Социальная работа с пожилыми людьми в условиях интернатных учреждений

Второму подходу, представляющему  пожилого человека как  «значительный  человеческий потенциал» соответствуют  следующие теории:

1)Теория активности. Сторонники  этой теории считают, что при  нормальном старении должны поддерживаться  социальные контакты  и активность. При наступлении старости личность  должна сохранять те же желания  и потребности, что и в среднем  возрасте. «Старение понимается, как  продолжающаяся борьба за сохранение  среднего возраста, как новый  стиль жизни, побуждающий к  постоянной активности, к чувству  ответственности за собственную  личность и состояние психики».

2) Теория развития и  непрерывности жизненного пути. Эта теория предполагает знание  жизненного пути пожилого человека, предшествовавшего старости с  целью подготовки к обретению  и выполнению новых социальных  ролей и функций. «Нормальное , «успешное» старение возможно лишь при разносторонней адаптации к новым условиям и сохранении прежнего положения сразу в нескольких областях деятельности».

Третьему подходу «Пожилой человек – это социальный балласт» соответствует теория освобождения, которая утверждает, что старение – это разрушение социальных связей и подготовку к смерти. «Процесс «социального ухода» характеризуется  утратой социальных ролей, ограничением социальных контактов, ослаблением  приверженности к социальным ценностям, уходом в себя…Эта теория является безнравственной и дает моральные основания для исключения пожилых людей из активной деятельности».

Кроме того, известны теории субкультуры, представляющие старость особой субкультурой. Теория символического интеракционизма Дж. Мида гласит, что «человеческое «Я» изначально социально и формируется в ходе социального взаимодействия». Это означает, что пожилой человек приспосабливается к молодежи, к изменениям общества, к самому состоянию старости. А общество должно приспособиться к старику, как к «собственной старости». И еще неизвестно, кому труднее. Пожилые люди приспосабливаются веками, а общество впервые серьезно столкнулось с этой проблемой. И оказалось к этому не готово. 

Наибольшего интереса, по мнению Е.И. Холостовой, заслуживает концепция селективной оптимизации жизнедеятельности пожилых людей с компенсацией социальных амортизаторов. Согласно этой концепции стратегия социальной политики  при организации социальной работы с пожилыми людьми складывается из трех элементов: селекции, оптимизации и компенсации. Селекция подразумевает поиск основных составляющих жизнедеятельности пожилого человека, которые были утрачены с возрастом. Оптимизация заключается в том, что пожилой человек при содействии специалиста по социальной работе находит для себя новые резервные возможности, оптимизируя всю свою жизнь. Компенсация заключается в создании дополнительных источников, компенсирующих возрастную ограниченность в адаптивном процессе, в использовании новых современных мнемонических техник и технологий, улучшающих память, компенсирующих потерю слуха и т.д.

Разворачивание практики согласно этой теории может привести к реализации новой модели старости. Подробно эта модель описана в  работе Е.И. Холостовой, В.В. Егорова и А.В. Рубцова «Социальная геронтология». Концептуальные взгляды мирового сообщества на новую модель старости, место и роль пожилых людей в обществе выражены в принципах ООН в отношении пожилых людей, которые были приняты Генеральной Ассамблеей ООН в 1991 году  (резолюция 46/91) и дополнены в более поздние периоды.

Согласно этой модели, сокращение трудоспособного населения не повлечет до 2020 года «пика коэффициента зависимости». У современного общества достаточно времени, чтобы адаптироваться к  переменам в демографической  ситуации и найти адекватные проблеме решения. Перемены в возрастной структуре  общества – это не самая главная  проблема. Гораздо более серьезными являются проблемы экономические, политические, экологические и т.п.

Новая модель старости учитывает  неуклонный технический и технологический  прогресс. Нельзя просто переносить в  будущее нынешний характер труда  и трудовых отношений. К моменту  значительного постарения общества изменятся технологии и техника  труда, изменится сам труд. Пожилым  людям будет легче работать.

Необоснованными выглядит и  аргумент противников новой модели старости о будущей деградации общества, особенно в социально-экономической  сфере. По большому счету, именно молодежь более зависима в политическом, экономическом  и социальном отношениях, чем пожилые  люди, имеющие устойчивые взгляды  на жизнь и реалистичные финансовые запросы. Новая модель старости отвергает бездоказательную связь экономической активности с энергичностью молодых людей, равно как и связь способности принимать эффективные решения с молодым возрастом.

