрепляющихся вокруг сустава мышц может приводить к деформации сустава, подвывихам, контрактурам.

По распространенности различают  моноартрит (поражение одного сустава), олиго артрит (поражение двух-трех суставов), полиартрит (поражение более трех суставов). При различных нозологических формах имеет излюбленную локализацию, например, при ревматоидном артрите симметрично поражаются суставы кистей и стоп (лучезапястные, пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые, плюснефаланговые, предплюсневые, голеностопные), при псориатическом артрите наиболее типично вовлечение в патологический процесс дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, при анкилозирующем спондилоартрита крестцово-подвздошных сочленений и суставов позвоночника.

Клиническая картина складывается из таких характерных признаков, как боль в суставе (артралгия), припухлость  и выпот (дефигурация), повышение кожной температуры, появление гиперемии и нарушение функции. Болезненность при пальпации обычно распространяется на всю поверхность сустава, особенно вдоль суставной щели. Уточнить характер воспалительного процесса помогают лабораторные исследования синовиальной жидкости, а в необходимых случаях гистологическое изучение биоптатов синовиальной оболочки, например при пигментновиллезном синовите.

Основной методикой рентгенологических исследования является рентгенография пораженного

Основной методикой рентгенологических исследования является рентгенография пораженного сустава в двух стандартных  проекциях. По показаниям проводят исследование в дополнительных проекциях, артрографию, томографию, электрорентгенографию. При исследовании мелких суставов используют рентгенографию с прямым увеличением изображения.

Рентгенологическая симптоматика многообразна и включает следующие  признаки:

- околосуставной остеопороз, который является первым и наиболее постоянным рентгенологическим симптомом;

- сужение суставной щели  в связи с деструктивными изменениями  суставного хряща;

- краевые костные дефекты  на суставных поверхностях как  следствие деструктивных процессов;

- наличие очагов деструкции (чаще в виде кист) в околосуставных  участках костей.

Инфекционные артриты  связаны с непосредственным попаданием в ткани сустава возбудителей инфекции при травме, в связи с  их лимфо или гематогенным заносом при септических состояниях (собственно инфекционные, септические) или образованием и отложением в тканях сустава иммунных комплексов, вызывающих воспаление (постинфекционные).

Особую группу составляют реактивные, при которых обнаруживается очевидная связь с конкретной инфекцией, но ни сам возбудитель, ни его антигены в полости сустава не определяются. К инфекционным артритам относят, в частности, острый гнойный; к постинфекционным - при вирусном гепатите, хламидийный, после менингококковой инфекции, к реактивным артритам - шигеллезный, иерсиниозный, сальмонеллезный и др.

Острый гнойный артрит могут вызывать многие гноеродные микроорганизмы: грамположительные (стафилококк, стрептококк, пневмококк и др.) и грамотрицательные (протей, синегнойная палочка и  др.). Различают первичный и вторичный  острый гнойный. При первом инфекционный агент попадает непосредственно  в суставную полость при ранении  сустава. При вторичном (метастатическом) А. он проникает из окружающих сустав тканей или гематогенно.

Местные признаки острого  гнойного - боль в суставе, резкая болезненность  при движениях в нем, нарастающая  припухлость с изменением контуров сустава, гиперемия и гипертермия  кожи, нарушение функции конечности, принимающей вынужденное положение. При скоплении в полости сустава  большого количества экссудата определяют симптом флюктуации, а при гоните баллотирование надколенника. При переходе гнойного воспаления на окружающие мягкие ткани обнаруживают признаки, характерные  для капсульной флегмоны. При вовлечении в процесс костной ткани развивается  остеоартрит. При прорыве суставной  сумки гной распространяется по межфасциальным пространствам. Образуются затеки, которые могут вскрываться самостоятельно. Общие клинические проявления острого гнойного - лихорадка, слабость, адинамия, угнетение сознания. Характерны изменения в крови - лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, нарастающая анемия, увеличенная СОЭ, диспротеинемия и др.

Ранними осложнениями острого  гнойного А. являются флегмона, панартрит, поздними - остеомиелит, сепсис, контрактура, патологический вывих, анкилоз сустава.

Диагноз основан на совокупности клинических симптомов, типичных рентгенологических признаках, результатах цитологических и микробиологических исследования суставной жидкости.

