Общие основы ЛФК

     Введение 

     Комплексная реабилитация как процесс обеспечения  готовности человека с отклонениями в состоянии здоровья и инвалида к реализации образа жизни, который  бы не вступал в противоречие с  образом жизни здоровых (нормально  развивающихся) людей предполагает обязательное использование физических упражнений, адаптированных к конкретному  заболеванию или дефекту двигательной активности.

     Физическая  реабилитация является базой, основой  любого вида реабилитации. Это обусловлено  тем, что человек представляет собой  неделимое единство биологического, психологического и социального, которые  находятся в теснейшей взаимосвязи, взаимодействии.

     Двигательная  активность человека заложена в генах  и связана с фундаментальным  свойством живого – биологической  адаптацией к условиям жизни и  сферы обитания. Однако современные  условия жизни и трудовой деятельности свели практически к нулю двигательную активность человека, создали ситуацию невостребованности его нормальных кондиций. Гиподинамия и гипокинезия – непременные атрибуты современной цивилизованной жизни – стали одним из главных факторов, обуславливающих ухудшение здоровья населения.

     Снижение  объема и интенсивности физической активности, низкий уровень затрат на мышечную работу, упрощение и  обеднение двигательной деятельности человека приводят к негативным результатам  и функционировании как внутренних органов и систем человека, так  и его психики.

     К одним из таких негативных последствий  относятся изменения опорно-двигательного  аппарата.

1. Дефекты осанки и ЛФК при их лечении

     Дефекты осанки (сутуловатость, асимметрия грудной  клетки, пояса верхних конечностей, резко выраженный кифоз в грудном  или лордоз в поясничном отделе позвоночника или недостаточно выраженные изгибы его, слабость мышц живота и т. д.) приводят, как правило, к недостаточной  подвижности грудной клетки и  диафрагмы, к снижению рессорной  функции позвоночника, уменьшению колебания  внутригрудного и внутрибрюшного давления, что отрицательно сказывается в  первую очередь на деятельности ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной системы, на работе органов пищеварения. Эти изменения сопровождаются снижением приспособительных возможностей организма, ослаблением его, ухудшением сопротивляемости к неблагоприятным воздействиям окружающей среды, снижением трудоспособности человека.

     Весьма  важно при нарушениях осанки проводить  с раннего возраста (в семье, в  детских яслях и садах, в средней  школе) мероприятия общеоздоровительного характера (рациональный двигательный режим и питание, закаливание, гигиена физического и умственного труда, физическое воспитание и др.), среди которых особое значение придается правильному использованию средств ЛФК.

     Общие задачи ЛФК при нарушениях осанки: создание благоприятных физиологических  условий для увеличения подвижности  позвоночника, для правильного взаиморасположения всех частей тела и направленной коррекции  имеющегося дефекта в осанке. К  общим задачам относится также  воспитание и закрепление навыка правильной осанки.

     Частные задачи ЛФК зависят от характера  нарушения осанки, так как специальные  упражнения, направленные на уменьшение угла наклона таза, например при  кругловогнутой спине, противопоказаны при сутуловатости, когда необходимо увеличивать угол наклона таза, формировать поясничный лордоз.

     Занятия различными формами ЛФК необходимо проводить с акцентом на воспитание силы и статической выносливости мышц, что очень важно для закрепления  правильного навыка осанки. Физические упражнения выполняют из исходного  положения лежа на спине, на животе, на боку, стоя на коленях с различным  наклоном туловища вперед или назад, стоя на коленях с опорой на кисти  или предплечья (различные варианты коленно-локтевого или коленно-кистевого  положения). Сами по себе исходные положения  определяют степень участия и  нагрузку на отдельные группы мышц. Так, в исходном положении лежа на животе тренировке подвергаются особенно разгибатели туловища, мышцы спины, В исходном положении лежа на спине, наоборот, - сгибатели туловища, мышцы  живота, а в исходном положении  на боку происходит односторонняя тренировка мышц спины и живота, отводящих  мышц конечностей. Коленно-кистевое и  коленно-локтевое положения позволяют  направленно воздействовать на отдельные  группы мышц спины, пояса верхних  и нижних конечностей при наибольшей подвижности позвоночника во всех отделах. Используя исходное положение сидя или стоя (основная стойка), следует  учитывать работу мускулатуры, поддерживающей эту позу, порочные условныe рефлексы и формирующийся стереотип осанки. Обязательно чередуют статические и динамические упражнения с упражнениями на расслабление, координацию и равновесие, с играми, с дыхательными упражнениями.