Новейшие исследования социальных геронтологов показывают, что если умело подойти к проблеме переквалификации пожилых трудящихся, то пожилые не уступят по многим показателям молодым.

Все стереотипы в отношении  труда пожилых людей складывались на протяжении многих веков в условиях развития производства. Они нашли  свое отражение в современном  менеджменте. Работодатели, особенно предприниматели, часто стремятся заменить пожилого работника не потому что он стал хуже работать, а потому что он знает себе цену, претендует на справедливую и своевременную оплату труда, имеет привычку обдумывать приказы и распоряжения начальства.

Нельзя также автоматически  переносить опыт экономических неурядиц, безработицы прошедших лет в  будущее. Проблема раннего выхода на пенсию или обязательного возрастного  ценза, который существует в некоторых  странах, будет решена положительно для желающих и могущих трудиться пожилых людей, поскольку сузятся возможности манипулирования на рынке труда.

Медицинские исследования последних  лет показывают, что проблема нездоровья пожилых людей сильно преувеличена. Напротив, пожилые люди становятся более здоровыми по сравнению  с предыдущими поколениями пожилых  людей.

Все вышеизложенное отражает новый взгляд на старость, и свидетельствует  о том, что, несмотря на возрастающую пропорцию пожилого населения, общество не будет тяготиться этим бременем.

                 1.3 Специфические особенности людей пожилого возраста

Пожилые люди – это люди, прожившие относительно долгую жизнь, вследствие чего они уже испытывают определенные психофизические ограничения  независимо от наличия или отсутствия заболеваний, в некоторых случаях  они функционально недееспособны  либо им необходима помощь со стороны.

Известный ученый И. И. Мечников говорил, что «… старость – печальное  состояние и для того чтобы  проникнуть в его сущность, необходимо глубокое изучение. Пока не имели никакого представления о настоящей причине  болезней, большею частью не могли  ничего предпринять для пересечения  их. То же относится и к старости».*

Старение – закономерный биологический процесс, неизбежно  развивающейся с возрастом, характеризующийся  постепенным снижением приспособительных  возможностей организма и увеличением  вероятности смертности. Старость – заключительный этап жизнедеятельности организма, следствие процесса старения. Время наступления старения чрезвычайно условно, с увеличением продолжительности жизни представления о нем меняются. Старческим принято считать возраст после 75 лет.

По данным Всемирной организации  здравоохранения, возраст от 60 до 74 лет – признан пожилым, от 75 до 89 лет – старческим, от 90 лет и  старше – возрастом долгожителей.

- Обычно выраженные признаки  физиологического старения –  изменение внешнего вида, психики,  снижение работоспособности, физической  активности – появляется у  человека с 60 лет. Однако фактически  процесс старения начинается  тогда, когда заканчиваются рост  организма. Так уже в 30 –  35 лет происходит снижение уровня  активности биологических процессов.  Темп и характер старения в  значительной мере определяют  приспособительные возможности  стареющего организма. Существенную  роль в этом играет конституция человека, определяемая главным образом наследственностью.

- Процесс физиологического  старения начинается в разных  тканях и органах неодновременно  и протекает с различной интенсивностью. Старость заключается в постепенном  снижении жизнеспособности клеток  организма – изменяется биосинтез  белка, снижается активность окислительных  ферментов, уменьшается количество  митохондрий, нарушается функция  клеточных мембран. В конечном  итоге старение клеток приводит  к их разрушению и гибели.

Другими словами, старость характеризуется  борьбой между благородными элементами организма и простыми, первичными, - борьбою, кончающую в пользу последних. Победа их выражается ослаблением умственных способностей, расстройствами питания, затруднением обмена веществ и т.д.

- Возрастные сдвиги, происходящие  в организме в результате старения  клеток и тканей, обуславливают  значительные изменения в регуляции  функций органов и систем. Постепенно  изменяются и сами функции,  что, в свою очередь приводит  к структурным изменениям. Например, в процессе старения уменьшается  масса головного мозга происходят  адаптационные изменения, по –  разному выраженные в различных отделах мозга.

