Особливості емоційного вигорання працівників психоневрологічного диспансера

Профілактичні і лікувальні заходи при синдромі емоційного вигорання  багато в чому схожі: те, що захищає  від розвитку даного синдрому, може бути використане і при терапії  вже розвинувшегося.

Спочатку з професіоналом, «ураженим  вигоранням», що прийшов на терапію  або групове заняття, укладається  контракт. У контракті фіксуються дві активні позиції. Перша –  визнання існування синдрому емоційного вигорання. Тут «уражений» визнає існування  синдрому, і бере на себе відповідальність за своє власне переживання стресу.

І друга активна позиція –  визнання необхідності зміни і ухвалення  рішення змінитися. Згода на підписання контракту - рятівний круг для «ураженого», який дозволяє зупинити процес вигорання, визнати його існування і шукати шляхи оздоровлення.

Далі ми займаємося аналізом его-станів особи професіонала [36]. Від сили его-станів залежить результат психотерапевтичної роботи. Чи зможе «уражений» здійснювати передбачені контрактом зміни? Наскільки добре він зможе зберегти результат психотерапії, після того, як зміни будуть досягнуті? Зазвичай «уражений» синдромом вигорання професіонал у момент приходу не має ресурсів для виконання умов контракту, оскільки виснажений і його самооцінка низка.

Діагностика его-станів дозволяє активно працювати з накопиченням ресурсів. Ця робота по діагностиці его-станів корисна і в профілактичних цілях як попередження синдрому емоційного вигорання.

Першим аналізується его-стан Дбайливий  Батько. Аналізу піддаються аспекти турботи: якість турботи про себе, способи реалізації. Наприклад, чи добре професіонал про себе піклується?

Ви дивитеся, як він виглядає. Як одягнений. Питаєте про фінансове  благополуччя, про сімейний стан. Цікавитеся, коли останній раз відпочивав, де був у відпустці? Що любить їсти, чи часто балує себе улюбленою їжею? Чи добре спить?

Людина, яка має навики турботи  про себе, - робить все це із задоволенням, йому подобається доглядати та стежити  за собою. Він піклується про своє емоційне і соціальне благополуччя. Він має сім'ю, яка підтримує його, друзів, хобі. Він заробляє достатньо грошей, щоб реалізувати цю турботу про себе.

Людина, що має низький рівень турботи  про себе, байдужа до зовнішнього  вигляду, їжі, сну, запущена і недоглянута. «Що Ви любите робити? Що робите із задоволенням?» - питання, які ми задаємо для стимуляції інтересу до себе і життя, для знаходження ресурсів і джерел погладжувань. У вигляді домашніх завдань ми пропонуємо «ураженим» професіоналам написати списки улюблених занять і реалізовувати їх на практиці.

Далі аналізуються способи реалізації турботи про себе. Як «уражений» професіонал проявляє турботу про  себе? Його турбота про себе направлена на здоров’я, професійний розвиток, на зміни? Або його турбота яскравіше  виявляється в жалості до себе, коли він хворий, скривджений або ображений іншою людиною, наприклад, клієнтом або начальником? Якщо це так, то декілька сеансів приділяється тому, щоб навчити професіонала ефективнішій турботі про себе.

Він повинен навчитися знаходити  здоровий початок в собі і в кожному своєму пацієнтові, цінувати здоров'я і успішність, спиратися на них, як на ресурс. Він вчиться мотивувати себе і своїх пацієнтів, що здоров'я завжди цікавіше і більш захоплююче, ніж хвороба. Робота з профілем погладжувань. Уміння просити, отримувати, давати погладжування. Навики говорити «ні», відмова від стусанів. У групі або індивідуальній роботі в терапевтичному альянсі перевіряються нові навички поведінки. Як домашнє завдання дається формування банку погладжувань[37].

Другий его-стан, який аналізується у схильного до вигорання професіонала, - Критикуючий батько.

Тут аналізуються аспекти самокритики. Чому професіонал приділяє перевагу: своїм промахам і прорахункам  або досягненням і успіхам?

Деструктивна самокритика створює  перешкоди будь-яким успіхам. Тут важливо образ внутрішнього критика, негативного критикуючого Батька відокремити, розщепити, вивести за межі особи професіонала. Робота з образом «Критикуючого Батька» ефективна в індивідуальній терапії з використанням гештальт-технік. Наприклад, «гарячого стільця», трьох стільців (родитель-дорослий-дитя), з парою «Критикуючий Батько» і «Дбайливий Батько». Якщо ви працюєте з групою, то ефективна психодраматична техніка.

Якщо професіонал бореться проти  своїх змін, використовуючи «Критикуючого Батька», зосередженого на недосконалості інших людей, то терапія буде неможлива, поки звинувачення не припиняться. Він провокуватиме «Критикуючого Батька» психотерапевта для «уселенського суду». Тут важливою стратегією є деконтамінація -очищення дорослого его-стану від деструктивного впливу его- стану батько.

Інтервенція виглядає так: «Наскільки критичні зауваження правомірні і дієві?». Техніка звільнення від «сміття» батьківської критики – ефективні  на цьому етапі терапії.

