ЛФК при артрите

Механотерапию назначают одновременно с процедурами  лечебной гимнастики. Ее можно применять  в подстрой и хронической стадиях заболевания, при тяжелом, среднем и легком течении заболевания. Экссудативный компонент воспаления в суставе, наличие ускоренной скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкоцитоза, субфебрильной температуры не является противопоказанием для механотерапии. При выраженном экссудативном компоненте в суставе с гиперемией и повышением температуры кожи над ним, при выраженной активности ревматоидного процесса процедуры механотерапии присоединяют с большой осторожностью, только после 4-6 процедур лечебной гимнастики при минимальной их дозировке и с постепенным ее повышением. Те же условия следует соблюдать и при значительном ограничении подвижности в суставе.

Процедуру механотерапии проводят в положении  больного сидя у аппарата (за исключением  процедур для плечевого сустава, которые проводят в положении  больного стоя и для тазобедренного сустава, которые проводят в положении  лежа).

Положение больного на стуле должно быть удобным, с опорой на его спинку, все мышцы  должны быть расслаблены, дыхание - произвольным.

С целью максимального щажения пораженного сустава упражнения начинают с применения минимального груза: в медленном темпе, не вызывающем усиления болей, с небольшой амплитудой движения с включением частых пауз для отдыха.

Длительность  первой процедуры - не более 5 мин, а  при наличии значительно выраженного  болевого синдрома - не более 2-3 мин. У  тяжелых больных первые процедуры  механотерапии можно проводить  и без груза с тем, чтобы  облегчить больному их прием. Сначала  увеличивают нагрузку во время процедуры  по ее длительности, а в последующем - по массе груза на маятнике.

В первые дни процедуру механотерапии  проводят один раз в день, упражняя все пораженные суставы, в последующем - два раза и у тренированных  больных - до трех раз в день (не более).

Нагрузку  увеличивают весьма осторожно как  по числу процедур в день, так  и по длительности процедуры и  массе применяемого груза. Следует  учитывать степень гипотрофии упражняемых  мышц, выраженность болевого синдрома, переносимость процедуры и тем  больным, у которых эти симптомы менее выражены, можно более активно  увеличивать нагрузки.

В соответствии с систематизацией  упражнений на механотерапевтических  аппаратах следует применять  пассивно-активные движения с большим  элементом активности.

Курс механотерапии состоит  из трех периодов: вводного, основного  и заключительного.

В вводном периоде упражнения на механотерапевтических аппаратах имеют щадящее тренирующий; в основном тренирующий характер; в заключительном добавляют элементы обучения для продолжения самостоятельных занятий лечебной гимнастикой в домашних условиях.

Механотерапию назначают  одновременно с процедурами лечебной гимнастики. Ее можно применять в  подстрой и хронической стадиях заболевания, при тяжелом, среднем и легком течении заболевания. Экссудативный компонент воспаления в суставе, наличие ускоренной скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкоцитоза, субфебрильной температуры не является противопоказанием для механотерапии. При выраженном экссудативном компоненте в суставе с гиперемией и повышением температуры кожи над ним, при выраженной активности ревматоидного процесса процедуры механотерапии присоединяют с большой осторожностью, только после 4-6 процедур лечебной гимнастики при минимальной их дозировке и с постепенным ее повышением. Те же условия следует соблюдать и при значительном ограничении подвижности в суставе.

Процедуру механотерапии  проводят в положении больного сидя у аппарата (за исключением процедур для плечевого сустава, которые  проводят в положении больного стоя и для тазобедренного сустава, которые  проводят в положении лежа).

Положение больного на стуле  должно быть удобным, с опорой на его  спинку, все мышцы должны быть расслаблены, дыхание - произвольным.

С целью максимального  щажения пораженного сустава упражнения начинают с применения минимального груза: в медленном темпе, не вызывающем усиления болей, с небольшой амплитудой движения с включением частых пауз для отдыха.

Длительность первой процедуры - не более 5 мин, а при наличии  значительно выраженного болевого синдрома - не более 2-3 мин. У тяжелых  больных первые процедуры механотерапии  можно проводить и без груза  с тем, чтобы облегчить больному их прием. Сначала увеличивают нагрузку во время процедуры по ее длительности, а в последующем - по массе груза  на маятнике.