Основные проявления старости человека связаны с возрастными  изменениями функций центральной  нервной системы. Раньше всего ослабляется  подвижность процессов возбуждения  и торможения. Труднее вырабатываются условные рефлексы, изменения характер безусловных рефлексов. Нарушается деятельность анализаторов, ослабляются  чувствительность, обоняние, уменьшается  острота зрения и сила аккомодации  глаза (дальнозоркость), постепенно понижается верхняя граница слуха (тугоухость). Появляются сдвиги в регуляции внутренней среды организма, чаще происходят ее срывы.

- Отмечается снижение  психической активности, при которой  затрудняется восприятие, сужается  его объем, ухудшается способность  сосредоточения внимания и его  переключения, развивается эмоциональная  неустойчивость. Нередко пожилой  и тем более старый человек  становится обидчивым, капризным,  скупым, черствым, эгоистичным. Ему страшны любые жизненные перемены, он консервативным в суждениях и поступках, склонен к нравоучениям и одновременно подвержен сильному внушению.

- Снижение критичности  самоанализа способствует переоценки  собственных достоинств и прежних  заслуг, вызывает стремление постоянно  их подчеркивать.

- Отсутствие самообладания  делает человека раздражительным,  вспыльчивым, агрессивным или  напротив, неуверенным в себе, подавленным  и плаксивым.

- Неприятие окружающей  действительности, власть воспоминаний, страх перед будущим усиливают  убеждение в том, что все  лучшее – в прошлом, а настоящее  малоценно.

- Тяготение к прошлому  проявляется не только в его  восхвалению и постоянных воспоминаниях,  но и в выраженной привязанности  к старым вещам. Некоторые люди, напротив, утверждаются во мнении, что прожитая жизнь была бесценной  и не имела смысла.

- В старости легко возникает  тревога, под час по самому ничтожному поводу. Нередко тревогу вызывает состояние собственного здоровья. Тогда людям кажется, что близкие о них не заботятся. Тревога перерастает в страх, который сменяется унынием и безысходностью. Подобные отрицательные эмоции резко снижают жизненный тонус, что, в свою очередь, усугубляет проявление старости.

- Постоянное внимание, терпение  и снисходительность окружающих  в отношении к пожилым и  старым людям помогают им справиться  или вовсе избежать присущих  старости переживаний.

- Знание особенностей  психики пожилого и старческого  возраста, понимание механизма психических  изменений, вызываемых старением,  должны быть положены в основу  подхода медицинского персонала  и людей, связанных своей деятельностью  с пожилыми. Порой не столько соматическая патология, сколько неблагоприятные социальные факты (смена стереотипов в трудовой деятельности и в быту, семейные конфликты и прочее) являются причиной того, что пожилой человек или старый человек чувствует себя больным и обиженным. Поэтому особенно важно обращать внимание на психический статус людей старших возрастных групп. Любая стрессовая ситуация может вызывать у них ряд сдвигов, обуславливающих обострение латентно протекающих патологических процессов и развитие тяжелых состояний.

- Многие пожилые и старые  люди нуждаются, в первую очередь,  в устранении одиночества, самоизоляции. Хороший совет, помощь в изменении  образа жизни, нормализация отношений  с близкими людьми – часто  основные факторы, способствующие  улучшению состояния здоровья.

- Ограничение адаптационных  возможностей стареющего организма  во многом определяется возрастными  изменениями сердечно-сосудистой системы. В возрасте старше 60 лет уменьшается масса сердца. У пожилых и тем более старых людей снижается частота сердечных сокращений в состоянии покоя. При умеренных физических нагрузках обычно не происходит свойственного молодым людям учащенного сердечного ритма, что, с одной стороны, ограждает сердце от чрезмерного напряжения, с другой – ограничивает кровоснабжение органов и систем организма. При резком учащении сердечных сокращений, связанном с большими физическими нагрузками, быстро наступает несоответствие между притоком крови к сердцу через коронарные сосуды и резким усилием обменных процессов в сердце, которые приводит к недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы.

- В процессе старения  развиваются атрофические и склеротические  изменения в эндокринной системе.  Аналогичные изменения происходят  в дыхательной системе – несколько  увеличивается частота дыхания,  чаще возникают дыхательные аритмии,  уменьшается жизненная емкость  легких и их максимальная вентиляция.