Наступний крок в психотерапевтичній роботі з синдромом вигорання - робота з «Дорослим» его-станом. Голос внутрішнього критика став тихіший, позитивні емоції створюють сприятливий фон для самоаналізу і роздумів.

Аналізуються наступні аспекти  его-стану «Дорослий»: Чи є «Дорослий», або мисляча частина особи, самостійною, не зараженою ні дитячими страхами, ні батьківськими думками і забобонами? Якщо ці забобони заважають здійсненню контракту, вони повинні бути переглянуті.

Наприклад, такі думки, як: «Відхід  клієнта з терапії – провина терапевта». «Ти поганий терапевт!», «Начальник завжди має рацію», «Ти – не професіонал, впав в клієнтську позицію, слабак!». «Ти ніколи не доб'єшся успіху». «Клієнта треба любити, а не боятися». «Випий і заспокойся». «Покури, легше стане».

Використовується техніка деконтамінації. Знаходження позитивних прикладів з практики успішної і ефективної роботи. Знаходження сенсу в синдромі емоційного вигорання, позитивне переформовування досвіду вигорання.

Наприклад, синдром емоційного вигорання - це час для перегляду цінностей, пауза, передих, час для себе. Ефективна робота з метафорами синдрому вигорання – «вичавлений; вигорілий; віддав себе людям, без провини винуватий». Це матеріал для позитивного переформовування старих, неусвідомлюваних переконань. Фрустрація, гнів, цинізм, відчуття невпевненості в собі перед лицем безперервного страждання і болю повинні стати стимулами для творчого, особистістного і інтелектуального зростання професіонала.І тут «Дорослій» частині особи приходить на допомогу «Дитяча».

Природна, спонтанна «Дитина» за визначенням, це здорове, щасливе, живе і розумне  джерело ресурсів, яке є в кожної людини. Саме «Природна Дитина» і  співпраця з ним - застава успішної психотерапії і консультування. У  разі короткострокової терапії особливо важливо подружитися з цією частиною особи клієнта і навчити його використовувати і підсилювати той здоровий початок, яким він володіє.

Творча «Дитина», підтримуючий, мудрий «Батько» і проникливий «Дорослий» роблять роботу ефективною і захоплюючою, як для клієнта, так і для терапевта. Ми використовуємо певну техніку для активізації спонтанного Дитячого стану. Це транси з регресом в раннє дитинство клієнта. Робота з фотографіями, іграшками. Робота з емоціями, уявою, і асоціаціями. Арт-терапія. Ми даємо домашні завдання написати казку про синдром. Або просимо вести листування з істотою на ім'я синдром емоційного вигорання. Ми заохочуємо гумор, жарти і веселість.

Ось первинні розпорядження, які були виявлені в роботі: 1) Не живи; 2) Не люби себе; 3) Не будь самим собою; 4) Не відчувай бажань і потреб; 5) Не відчувай; 6) Не добивайся успіху; 7) Не будь дитиною; 8) Не величайся; 9) Не будь задоволеним; 10) Не довіряй; 11) Не зближуйся; 12) Не будь здоровим.

Аналіз поведінки і ранніх батьківських розпоряджень дозволяє підійти до основного, кульмінаційного моменту терапії синдрому вигорання.

Після проведеної роботи по діагностиці  его-станів, аналізу поведінки і  ранніх дитячих рішень ми разом з  учасниками терапії узагальнюємо отриману інформацію і пропонуємо кожному  визначитися з його контрактом. Повернутися до первинного контракту, який був контрактом по контролю над симптомом. Пропонується уточнити мету зміни, до якої клієнт прагне, але відчуває себе не в змозі досягти її поодинці.

Цілі можуть бути різними. Можливий запит на новий контракт, направлений на глибинну психотерапію, метою якої буде ухвалення нового рішення. Клієнт в своїй уяві повертається до сцен дитинства, щоб відмінити старі розпорядження і ухвалити нові рішення відносно себе і цінностей реального життя. Він використовує свій дорослий ресурс і ухвалює рішення більш відповідні до його сьогодення. Між сеансами він тренується здійснювати знов ухвалені рішення в своєму повсякденному житті.

Дебріфінг проводиться відразу  після події, яка з'явилася сильним  стрессором для професіоналів, що беруть участь в нім.

Дебріфінг складається з 5 обов'язкових  етапів. Перший етап присвячується  створенню цілісної картини того, що відбулося. Учасники дебрифинга розповідають про те, як дізналися про подію, що трапилася, що зробили, де знаходилися, з ким працювали.

Другий етап присвячений роботі з відчуттями, що переживаються у  момент події. На цьому етапі використовують техніку арт-терапии. Учасники дебрифинга малюють на теми: «Мої відчуття під  час події», «Мої відчуття зараз». Учасники групи дають свої асоціації на малюнки, озвучуючи проекції своїх відчуттів, використовуючи матеріал малюнків. В заключення створюється єдина композиція з малюнків учасників.