В первые дни процедуру  механотерапии проводят один раз  в день, упражняя все пораженные суставы, в последующем - два раза и у тренированных больных - до трех раз в день (не более).

Нагрузку увеличивают  весьма осторожно как по числу  процедур в день, так и по длительности процедуры и массе применяемого груза. Следует учитывать степень  гипотрофии упражняемых мышц, выраженность болевого синдрома, переносимость процедуры  и тем больным, у которых эти  симптомы менее выражены, можно более  активно увеличивать нагрузки.

Постепенно следует увеличивать  и массу груза на маятнике до 2 кг. Это увеличение зависит от клинического течения заболевания: снижения активности процесса, уменьшения экссудативных  явлений в суставе, уменьшения болей, увеличения подвижности в упражняемом  суставе. Длительность процедуры механотерапии  для лучезапястного сустава можно  доводить до 20-25 мин, а массу груза - до 3-4 кг. Движения осуществляют в медленном  темпе..

При помощи мягких ремней с  застежкой фиксируют сегмент  конечности, расположенный ниже сустава, подлежащего разработке.

положение стоя утомительно для больного, тяжелый же груз способствует усилению болей.

Коленный сустав. С помощью аппарата воздействуют на сгибатели и разгибатели этого сустава. ИП больного - сидя. Необходимо, чтобы стул и подставка для бедра находились на одном уровне. Бедро и голень фиксируют ремнями на передвигающемся кронштейне с подставкой. При вытянутой ноге, больной делает активное сгибание, при согнутой - активное разгибание. Длительность процедуры - от 5 до 25 мин, масса груза сразу большая -- 4 кг, в дальнейшем ее можно доводить до 5 кг, но не более.

Во время процедур механотерапии  увеличения нагрузки можно достигнуть за счет изменения положения груза  на маятнике, удлинения или укорочения самого маятника, изменения угла подставки  для поддержания упражняемого сегмента, которую закрепляют с помощью  зубчатой муфты.

Лечебную гимнастику проводят в бассейне с пресной водой  при деформирующем остеоартрозе, температуре воды 30-32°С. Задачи вводного раздела процедуры - адаптация к водной среде, выявление степени болезненности и ограничения движений, умения плавать, продолжительность 3-6 мин. В основном разделе (10-30 мин) осуществляют задачи тренировки. Заключительный раздел процедуры - он составляет 5-7 мин - характеризуется постепенным снижением физической нагрузки.

2. Составление  примерных комплексов физических  упражнений при артритах 

2.1 Особенности  методик при составлении реабилитационных  комплексов 

В под остром периоде применяют лечение положением, ЛГ и массаж. Раннее начало лечения положением пораженной конечности обеспечивает эффект физических упражнений и массажа, ускоряет восстановление функции сустава. В зависимости от локализации поражения рекомендуются следующие функционально-выгодные положения.

При артритах в области  голеностопного сустава важно укладывать стопу под углом 90^о (с опорой о подстопник).

Для профилактики быстро развивающейся  тугоподвижности (контрактуры) коленного сустава конечность рекомендуется укладывать в положение возможно полного разгибания.

Для предупреждения сгибательной контрактуры в области тазобедренного сустава рекомендуется положение лежа на спине, под голову подкладывают маленькую подушечку.

Задачи ЛФК в сочетании  с физиотерапевтическими процедурами  в этом периоде максимально возможное  сохранение функции пораженных суставов. В занятиях ЛГ используют активные упражнения и активные с помощью, выполняемые в облегченных условиях (подведение под зону поражения скользящей плоскости и др.) в исходном положении  лежа и сидя. Применение пассивных  упражнений рассматривается как  дополнительная форма воздействия.

Активные упражнения осуществляются, но основным осям движений пораженного  сустава в медленном темпе, объем  движений должен постепенно возрастать, упражнения следует подбирать несложные  и легко запоминающиеся. Общеукрепляющие  и дыхательные упражнения чередуют со специальными, причем в первые дни используют специальные упражнения для здоровых суставов, затем постепенно включают и пораженные суставы. Нужно обратить внимание на то что, чем сильнее боль, тем осторожнее применяют упражнение.

Пассивные упражнения применяют  только в исходном положении лежа и сидя; при максимально возможном  расслаблении мышц пораженной конечности; в щадящем режиме, не допускающем  возникновения болевых ощущений. Одна рука методиста фиксирует проксимальный  отдел конечности, а другая проводит движения дистального отдела, причем сначала по прямым (более простым) направлениям, а затем по полукруговым, часто меняя при этом направление.

