Кризисное вмешательство

52.              П.: Я загадывал, что если шесть дней подряд я буду чувствовать себя плохо, то сделаю это. Но шести дней подряд еще не было.

53.              Т.: И какие приготовления вы сделали бы, если бы этот срок наступил?

54.              П.: Наверное, я бы просто выпил 50 таблеток, и, конечно, перед этим я хотел что-то написать... как-то попрощаться...

55.              Т.: Как давно вы установили для себя такой срок?

56.              П.: Десять дней назад.

57.              Т.: Как ваши близкие относятся к тому, что у вас такое состояние?

58.              П.: Вот они-то переживают за меня. Друзья уговорили меня обратиться к вам.

59.              Т.: То есть они заботятся о вас?

60.              П.: Да, поэтому они и искали, кто может помочь.

61.              Т.: Было ли похожее состояние у кого-нибудь из ваших друзей?

62.              П.: Нет, у них не было такого: один уже женат, у другого есть девушка.

63.              Т.: А у кого-нибудь из родственников не было попыток покончить с собой?

64.              П.: Нет... хотя... не знаю.

65.              Т.: В последнее время вы читали что-нибудь на эту тему или, может быть, видели по телевизору?

66.              П.: Нет, но мне это все равно, что и где пишут, мне очень плохо. Это трудно понять. Вы действительно можете помочь?

67.              Т.: Да, могу. Если будем с вами вместе. Сейчас мы обсудим возможную помощь. Но все же скажите, как получилось, что вы пришли через 10 дней после назначения срока, это случайность?

68.              П.: Когда я загадал про шесть дней, мне стало легче. И так более-менее было с неделю. А потом снова... Вчера был третий день. Я подумал: друг будет винить себя, что не смог уговорить. Хотя иногда мне и это все равно. В какой-то момент я решил пойти, чтобы не быть свиньей.

Для определения степени суицидального риска вначале необходимо выбрать из текста интервью соответствующую информацию и упорядочить ее. Целесообразно использовать таблицы, в которые внести сведения, представленные пациентом5. Конечно, во время консультации вряд ли уместно рисовать таблицы6, однако соответствующие столбцы и колонки так или иначе представлены в мысленной схеме, которую использует терапевт. Следует отметить, что на практике могут применяться специально разработанные шкалы и вопросники, позволяющие оценить риск суицида, однако пока мы не обнаружили каких-либо качественных диагностических инструментов, сконструированных или адаптированных для русскоязычного контингента.

Делая предположение о степени суицидального риска, опытный практик пользуется и своей интуицией, основанной на опыте. Однако любой начинающий неопытный консультант или психотерапевт не может и не должен полагаться на интуицию, а обязан научиться проводить тщательный анализ интервью.

В таблицах 1–8 представлена выбранная из интервью 1 информация, необходимая для определения степени риска суицидального поведения.

Таблица 1

Оценка социально-демографических
факторов суицидального риска

Таким образом, выявленные социально-демографические факторы соответствуют группе риска по суицидальным попыткам.

Заключаем, что пациент проявляет симптомы депрессивного состояния (см. пункты 6, 8, 16, 32 интервью). Терапевт также может думать о возможном расстройстве личности, ориентируясь на информацию в пунктах 14, 32. То, что молодой человек к 25 годам не имел значимых для него отношений с девушкой, хотя и хотел этого, – важное сведение, наводящее на размышления об особенностях его личности (п. 14).

Эти предположения имеют большое значение, так как необходимо понять, в какой степени пациент будет сотрудничать с вами; другими словами, «бороться за свою жизнь» в процессе кризисной интервенции. Если консультант-психолог понял, что имеет дело с депрессивным пациентом, ему следует предложить консультацию психиатра для решения вопроса о лечении. Это не значит, что вы отказываете пациенту в кризисной помощи. Консультант делает все возможное и зависящее от него, чтобы помочь пациенту выжить, значит, он отвечает за то, чтобы пациент был проинформирован обо всех формах необходимой ему помощи. Необходимость в медицинской помощи возрастает при ажитированной депрессии, а также на выходе из депрессивного состояния, когда повышается активность пациента, а его эмоциональное состояние остается тяжелым.

Таблица 2

Оценка медицинских факторов суицидального риска

Конечно, медицинские факторы легче оценить, если мы проводим очную консультацию, например, терапевт замечает, что его молодой собеседник страдает ожирением. Это позволяет предполагать одну из причин его неудач в личной жизни, а также подумать о возможных соматических заболеваниях. В телефонной беседе мы можем пользоваться только той информацией, которую нам сообщил собеседник, и это значит, что возрастают требования к слушанию.

Таблица 3

Оценка биографических факторов суицидального риска

Мы нашли отрицательные ответы на вопросы о суицидальной активности в прошлом и у близких людей пациента в пунктах 62, 64.

Далее проведем анализ ситуационных, поведенческих, когнитивных и эмоциональных индикаторов суицидального риска.

Таблица 4

Оценка ситуационных индикаторов суицидального риска