На третьому етапі роботи обговорюються  зміни, які відбулися з учасниками події після нього. Ці зміни можуть бути не тільки позитивними, наприклад, гостре відчуття життя і щастя, що все позаду і кінчилося благополучно. Часто з’являються психосоматичні реакції, тривожність, страхи.

Тому четвертий етап присвячений  інформації, яку дає ведучий дебрифинга про реакції, які можуть з'явитися; про те, що відбувається в кризових ситуаціях.

П'ятий обов'язковий етап – знаходження  позитивного сенсу в події, що відбулася, і пошук перспектив.

Професіонали, які проводять дебрифинги, самі є мішенню для синдрому вигорання. Вислухати докладну інформацію про пережиті жахи з вуст десятка колег дуже важко. Ми глибоко упевнені, що ділитися травмуючою інформацією не обов'язково. Вона травмуватиме по ланцюжку професіонала, який проводить дебрифинг, потім його супервізора, потім супервізора супервізора і так далі.

Досить працювати тільки з відчуттями. Ви говорите клієнтові: «Та я розумію, що ця жахлива картина коштує у  вас перед очима і вам хочеться звільнитися від неї. Що ви відчуваєте? Які асоціації це у вас викликає?». І він говоритиме про безпорадність, безсилля, що трапилося колись в його житті, давно. І ця мета дебрифинга – звільнити його від безсилля, від сумнівів. 

Разом з тим кожен психотерапевт  може виконувати самостійно певні ритуали  очищення. В кінці робочого дня, проведеного в найпотаємніших куточках людських життів, корисно застосувати щось, що допомогло б повернутися до іншої частини життя і усунути «негативні осколки», зберігаючи відповідні межі між роботою і будинком. Наприклад, колеги із США на порозі свого будинку глибоко видихають і обтрушуються. Вони візуально представляють межу між двома світами – світом роботи та світом будинку. 

Окрім індивідуальних засобів захисту  і профілактики, на наш погляд, настав час організаційних підходів. Коли керівник бере на роботу співробітника, він розглядає його як цінний ресурс для реалізації завдань організації. Турбота про кожного співробітника є збереження ресурсу організації. Особливості професії, емоційна включеність і синдром емоційного вигорання вимагають певних умов від організації. Це наявність наставництва, супервізорства, проведення дебрифингов, підвищення кваліфікації. Індивідуальне консультування по питаннях як професійній діяльності, наприклад, профорієнтація усередині допомагаючих професій або професійна непридатність.

Професіонали, які займаються психіатрією  повинні мати інші умови на роботі, які враховували б особливості  їх професії. І ці умови були б  профілактикою синдрому вигорання. Можливо, програмами по створенню умов роботи професіоналів в області ментального здоров'я повинні займатися професійні співтовариства. Відстоювати необхідність впровадження програм і захищати своїх членів від синдрому емоційного вигорання.

В першу чергу необхідне усвідомлення проблеми і ухвалення відповідальності на себе за свою роботу, свій професійний результат. Необхідна розумова перебудова: переоцінка цілей, усвідомлення своїх можливостей і своїх обмежень, позитивний погляд на речі [38].

На жаль, у ряді випадків розвиток СЕВ заходить дуже далеко, спостерігається стійке негативне відношення до роботи, до пацієнтів, колег. У таких ситуаціях необхідним стає зміна місця роботи, перехід на адміністративний вигляд діяльності, робота, не пов'язана з людьми.

Вищесказане дає підставу для наступних рекомендацій: у психологічній роботі по подоланню емоційного вигорання у співробітників психоневрологічного диспансеру:

1) Психологічна допомога «вигоряючим» або «вигорілим» особам включає діагностику, профілактику і корекцію, ефективність яких забезпечує знання його феноменології, тобто, механізмів, лежачих в його основі, чинників і структури;

2) Психологічну дію необхідно направити не тільки на проблемні сторони особи з метою їх відновлення, реабілітації, але і на підлягаючі зберіганню можливості і ресурси, здатні виступати як опорні, компенсаторні;

3) Профілактична, діагностична і коректувальна робота з синдромом вигорання невід’ємна від психологічної роботи по подоланню професійних деформацій особи і повинна проводитися паралельно з нею і грунтуватися на активності самого суб'єкта діяльності.

 

РОЗДІЛ 2 
ЕМПИРІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ ОСОБЛИВОСТЕЙ ЕМОЦІЙНОГО ВИГОРАННЯ

 

2.1 Опис вибірки дослідження, та характеристика методів дослідження

 

У відповідності до завдання дослідження особливостей синдрому емоційного вигорання у працівників психоневрологічного диспансера була розроблена програма психодіагностичного дослідження. Для дослідження були обрані наступні методики: особистісний опитувальник Бойко В.В; тест УСК; Гіссенський особистісний опитувальник.

Вибірка, необхідна для виявлення  зв’язків між показниками, склала 23 особи, серед них десять жінок, та тринадцять чоловіків, усі лікарі-психіатри. Вік учасників дослідження складав від 24 до 70 років. Стаж работи по спеціальності складав від 6 місяців до 48 років.

Під час нашої роботи були використанні наступні методи:

1). Опитувальник особистісний Бойко В.В.