Первая медицинская помощь при травмах

Рубленые раны наносятся острыми, тяжелыми пред­метами (топор, лопата, коса, тяпка, сабля). В отличие от резаных, рубленые раны более обширные и глубокие. Края их ровные. Эти раны сопровождаются размозжением мягких тканей, нередко переломами костей (большая травмирующая сила предмета) и обильным кровотечени­ем.

Ушибленные раны возникают при падении, ударе тяжелым тупым предметом (молоток, палка, доска, камень). Края раны неровные, размозжены, пропитаны кровью, иногда обильно кровоточат. В окружности раны имеется большое количество нежизнеспособных раздавленных тканей (зона некроза), что может служить причиной нагноения и плохого заживления.

Рваные раны возникают при попадании части тела в движущиеся механизмы (станок, электромотор, пила), при автодорожной травме, когда пострадавшего протас­кивает по земле. В результате кожа натягивается и разрывается. Края у таких ран неровные (зазубренные), иногда лоскутные, могут быть вырваны участки кожи. Часто повреждаются ткани, лежащие глубже (мышцы, сухожилия). Рана заполнена сгустками крови, умеренно кровоточит.

Укушенные раны возникают при укусах животных или человека. По виду они относятся к рваным, с неров­ными (лоскутными) краями и с вырванными участками кожи, иногда могут быть в виде точек, напоминающих отпечаток зубов. Эти раны часто инфицированы, служат путем проникновения в организм яда (укус змеи) или ви­руса бешенства (укус собаки, кошки). Они требуют хоро­шей первичной обработки, введения противоядий и про­ведения необходимых прививок.

Огнестрельные раны наносятся огнестрельным ору­жием. Различают пулевые ранения (пистолет, винтовка, автомат), осколочные (осколки мин, гранат, бомб, снаря­дов) и ранения дробью (ружье). Осколочные и пулевые ранения могут быть слепыми (рана имеет только входное отверстие, ранящий предмет остался в раневом канале), сквозными (ранящий предмет прошел все ткани на­сквозь, в результате образуется входное и выходное от­верстия), касательными (ранящий предмет поверхностно задел тело и срезал кожу и подкожно-жировую клетчатку, наиболее легкое ранение). Огнестрельная рана имеет большое количество омертвевших тканей, всегда инфи­цирована, если задета кость, то, как правило, имеется многооскольчатый перелом. В раневом канале скапливаются сгустки крови, в него могут попасть обрывки одеж­ды, обуви, земли.

Осложнения ран. При любом ранении возникает ряд осложнений, несущих угрозу здоровью или жизни по­страдавшему. Самым частым из них является возникновение инфекционного воспаления, вследствие попадания в рану и развития в ней различных микробов. Так, попавшие в рану гноеродные микробы ведут к возникновению гнойных воспалительных процессов, результатом ко­торых могут быть абсцессы и флегмоны. Помимо гное­родных бактерий, в рану могут попасть и более опасные микробы, которые вызывают такие заболевания, как столбняк и газовая гангрена. В результате болевого раз­дражения и кровопотери возникают обморок и шок. Очень опасным осложнением ран является кровопотеря при повреждении крупных кровеносных сосудов. При ра­нениях могут повреждаться жизненно важные органы.

Первая медицинская помощь при ранениях. Необхо­димо произвести временную остановку кровотечения лю­бым возможным способом, закрыть рану асептической (стерильной) повязкой, чтобы защитить от дальнейшего загрязнения (способы наложения повязок рассматрива­ются ниже). Повязку следует накладывать чисто вымы­тыми руками. Небольшую ссадину надо промыть переки­сью водорода и закрыть перевязочным материалом. Глу­бокие раны не промывают дезинфицирующим раствором или водой, не засыпают порошком, не накладывают мазь и вату. Если из раны выступают какие-либо ткани (ки­шечник, мозг), их не вправляют, а закрывают марлевой салфеткой и рыхло бинтуют. Необходимо ослабить боле­вые ощущения у пострадавшего с помощью обезболива­ющих средств (анальгин, баралгин). При необходимости осуществить простейшую иммобилизацию поврежденно­го органа подручными средствами и, если потребуется, доставить пострадавшего в лечебное учреждение для оказания квалифицированной помощи.

Лечение. В лечебном учреждении осуществляют пер­вичную хирургическую обработку раны в условиях опе­рационной, строго соблюдая правила асептики и опреде­ленную последовательность действий.

1. Кожу вокруг раны обрабатывают антисептиками (5 % настойка йода, этиловый спирт).
2. Производят местную анестезию.
3. Приступают непосредственно к работе в ране. Ост­рым скальпелем иссекают нежизнеспособные ткани. Удаляют из раны сгустки крови и инородные предме­ты (обрывки одежды, обломки ранящего предмета). Перевязывают мелкие кровоточащие сосуды, а круп­ные сшивают. Промывают раневую полость переки­сью водорода или раствором фурацилина.
4. Рану послойно зашивают.
5. На поврежденную область накладывают асептиче­скую повязку.

