Лечебная физическая культура при оперативном лечении заболеваний и повреждений органов грудной клетки

1. Оценка  функционального  состояния кардиореспираторной системы у пациентов, перенесших операции на органах грудной клетки.

     Функциональное  состояние кардиореспираторной  системы оценивалось через 10-15 дней после оперативного вмешательства путем проведения проб Мартинэ - Кушелевского, Розенталя, Генчи, Штанге и КОП.

     Таблица 1

     Результаты  функциональных проб у пациентов, перенесших операции на органах грудной клетки (n=10)

 

     Результаты  исследования показали, что показатели функционального состояния кардиореспираторной системы у большинства пациентов (около 80,0%), перенесших оперативное вмешательство на органах грудной клетки, ниже нормы, что подтверждало необходимость физической реабилитации. Наблюдающаяся в 80,0% случаев патологическая реакция на КОП свидетельствовала о низкой толерантности пациентов к физической нагрузке. 

3.2. Рекомендуемый комплекс специальных дыхательных упражнений

      Комплекс  упражнений на основе дыхательной гимнастики А.Н. Стрельниковой рекомендовался для улучшения состояния кардиреспираторной системы у пациентов, перенесших операции на органах грудной клетки. Пациенты из экспериментальной группы выполняли дыхательные упражнения в течение месяца 2 раза в день (утром – до еды и вечером – либо до еды, либо через час – полтора после еды). Продолжительность комплекса не превышала 30 минут. С возрастанием тренированности количество вдохов – движений увеличивалось от 8 до 16, а в дальнейшем – до 32 . В зависимости от состояния, гимнастику выполняли из исходного положения (И.П.) – стоя, сидя и лежа.

1. «Ладошки» – 12 раз по 8 вдохов - движений.
2. «Погончики» – 12 раз по 8 вдохов - движений.
3. «Насос» – 12 раз по 8 вдохов - движений.
4. «Кошка» – 12 раз по 8 вдохов - движений.
5. «Обними плечи» – 12 раз по 8 вдохов - движений.
6. «Большой маятник» («Насос» +  «Обними плечи» или «Наклон вперед» + «Наклон назад») – 12 раз по 8 вдохов - движений.
7. «Повороты головы» – 12 раз по 8 вдохов - движений.
8. «Ушки» – 12 раз по 8 вдохов - движений.
9. «Маятник головой» – 12 раз по 8 вдохов - движений.
10. «Перекаты»

   А) 12 раз по 8 вдохов - движений – с правой ноги.

   Б) 12 раз по 8 вдохов - движений – с левой ноги.

11. «Шаги»

   А) «Передний шаг» – 32 вдоха - движения.

   Б) «Задний шаг» – 32 вдоха - движения.

   В) «Передний шаг» – 32 вдоха - движения.

      Комплекс  специальных дыхательных упражнений сочетался вместе с комплексами ЛФК, разработанными специально для различных послеоперационных периодов:

1. Упражнения, выполняемые на 1-3-й день после торакальных операций.

2. Упражнения для позднего послеоперационного периода (5-15-й день после операции).

3. Упражнения для предвыписного периода (20-25-й день после операции). 

Комплекс  упражнений для занятий в 1-3-й день после торакальных операций

      Все упражнения выполнялись в исходном положении лежа, темп медленный, число повторений – в зависимости от самочувствия больного.

1. Сжимание  кистей в кулак и одновременное  тыльное сгибание стоп – вдох, и. п. – выдох.

2. Одновременное тыльное сгибание одной стопы и подошвенное – другой.
3. Кисть одной руки на животе, другой – на груди. Произвольное усиление диафрагмального дыхания и удлинение выдоха через губы, сжатые в трубочку.
4. Кисть правой руки удерживает кисть левой над животом. Руки вперед-вверх (поднимая левую руку с помощью правой), стремясь довести руки до положения за головой (в пределах легкой болезненности) – вдох, и.п. – выдох.
5. Повторить упражнение 3.
6. С помощью методиста переход в положение сидя. Поглаживание и похлопывание спины в течение 1-2-х минут.
7. Откашливание с поддерживанием руками больного и методиста грудной клетки в области послеоперационных швов с легким сопротивлением кашлевым толчкам.

8. Переход  в положение лежа. Отдых в течение 1-2-х минут.

9. Сгибание  ноги со скольжением стопы  по постели – вдох, и.п. – выдох. Попеременно каждой ногой.

10. Круговые движения стоп.
11. Сгибание руки в локтевом суставе с одновременным тыльным сгибанием стопы – вдох, расслабленное возвращение в и. п. – выдох.
12. Спокойное диафрагмальное дыхание с закрытыми глазами.

Комплекс  упражнений для занятий в начале позднего послеоперационного периода после внутригрудных операций

      Темп выполнения упражнений медленный, число повторений не более 5-6 раз.

1. И. п. – лежа. Отведение руки и ноги в сторону, вверх – вдох, и. п. – выдох.
2. И. п. – то же. Опираясь на затылок, локти и ноги, согнутые в коленях, приподнимание таза – вдох, и. п. – выдох.
3. И. п. – кисть одной руки на груди, другой – на животе. Диафрагмальное дыхание, грудное дыхание, дыхание полное и смешанного типа в течение 1-2-х минут.
4. Поворот на правый бок и переход в положение сидя с опорой на локоть и кисть правой руки (при выдохе), ноги на опоре – скамейке.
5. Сегментарный массаж надплечий, спины, грудной клетки с неоперированной стороны в течение 2-3-х минут.
6. И. п. – сидя на постели, руки на поясе. Отвести локти и плечи назад, прогибаясь – вдох, и. п. – выдох.
7. И. п. – держась за край кровати кистями обеих рук. Наклон головы в сторону (поочередно) и вращение головы.
8. Встать с кровати на выдохе и сесть на стул, стоящий у кровати.
9. И. п. – сидя на стуле. Тыльное сгибание стоп с опорой на пятку, одновременное сгибание рук в локтевых суставах. Дышать свободно, не задерживая дыхания.
10. И. п. – руки на пояс. Поворот туловища в сторону с одновременным отведением локтей назад – вдох, и. п. – выдох.
11. «Ходьба сидя» с размашистыми движениями руками в течение 20-30 сек.
12. Встать, подойти к кровати, сесть, лечь на правый бок, повернуться на спину (перемена положения на выдохе).
13. И. п. – лежа с приподнятым изголовьем. Поочередное поднимание рук вперед-вверх – выдох, и. п. – вдох,

14. И.  п. – кисти перед грудью. Круговые движения в плечевых суставах вперед и назад. .

15. И. п. – руки вдоль туловища. Неполное подтягивание стопы к тазу – вдох, расслабленное выпрямление ноги – выдох.
16. И. п. – то же. Поднять руку – вдох, расслабленно «бросить» вниз – выдох.
17. И. п. – то же. Спокойное дыхание, закрыв глаза.

 

Комплекс  упражнений для занятий в предвыписном периоде  

1. И. п. – сидя на стуле. Прогибаясь, развести руки – вдох, переводя кисти на колени с наклоном туловища вперед – выдох.

2. И. п. – то же, кисти рук на коленях. Попеременная опора стоп на пятки и на носки, одновременно сжимая кисти в кулак. Повторить 10-15 раз в быстром темпе.

3. И. п. – то же. Наклон туловища вправо, кисть левой руки скользит вверх до подмышечной впадины – вдох, и. п. – выдох. То же влево.

4. И. п. – ноги на ширине плеч. В руках гимнастическая палка хватом за концы. Поднять палку – вдох, и. п. – выдох.

5. И. п. – то же. Повороты туловища в сторону с маховым движением палки в сторону – вдох, и. п. – выдох.

6. И. п. – то же. Поднимая палку вверх – вдох, положить ее сзади на шею и развести локти в стороны – выдох;       

7. И. п. – то же. Палка впереди вертикально. Держась обеими руками за верхний конец, полуприседание – выдох, и. п. – вдох.

8. Свободная ходьба с маховыми движениями рук: на 3 шага – вдох, на 4-5 шагов – выдох. Продолжительность 1-2 минуты.

9. И. п. – стоя напротив партнера на расстоянии 3-4 м с набивным мячом (1-2 кг) в руках. Броски мяча друг другу: движением снизу – 3-4 раза, толчком от груди – 3-4 раза, из-за головы – 2 раза.

10. И. п. – то же. Наклонившись вперед, положить мяч и выпрямиться – вдох.

11. И. п. – то же. Перекатывание мяча из рук в руки и вокруг себя.

12. И. п. – стоя левым боком к гимнастической стенке, хват рукой на уровне пояса. Маховые движения правой ногой. То же другой ногой.

13. И. п. – стоя спиной к гимнастической стенке, хват нa уровне головы. Приподняться на носки, прогнуться – вдох, и. п. – выдох.

14. И. п. – стоя лицом к гимнастической стенке, хват руками на уровне таза. Присесть – выдох, и. п. – вдох.

15. Подвижная игра «Сбить булавы», используя резиновые или набивные мячи. Продолжительность 3-5 минут.

16. Ходьба с хлопками руками на каждый шаг. Вдох на 2-3 шага. Выдох на 3-4 шага. Продолжительность 2-3 минуты. 

17. И. п. – сидя. Руки вверх – вдох, расслабленно «бросить» их вниз – выдох.

18. И. п. – то же. Откинувшись на спинку стула, ноги вытянуть, кисти положить на колени. Согнуть руку в локте и ногу в колене – вдох. Расслабленно вернуться в и. п. – выдох.

19. И. п. – то же. Тыльное сгибание стоп, сжимая кисти в кулак, – вдох, расслабить все мышцы конечностей – выдох.

20. И. п. – то же. Руки свободно опущены вниз, глаза закрыты. Спокойное дыхание. Представить себя отдыхающим на лоне природы. Продолжительность 2-3 минуты. 
 
 
 

 

Глава IV. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

    Для оценки воздействия предлагаемого  дифференцированного комплекса  лечебной гимнастики было проведено  повторное изучение функционального состояния кардиореспираторной системы у пациентов, перенесших операции на органах грудной клетки. Проводилось сравнение вышеуказанных показателей с аналогичными у больных контрольной группы, для восстановительного лечения которых применялся традиционный комплекс лечебной гимнастики.

    Функциональное  состояние кардиореспираторной  системы оценивалось путем проведения проб Мартинэ - Кушелевского, Розенталя, Генчи, Штанге и КОП (табл. 2).

     Таблица 2

     Результаты  функциональных проб у пациентов, перенесших операции на органах грудной клетки, после эксперимента (n=10)