Травматический артрит возникает  вследствие ушиба сустава или  насильственного движения, превышающего физиологические пределы. Чаще поражаются коленный, локтевой, плечевой, голеностопный  суставы. Появляется боль, припухлость, нередко возникает гемартроз. При  аспирации суставного выпота, имеющего в таких случаях кровянистую  окраску, сгустки крови обнаруживаются редко и только при очень тяжелых  повреждениях суставных тканей. Если жидкость накапливается на протяжении длительного времени (до 24 ч), она  обычно не содержит видимой крови. Однако при микроскопии в ней определяются эритроциты. Вязкость жидкости незначительно  снижена, муциновый сгусток плотный. Лечение зависит от локализации и характера повреждения сустава.

Интермиттирующий гидрартроз - заболевание, проявляющееся периодическим выпотом в полость сустава. Этиология и патогенез не выяснены, хотя у многих больных в анамнезе имеются данные о перенесенных аллергических реакциях. Клинически отмечаются быстрое (в течение 12—24 ч) появление значительного выпота в суставе, как правило, в одном из коленных, незначительная болезненность и ограничение подвижности сустава из-за механического препятствия, связанного со скоплением жидкости. Общее состояние не страдает. Лабораторные показатели остаются в пределах нормы. Синовиальная жидкость имеет характер транссудата. Рентгенологические изменения отсутствуют. Через 2-5 дней наступает полная клиническая ремиссия, однако через строго постоянные у каждого больного промежутки времени атаки повторяются в том же суставе. Иногда они самопроизвольно прекращаются. Лечение симптоматическое. 

 

 

 

1.2 Средства ЛФК  при артритах

Средства ЛФК, применяемые  в целях нормализации двигательной функции, могут обеспечивать разрушение создавшихся неполноценных временных  компенсаций, восстановление силы мышц и координации движений, восстановление бытовых и локомоторных движений.

Физические упражнения, в  частности, могут восстанавливать  динамическую и статическую выносливость мышц, для чего упражнения следует  выполнять многократно в течение  дня, в различных формах, с возрастающими  нагрузками.

Лечение.

При лечении артритов должна быть применена комплексная патогенетическая терапия, направленная на:

а) изменение общей и  иммунологической реактивности больного.

б) снижение общих и местных  воспалительных реакций.

в) восстановление нарушенной функции сустава.

г) лечение основного патологического  процесса.

Важнейшим принципом терапии  хронических артритов является длительное этапное лечение (стационар, поликлиника, курорт), различное в зависимости  от природы артрита, его формы  и т. д.

Лечебная физкультура.

Лечебная физкультура  при артритах является обязательным компонентом комплексного лечения, однако в остром периоде противопоказана.

В под остром периоде используют активные, преимущественно облегченные  элементарные упражнения, по основным осям движений в суставах в сочетании  с общеукрепляющими и дыхательными упражнениями с постепенно возрастающей нагрузкой в положении лежа, а  затем сидя и стоя. Наряду с активными упражнениями используют осторожные пассивные движения при возможно более полном расслаблении упражняемой конечности, считаясь с болевыми ощущениями.

В терапии хронических  артритов лечебная физкультура занимает важное место в клинической, в  поликлинической и санаторно-курортной  практике. При поражении суставов верхних конечностей упражнения выполняют преимущественно в положении сидя и стоя. При патологии суставов нижних конечностей в положении лежа, сидя и стоя тренируют опорную функцию ног. При заболеваниях позвоночника рекомендуют также и разгрузочные для позвоночника положения, например, на четвереньках.

Применяют упражнения активные: свободные, с усилием, с широким  использованием различных снарядов, предметов и механотерапевтических  аппаратах. Больным рекомендуется выполнение самостоятельных занятий с повторением заданий в течение дня до 4-6 раз продолж

продолжительностью по 5-7 мин., в целях тренировки пораженных суставов. Кроме того, полезна утренняя гигиеническая гимнастика, прогулки. Целесообразно лечебную физкультуру  проводить в сочетании с массажем и грязелечением.

Хорошие результаты дают занятия  лечебной гимнастикой в воде

.1.3 Методы лечебной физической культуры, применяемые при артритах лечебная физкультура.

В соответствии с систематизацией  упражнений на механотерапевтических  аппаратах следует применять  пассивно-активные движения с большим  элементом активности.

Курс  механотерапии состоит из трех периодов: вводного, основного и заключительного.

В вводном периоде упражнения на механотерапевтических аппаратах имеют щадящее тренирующий; в основном тренирующий характер; в заключительном добавляют элементы обучения для продолжения самостоятельных занятий лечебной гимнастикой в домашних условиях.