Хорошо и своевременно обработанные свежие, крово­точащие раны, как правило, через неделю заживают. На месте бывшей раны после снятия швов образуется тон­кий, белесоватого цвета рубец — рана зажила первич­ным натяжением.

Лечение гнойных ран. При нарушении правил асеп­тики больным (самостоятельно снимал повязку) или при некачественной первичной хирургической обработке ра­на может осложниться нагноением, которое проявляется через 2—3 сут после ранения.

Возникают местные признаки воспаления.

1. Боль, усиливающаяся при движении.
2. Отечность краев раны, окружающие ткани плотны на ощупь.
3. Местное повышение температуры (поврежденный участок горячий на ошупь).
4. Краснота (гиперемия) вокруг раны, с нечеткими кон­турами.
5. Нарушение двигательной функции поврежденного органа.

Если все эти признаки имеют место, то никаких со­мнений в воспалении раны нет.

При несвоевременном лечении гнойных ран нараста­ют симптомы общей интоксикации: температура тела по­вышается, появляются общее недомогание, слабость, по­теря аппетита, головная боль. В крови отмечается лейко­цитоз, СОЭ увеличена.

Местное лечение заключается в следующих действи­ях.

1. Швы распустить.
2. Образовавшуюся гнойную полость промыть переки­сью водорода.
3. В зияющую рану ввести турунду, обильно смоченную гипертоническим раствором хлорида натрия. Это уско­ряет отток гнойного содержимого из раневой полости за счет разницы осмотического давления. Для дрени­рования в рану можно ввести резиновую трубку или полоску.
4. Рану закрыть асептической повязкой.

Повязки меняют ежедневно. Хороший результат дает местное применение физиотерапевтических процедур: УФО, УВЧ, электрофорез антибиотиков и ферментов.

После очищения раны от гноя (при смене повязок на мар­левых салфетках нет гноя) тактику меняют. Накладыва­ют мазевые повязки, улучшающие регенерацию тканей (мазь Вишневского, метилурациловая мазь). Эти повязки меняют через 2—3 дня. Местное лечение сочетают с общим: антибиотики, сульфаниламиды, витамины, полно­ценное питание. Постепенно воспалительный процесс стихает, раневая полость затягивается широким, белесо­ватого цвета рубцом, иногда неправильной формы,— ра­на зажила вторичным натяжением.

Острые гнойные хирургические заболевания

К хирургическим инфекциям относятся заболевания, имеющие микробное начало, основной метод лечения ко­торых — хирургический. Наиболее частыми возбуди­телями гнойных заболеваний являются стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка. Для внедрения мик­робов в организм необходимы «входные ворота», т. е. сса­дины, раны кожи и слизистых оболочек. Стало быть, в ос­нове профилактики хирургической инфекции лежит уменьшение загрязнения кожи, своевременная хирурги­ческая обработка открытых повреждений, строжайшее соблюдение асептики, поднятие защитных сил орга­низма.

Все случайные раны инфицированы, но для развития

воспалительного процесса необходимо время. Попавшие в рану микроорганизмы начинают свою жизнедеятель­ность, в среднем, через 6—12 ч, поэтому удаление микро­бов и некротических тканей в первые часы после травмы предупреждает развитие гнойного процесса. Острые гнойные хирургические заболевания характеризуются местными проявлениями: боль, припухлость, покрасне­ние, местное повышение температуры, нарушение функ­ции. К местным гнойным хирургическим заболеваниям относятся: фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона, гидраденит, мастит, панариций, рожистое воспаление и др.

Фурункул — острое воспаление волосяного фоллику­ла и окружающей подкожной жировой клетчатки. Вызы­вается чаще всего золотистым стафилококком, который попадает при микротравмах кожи. Наиболее часто лока­лизуется фурункул в местах наибольшего загрязнения и трения: тыл кисти, предплечье, шея, поясничная область, ягодица, бедро. Фурункул не развивается на ладонной и подошвенной поверностях (нет волос). Заболевание на­чинается с легкого зуда и жжения участка поражения. За­тем появляется болезненность и отек. По мере нараста­ния воспаления образуется возвышающийся над кожей инфильтрат. Кожа над ним багрово-красного цвета. В центре инфильтрата участок размягчения, покрытый коркой, из-под которой выделяется гной.