На начальных стадиях  хронического процесса, когда на первый план выступают умеренные артралгии, отсутствуют выраженная гипотрофия мышц и деформации суставов, ЛФК  особенно эффективна. Она способствует восстановлению движений в пораженных суставах и предупреждает дальнейшее ограничение их функции.

При прогрессировании процесса, стойких контрактурах, деформациях, деструктивных изменениях хряща  и костной ткани средства ЛФК (физические упражнения и массаж) способствуют увеличению объема движений суставов, снижению тугоподвижности и мышечных гипотрофии. При необратимых состояниях с выраженными деформациями суставов и анкилозированием основной задачей ЛГ является не столько увеличение подвижности пораженных суставов, сколько ее сохранение в еще не пораженных суставах. На этой стадии патологического процесса важно развитие компенсаторных движений.

ЛГ занимает основное место  среди других средств ЛФК. В занятиях ЛГ используют активные движения, детально прорабатывающие каждый сустав, и  сочетание дыхательных и специальных  упражнений. Частота дыхательных  упражнений зависит от общего состояния  больного и его сердечнососудистой и бронхолегочной систем.

Например, для ослабленных  больных дыхательные упражнения должны применяться через 1-2 упражнения суставной гимнастики, а для больного с достаточной физической подготовкой  и вполне удовлетворительным общим  состоянием можно чередовать дыхательные  упражнения через 3-4 упражнения для  суставов. Применяют также гимнастические снаряды и предметы, а также  упражнения, имеющие существенное реабилитационное бытовое и профессиональное значение.

ЛФК показана в под остром и хроническом периодах заболеваний суставов. В остром периоде применяют только лечение положением.

Задачи ЛФК:

· воздействие на пораженные сустав и связочный аппарат с  целью развития их подвижности и  профилактики дальнейшего нарушения  функции;

· укрепление мышечной системы  и повышение ее работоспособности, улучшение кровообращения в суставах и периартикулярном аппарате, стимулирование трофики и борьба с атрофическими явлениями в мышцах;

· противодействие отрицательному влиянию длительного постельного  режима (стимуляция функции кровообращения, дыхания, обмена и др.)

· повышение общего тонуса организма;

· уменьшение болевых ощущений приспособлением пораженных суставов к дозированной нагрузке;

· десенсибилизация организма  к колебаниям метеорологических  факторов, повышение тренированности  и общей трудоспособности больного.

В комплексное лечение  артритов включают массаж, который  усиливает кровообращение, способствует уменьшению отечности и выпота в  области пораженного сустава, значительно  уменьшает боли и увеличивает  объем движений. Кроме того, массаж играет значительную роль в подготовке пораженного сустава к пассивным  движениям. Сначала проводят поглаживание и растирание, затем легкое разминание напряженных мышечных групп и  только после этого целесообразны  активные разминания, а также ударные  приемы поперек мышечного волокна  для повышения тонуса мышц и профилактики мышечных гипотрофии. Массаж противопоказан в острой стадии, а также при  инфекционных специфических артритах.

 

 

 

 

 

 

 

 

2.2 Массаж, как составная  часть комплексного лечения при  артритах

Основные правила массажа:

- максимально возможное  расслабление мышц массируемой  конечности;

- при отечности сустава  начало массажных движений выше  зоны отека;

- основное направление  массажных движений от периферии  к центру, точнее, к близлежащим  лимфатическим узлам;

- массаж сустава круговыми  движениями, преимущественно поглаживанием  и растиранием.

Тракционное лечение, проводимое в лечебном бассейне, следует завершать плаванием или выполнением физических упражнений в водной среде. При выполнении физических упражнений после тракционной терапии следует чередовать нагрузку с частичной разгрузкой и дополнительной нагрузкой (путем изменения исходных положений). Упражнения должны быть направлены на коррекцию походки, восстановление оптимального двигательною стереотипа. Курс массажа, назначенный после стихания боли, продолжается и в этом периоде. Используют приемы, направленные на укрепление передней группы мышц бедра и растяжения мышц-сгибателей голени. При отсутствии синовита добавляют массаж области голенного сустава и мышц голени. Перед выпиской из стационара (поликлиники) больного обучают приемам само массаж: