Лечебная физическая культура при оперативном лечении заболеваний и повреждений органов грудной клетки

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ И НАУКЕ  РФ

ГОУ ВПО  ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИНСТИТУТ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И СПОРТА

КАФЕДРА МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИХ ОСНОВ 

ФИЗИЧЕСКОЙ  КУЛЬТУРЫ

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Лечебная  физическая культура при оперативном  лечении заболеваний и повреждений органов грудной клетки 
 
 
 
 

Выпускная квалификационная

работа

студента  группы 1653

Фролова И.А. 

Научный руководитель:

д.м.н., проф. каф. МБО ФК

Шакирова  О.В. 
 
 
 
 

Владивосток

2010

 

СОДЕРЖАНИЕ

Введение…………………………………………………………………………...4

Глава I. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ОПЕРАЦИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ВСКРЫТИЕМ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, И СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ………………………………...7

1.1. Заболевания, вызывающие необходимость операции на легких………......7

1.1.1. Специфические  воспалительные заболевания легких……………………7

1.1.2. Гнойные  заболевания легких…………………………………………...8

1.1.3. Доброкачественные опухоли легких…………………………………….14

1.1.4. Рак легких………………………………………………………………....15

1.2. Заболевания и травмы, вызывающие необходимость операции на сердце……………………………………………………………………………..16

1.2.1. Ранения  сердца и перикарда……………………………………………...16

1.2.2. Врожденные  пороки сердца……………………………………………...17

1.2.3. Приобретенные  пороки сердца………………………………………22

1.2.4. Хроническая  ишемическая болезнь сердца………………………………..24

1.3. Современные  методы физической реабилитации, используемые в послеоперационном  периоде……………………………………………………...25

Глава II. ЗАДАЧИ, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ……..33

1. . Задачи исследования………………………………………………………...33

2.2 Методы исследования………………………………………………………..33

2.3. Организация исследования…………………………………………………37

Глава III. ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ …………………………...39

3.1. Оценка функционального состояния кардиореспираторной системы пациентов, перенесших операции на органах грудной клетки……………….39

3.2. Рекомендуемый комплекс физической реабилитации для пациентов, перенесших операции на органах грудной клетки…………………………….40

Глава IV. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ………...46

Выводы…………………………………………………………………………...49

Список литературы………………………………………………………………50

Приложение ……………………………………………………………………...52

 

ВВЕДЕНИЕ

          Актуальность исследования. Наиболее частой причиной оперативного вмешательства, сопровождающегося вскрытием грудной клетки – торакотомией, являются заболевания и травмы таких жизненно важных органов, как сердце и легкие.

          Врожденные пороки сердца образуются вследствие нарушений процессов эмбриогенеза сердца или задержки его нормального формирования в постнатальном периоде. Среди всех заболеваний сердца они встречаются в 1,0-2,0% случаев. Около 0,3-0,4% всех детей рождаются с аномалиями развития сердца и магистральных сосудов. Существует более 100 различных видов врожденных пороков, единственным методом лечения которых чаще всего является хирургический.

          Операция аортокоронарного шунтирования эффективно восстанавливает коронарное кровообращение, избавляет до 90,0% больных от приступов стенокардии, резко снижает опасность возникновения инфаркта миокарда.

    Большинству больных с различными формами  туберкулеза легких показано хирургическое вмешательство – удаление пораженной части легкого. Оперативное лечение (пульмон- или лобэктомия) необходимо при гангрене легкого, при остром абсцессе к нему прибегают тогда, когда имеются обширные очаги деструкции легочной ткани при отсутствии достаточно удовлетворительного дренирования. При пневмосклерозе, сформировавшемся после абсцесса легкого, показания к операции (удалению доли легкого) возникают при ухудшении дренирования полостей, частых обострениях, нарушающих трудоспособность больного. При инфицировании множественных кист резекция пораженной части легкого является единственным методом, ведущим к радикальному излечению.

          Послеоперационная летальность достигает 4,0-6,0%. У большинства пациентов, перенесших лобэктомию, трудоспособность восстанавливается лишь через 3-4 месяца после операции. После пульмонэктомии в течение первого полугодия необходим перевод больных на инвалидность, затем использование на физически легкой работе в теплом помещении без производственных вредностей. Летальность после операций по поводу эхинококка составляет 0,5-1,0%, рецидивы наблюдаются примерно у 1,0% больных.

    Заболеваемость  раком легкого в последние  десятилетия резко возросла в большинстве стран мира. На 100 000 населения ежегодно в нашей стране заболевает раком легкого 24-25 человек. В возрасте 40-50 лет заболевают 25,0% больных, в возрасте 50-60 лет – 50,0%, при этом соотношение числа заболевающих мужчин к числу женщин составляет 8:1. Целесообразным считается оперировать больных в возрасте до 45 лет, так как позже пациенты переносят операцию значительно хуже, и компенсаторные процессы после нее значительно нарушаются.

    Во  многом успех хирургического лечения  зависит от своевременного и грамотного проведения реабилитационных мероприятий  в послеоперационный период. Применение современных средств и методов  физической реабилитации позволяет  сократить длительность восстановительного периода, существенно снизить риск развития осложнений, способствовать скорейшему возвращению трудоспособности.  Объект исследования – функциональное состояние кардиореспираторной системы и толерантность к физической нагрузке у пациентов после оперативного лечения органов грудной клетки.

    Предмет исследования – влияние средств и методов физической реабилитации (физические упражнения и дыхательная гимнастика) на функциональное состояние кардиореспираторной системы у пациентов в послеоперационном периоде.

    Цель  исследования – экспериментально обосновать эффективность применения физической реабилитации (физические упражнения и дыхательная гимнастика) у пациентов после оперативного лечения органов грудной клетки.

    Научная новизна – обобщены методики физической реабилитации и особенности их применения у пациентов с различными заболеваниями органов грудной клетки, перенесших оперативное вмешательство, предложен дифференцированный комплекс физических упражнений и дыхательной гимнастики в раннем послеоперационном периоде, направленных на устранение развившихся функциональных изменений кардиореспираторной системы, предупреждение инвалидности, восстановление трудоспособности.

    Практическая  значимость – предложенный комплекс физических упражнений и дыхательной гимнастики можно использовать в лечебно-профилактических учреждениях на различных этапах медицинской реабилитации и при самостоятельных занятиях в домашних условиях с целью скорейшего восстановления трудоспособности и предупреждения развития функциональных постоперационных изменений кардиореспираторной системы.

    Гипотеза  исследования – предполагается, что дифференцированное применение средств физической реабилитации (физические упражнения и дыхательная гимнастика) будет способствовать восстановлению функционального состояния кардиореспираторной системы, что обеспечит рост толерантности к физической нагрузке и скорейшее восстановление трудоспособности, предупредив развитие инвалидизирующих последствий у пациентов, перенесших операцию по поводу заболеваний органов грудной клетки.  

 

ГЛАВА I. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ОПЕРАЦИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ВСКРЫТИЕМ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, И СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

1.1. Заболевания, вызывающие необходимость операции на легких

1.1.1. Специфические воспалительные заболевания легких

    Показания к резекции легкого при туберкулезе могут быть сведены в следующие группы.

1. Наличие открытых каверн: а) с выделением мокроты, содержащей бактерии, при неуспехе медикаментозного лечения в течение 
   3-6 месяцев; б) угрожающие жизни кровотечения из каверн; в) постоянное  или повторное кровохарканье; г) толстостенные полости, 
   образовавшиеся из каверн, при которых рубцевание каверны 
   невозможно, постоянно имеется угроза инфекции и рецидива; 
   д) реактивация процесса [7].
2. Наличие значительных остаточных очаговых процессов без 
   бактерионосительства («блокирование» полости, туберкулема, 
   распространенный фиброказеоз). Противотуберкулезные средства 
   не проникают в эти очаги через фиброзную ткань и не обеспечивают их стерилизацию.
3. Рубцовые стриктуры бронхов после туберкулезного поражения.
4. Наличие очагов инфекции, обусловленных атипичными кислотоустойчивыми палочками, поскольку у таких больных инфекция устойчива к медикаментозным средствам.
5. Осложнение очагового поражения эмпиемой плевры и коллапсом легкого (при этом нередко требуется резекция легкого и 
   декортикация).

6. Подозрение  на развитие на фоне туберкулеза  новообразования.

    При туберкулезе легких, помимо резекции пораженного отдела легкого, по специальным показаниям могут быть выполнены кавернотомия, торакопластика, резекция стенозированного бронха, удаление казеозных лимфатических узлов, декортикация легкого.

1.1.2.  Гнойные заболевания  легких

    Гнойные заболевания легких составляют большую  группу патологических процессов, развивающихся в легочной ткани. Они многообразны по причинам возникновения, морфологическим изменениям, клиническим проявлениям. Какой-либо специфической для гнойных заболеваний микрофлоры нет. Они могут быть обусловлены стрептококком, стафилококком, диплококком, протеем, фузобактериями и другими видами микрофлоры.

    Различают следующие формы гнойных заболеваний  легких:

1. Инфекционная деструкция легких

По характеру  патологического процесса – абсцесс (гнойный или гангренозный) и гангрена легкого. По наличию осложнений они могут быть неосложненные и осложненные (пиопневмотораксом, эмпиемой плевры, кровотечением, сепсисом). Абсцессы по локализации бывают периферические и центральные, одиночные и множественные, односторонние и двусторонние.

2. Стафилококковая деструкция легких

3. Нагноившиеся кисты легких

    При абсцессе имеет место ограниченный гнойно-деструктивный процесс в легочной ткани. Ограничение воспалительного очага и переход гнилостного распада в нагноение свидетельствуют о выраженной защитной реакции организма, в то время как распространенная гангрена является результатом прогрессирующего некроза в результате слабой реактивности организма. Гангрена – наиболее тяжелая форма гнойного поражения легкого, при которой всасывание продуктов гнилостного распада и бактериальных токсинов приводит к резчайшей интоксикации больного. Основными этиологическими факторами являются безвоздушность легочной ткани (вследствие обтурации бронха, ателектаза и воспаления), расстройства кровообращения в ней, непосредственное влияние токсинов на безвоздушную легочную ткань с нарушенным кровообращением. Различают бронхолегочный, гематогенно-эмболический, лимфогенный и травматический пути возникновения легочных абсцессов и гангрены.

    Хирургическое вмешательство показано при гангрене легкого (пульмон- или лобэктомия); при остром абсцессе к нему прибегают тогда, когда имеются обширные очаги деструкции легочной ткани при отсутствии достаточно удовлетворительного дренирования. У этих больных выполняют одномоментную (при наличии сращений между висцеральным и париетальным листками плевры) или двухмоментную (при отсутствии сращений) пневмотомию.