Лечение фурункула осуществляют амбулаторно. В за­висимости от стадии развития заболевания лечение может быть консервативным и оперативным. В раннем пе­риоде заболевания кожу вокруг фурункула обрабатыва­ют 70 % раствором этилового спирта, 5—10 % раствором йода, применяют местно УВЧ, ультрафиолетовое облуче­ние. Иногда своевременно начатое лечение может при­вести к затиханию воспалительного процесса. Если же консервативный метод не дает положительного резуль­тата, фурункул вскрывают и удаляют некротический стержень. Образовавшуюся полость промывают переки­сью водорода, накладывают повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия, а после отторжения некроти­ческих масс накладывают мазевые повязки с синтомициновой эмульсией, метилурациловой мазью.

При локализации фурункула на лице больные подле­жат срочной госпитализации в хирургическое отделение.

Карбункул — острое гнойно-некротическое воспале­ние нескольких волосяных фолликулов и прилегающих сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Это заболевание можно рассмат­ривать как слияние нескольких фурункулов на ограни­ченном участке. Возбудителем карбункула чаще всего бывает золотистый стафилококк. В месте поражения (шея, спина, ягодичная область) имеется массивный бо­лезненный инфильтрат сине-багрового цвета с отдель­ными точками (некротическими стержнями) в центре. Постепенно некротические стержни объединяются в еди­ный гнойно-некротический конгломерат. При карбун­куле, кроме местных признаков воспаления, возникают общие выраженные явления интоксикации (высокая температура тела, озноб, общая слабость, головная боль, бессонница, потеря аппетита).

Лечение карбункула в основном аналогично лечению фурункула. Предпочтительнее оперативное лечение: карбункул вскрывается крестообразным разрезом на всю ширину и глубину инфильтрата с удалением всех некротических участков. Дальнейшее лечение карбункула про­водят по принципу лечения гнойных ран. Кроме того, больным вводят антибиотики и сульфаниламидные пре­параты.

Абсцесс (гнойник) — ограниченное скопление гноя в тканях и органах. Наиболее частыми возбудителями за­болевания являются стафилококк, стрептококк, кишеч­ная палочка. Микробы могут попадать в результате слу­чайных ранений или заносятся при инъекциях концент­рированных растворов с нарушением правил асептики. Абсцесс может развиться в результате инфицирования гематомы. Признаки заболевания при поверхностном расположении гнойника сводятся к классическим мест­ным признакам воспаления. Если же абсцесс распола­гается глубоко, эти симптомы не всегда проявляются. Ло­кализация и размеры абсцессов самые разнообразные. Полость гнойника содержит жидкий гной. Поэтому при пальпации воспаленной области определяется симптом флюктуации (зыбления).

Лечение абсцесса — оперативное. Гнойник вскрыва­ют, опорожняют и дренируют полость или пунктируют толстой иглой и отсасывают гной шприцем. После удале­ния гноя полость абсцесса промывают антисептиком. Дальнейшее лечение после вскрытия гнойника проводят по принципу лечения гнойных ран.

Флегмона — острое гнойное разлитое воспаление подкожной жировой клетчатки. Возникает самостоятель­но, но может развиться как осложнение карбункула, абс­цесса. Возбудителями заболевания чаще являются ста­филококки и стрептококки. По локализации различают подкожную, межмышечную, забрюшинную флегмоны. Клинические признаки флегмоны похожи на клиниче­скую картину абсцесса, но явления интоксикации при флегмоне выражены более значительно. Заболевание протекает остро, с выраженными признаками местного и общего гнойного воспаления. Местные проявления ха­рактеризуются классическими признаками воспаления. Нарастает припухлость, кожа над инфильтратом натяну­тая, красная и блестит. При пальпации определяется бо­лезненное уплотнение без четких границ, горячее на ощупь. При размягчении инфильтрата определяется флюктуация. Увеличиваются регионарные лимфоузлы, болезненные при пальпации. В крови возрастает количе­ство лейкоцитов (лейкоцитоз).

Лечение флегмоны — оперативное. Широко рассе­кают гнойник, если есть необходимость делают допол­нительный разрез (контрапертуру). Удаляют гной и не-кротизированные ткани. Вскрывают гнойные карманы и затеки. Полость тщательно промывают раствором анти­септика, дренируют. Послеоперационное лечение осу­ществляют по принципу лечения гнойных ран.

Гидраденит (сучье вымя) — острое гнойное воспале­ние потовых желез и окружающих тканей. Вызывается чаще золотистым стафилококком. Инфекция проникает через выводные протоки потовых желез. Чаще воспаля­ются железы, расположенные в подмышечной области, реже в паховой или перианальной. Причины, способ­ствующие развитию заболевания: повышенная потли­вость, нечистоплотность, бритье волос в подмышечных впадинах, опрелость. Заболевание начинается с жжения и болезненности в подмышечной области. Затем появля­ется один или несколько инфильтратов багрово-красного цвета конусовидной формы, значительно выступающие