     При лечении нарушений осанки ведущее  значение имеет воспитание у больного сознательного активного отношения  к занятиям, целеустремленности, настойчивости  в длительном процессе тренировки, создания мышечного корсета и  выработки правильного стереотипа осанки. Систематические занятия  ЛФК (3-4 раза в неделю) дополняют ежедневным комплексом гигиенической гимнастики (учитывающим конкретный дефект осанки), а также выполнение индивидуального  задания (1-2 специальных упражнения, проводимого несколько раз в  течение дня).

     Дозировка и виды физических упражнений зависят  от характера нарушения осанки, возраста больного, его физической подготовленности и поэтому в каждом конкретном случае определяются отдельно.

     Поскольку навык правильной осанки формируется  на базе мышечно-суставного чувства, которое  позволяет ощущать то или иное положение частей тела, рекомендуют  упражнения выполнять перед зеркалом. В этом случае больной сам контролирует проприоцептивные ощущения с помощью зрительного анализатора. Полезны тренировки больных с взаимоконтролем положения частей тела словесной коррекцией имеющегося дефекта осанки. Чередуя в занятиях различные гимнастические упражнения с игровыми (с предметами и без предметов), на внимание, дыхательными, на расслабление, в равновесии, на координацию движений и т. д., можно добиться хорошей выносливости мьшщ при удержании тела в различных правильных позах и положениях, при разнообразных движениях. В конечном итоге это позволяет создать необходимую функциональную основу для исправления дефектов осанки (табл. 1).  

     Общие положения 

     При подборе специальных упражнений нужно иметь в виду тенденцию  к замещению, когда более сильная  мышца, участвующая в создании дефекта  осанки, в ходе упражнения выполняет  функцию более слабой. Так, при  попытке укрепления мышц брюшного пресса с целью уменьшения поясничного  лордоза и угла наклона таза часто  используют подъем нижних конечностей  из положения лежа на спине. Функцию  сгибания конечностей вместо ослабленных  мышц брюшного пресса берет на себя подвздошно-поясничная мышца, работа которой  способствует увеличению поясничного  лордоза и угла наклона таза. Другой пример: для укрепления ягодичных  мышц с целью формирования разгибания в тазобедренных суставах и уменьшения угла наклона таза предлагают различные  махи ногой назад. В норме при выполнении таких махов сначала включается задняя группа мышц бедра, затем ягодичные мышцы, и в последнюю очередь - разгибатели поясничного отдела позвоночника. Но ослабленные и удлиненные ягодичные мышцы часто запаздывают и включаются позже разгибателей поясничного отдела позвоночника, либо вовсе не включаются. В результате такие занятия в обоих примерах ведут к увеличению дефекта осанки. Поэтому, подбирая упражнения для укрепления мышечных групп, имеющих тенденцию к гипотонии и увеличению длины, необходимо тщательно отслеживать порядок включения мышц в двигательный акт, подбирать исходные положения, сводящие к минимуму возможность замещения.

     Эффективность применения специальных упражнений во многом зависит от исходных положений. Наиболее эффективными для развития мышц корсета и устранения дефектов осанки являются такие, при которых  нагрузка на позвоночник по оси и  влияние угла наклона таза на тонус  мышц минимальны. К таким относятся  положения лежа на спине, на животе, стоя на коленях, на четвереньках.

     При дефектах осанки в сагиттальной плоскости  используются следующие специальные  упражнения: при увеличении угла наклона  таза - упражнения, способствующие укреплению ишиокруральных, ягодичных мышц, брюшного пресса. При уменьшении угла наклона таза используют упражнения, способствующие укреплению разгибателей поясничного отдела позвоночника, мышц передней поверхности бедра. Устранению крыловидности лопаток и приведению плечевых суставов способствуют упражнения, укрепляющие нижние и средние фиксаторы лопаток, расслабляющие и растягивающие верхние фиксаторы лопаток, большую и малую грудные мышцы.

     При асимметричной осанке наиболее важны  симметричные упражнения. Они дают выравнивание силы мышц и устранение дефекта. Исследования показали, что  при выполнении таких упражнений ослабленные мышцы на стороне отклонения работают с большей нагрузкой, чем на противоположной стороне.

     Обучение  зрительному и кинестетическому восприятию правильной осанки достигается  путем контроля осанки и выполнения специальных упражнений перед зеркалом из различных исходных положений.

     В следующих разделах приведены варианты специальных упражнений и комплексов в игровой форме для коррекции  различных видов нарушения осанки, выполняемые из различных исходных поз. Эти перечни ни в коем случае не претендуют на полноту, но являются лишь весьма ограниченными примерами  из всего многообразия упражнений и  исходных поз, которое можно выбрать  для занятий.

     Для детей дошкольного возраста занятия, проводимые в сюжетно-ролевой форме, имеют преимущества перед обычными занятиями физической культурой. Однако, погружаясь в образ, ребенок иногда допускает неточности в выполнении движений, что может снизить и  даже свести на нет ожидаемый лечебный эффект. Поэтому важно заранее  научить детей правильно выполнять  упражнения, либо начинать занятия  сильно сокращенным комплексом, выстраивая сюжет таким образом, что неверное выполнение упражнения разрушает всю  сказку. По мере освоения одних упражнений можно добавлять другие. Каждый комплекс содержит 5 упражнений во вводной части, 9-10 в основной и заключительная часть  включает упражнение в диафрагмальном дыхании и расслабление. На первых занятиях желательно взять 3-5 упражнений из основной части и постепенно добавлять  по 1-2 в неделю.

     Комплекс, приведенный для исправления  асимметричной осанки начинается из эмбриональной позы и приходит к  положению стоя через положения  сидя и на четвереньках, таким образом  повторяя становление движений в  онтогенезе человека. Такой принцип  построения комплексов корригирующей  гимнастики можно использовать для  лечения любых нарушений осанки.

      Правильное поведение  при сколиозе 

     Давления  на межпозвоночные диски (в процентах  от положения, стоя)

     Лежа  на спине 25%

     Лежа  на боку 75%

     Стоя 100%

     Стоя, с наклоном вперед 150%

     Стоя, с наклоном вперед, в руках вес. 220%

     Сидя 140%

     Сидя  с наклоном вперед 185%

     Сидя  с наклоном вперед, в руках вес . 275%

     Если  вы работаете сидя периодически «вжимайтесь» спиной и поясницей в спинку стула, а если, есть высокий подголовник  с усилием, упирайтесь в него головой.

     Такое же сильное давление между двумя  позвонками возникает, когда человек  сидит, наклонившись вперед, не опираясь на руки. Если же опираться на руки, положив их на стол или спинку стула, нагрузка на верхнюю часть туловища снижается, и тем самым уменьшается  давление на позвонки.

     Давление  между двумя позвонками возрастает, когда человек поднимает предмет, наклонившись вперед с выпрямленными  ногами. В этом случае нагрузка на межпозвонковый диск составляет несколько сотен  килограммов.

     При вытяжении позвоночника, например, когда человек висит на руках  без опоры на ноги, давление бывает меньше, чем в положении лежа. При этом в межпозвоночном диске  может даже возникнуть растяжение. Данное обстоятельство иногда используется при лечении некоторых заболеваний  позвоночника.

     На  шейные позвонки оказывает давление тяжесть головы. Даже руки представляют собой нагрузку для шейного отдела позвоночника, поскольку мышцы плечевого пояса, поднимающие руки вверх, крепятся к задней стороне головы и шеи. При поднятии рук вверх эти мышцы напрягаются и тем самым отягощают позвонки. Многие работники умственного труда неосознанно поднимают плечи, что ведет к дополнительной нагрузке на эти позвонки. Большим нагрузкам подвергаются шейные позвонки при работе с поднятыми вверх руками (например, при мытье окон), особенно если при этом в руках находятся тяжелые предметы.