Первая медицинская помощь при травмах

Повязка на кисть — «перчатка». Та­кую повязку применяют в тех случаях, ког­да необходимо бинтовать каждый палец в отдельности, например, при обширных ожогах, воспалительных или кожных забо­леваниях кисти. Начинают повязку с фик­сирующих циркулярных туров вокруг лучезапястной области, а затем бинт на­правляют по тыльной поверхности к ногтевой фаланге V пальца. Спиральными турами закрывают его и возвра­щаются по тыльной части кисти к запястью. Сделав обо­рот вокруг запястья, переходят по тыльной поверхности на IV палец. Затем бинтуют III и II пальцы. На I палец накладывают колосовидную повязку. Переход бинта с пальца на палец осуществляют по тыльной поверхности кисти, ладонная же остается свободной. В законченном виде повязка напоминает перчатку. Необходимо помнить: если переходные туры будут идти по ладони, то при движении пальцев кисти повязка быстро размотает­ся и сползет. Заканчивают повязку циркулярными тура­ми вокруг лучезапястного сустава.

Возвращающаяся повязка на кисть — «варежка». Чтобы закрыть обширную рану кисти и пальцев, накла­дывают повязку, напоминающую варежку. Она состоит из комбинации возвращающихся и спиральных туров. Начинают повязку с фиксирующих циркулярных туров вокруг лучезапястного сустава, а затем бинт перегибают и направляют по тыльной части кисти к пальцам. Обо­гнув пальцы, бинт ведут по ладонной поверхности к лучезапястной области, а затем его поворачивают и ведут в обрат­ном направлении по тыльной поверхно­сти к запястью. В результате неодно­кратного повторения возвращающихся туров полностью закрывают тыльную и ладонную поверхности и четыре пальца кисти. Затем поверх возвращающихся туров накладывают спиральные. I па­лец бинтуют отдельно, применяя коло­совидную повязку. При обширных ожо­гах кисти можно также использовать повязку «варежка», однако в этом случае необходимо межпальцевые промеж­утки проложить марлевыми салфетками. Завершают по­вязку на области лучезапястного сустава.

Крестообразная повязка на кисть. При повреждени­ях лучезапястной области, тыльной и ладонной поверх­ностей кисти наиболее целесообразна крестообразная (восьмиобразная) повязка. Накладывают ее бинтом ши­риной 5—7 см. Начинают повязку с фиксирующих цир­кулярных туров вокруг нижней трети предплечья. Затем бинт направляют косо по тыльной поверхности, оборачи­вают им ладонь и вновь переходят на тыльную поверхность кисти. Отсюда бинт идет косо к лучезапястной области и при этом пересекает предыдущий тур. Обогнув лучезапястную область, все туры повторяют вновь. Повяз­ка напоминает восьмерку. Туры бинта многократно перекрещиваются на тыль­ной поверхности кисти и надежно закры­вают пораженную область. Заканчивают повязку циркулярными турами на нижней трети предплечья.

Спиральная повязка на предплечье. Начинают повязку с циркулярных фикси­рующих туров вокруг лучезапястной области. Затем переходят на спиральные туры. При этом каждый после­дующий ход бинта закрывает наполовину предыдущий. Бинт тур за туром продвигается к локтевому суставу и постепенно закрывает все предплечье. Такая повязка плохо держится, быстро сползает, так как предплечье имеет форму конуса. Для лучшей фиксации спиральные туры необходимо чередовать с перегибами бинта. Пере­гибы делают на одной линии с противоположной сторо­ны от повреждения. Для этой же цели вместо перегибов бинта можно применить колосовидную повязку. Завер­шают бинтование циркулярными турами в верхней тре­ти предплечья.

Повязка на область локтевого сустава. При повреж­дении мягких тканей в области локтевого сустава (рана, ожог, воспаление) накладывают черепашью повязку — разновидность восьмиобразной. Существуют два рав­ноценных ее варианта — сходящийся и расходящийся. Выбор определяется участком повреждения. Так, при по­вреждении локтевого сгиба более целесообразна расхо­дящаяся повязка, а при повреждении плеча и предпле­чья — сходящаяся. Перед наложением повязки руку пострадавшего сгибают под прямым углом в локтевом суставе. При применении сходящегося варианта повязку начинают с фиксирующего тура вокруг предплечья на 10—12 см ниже локтевого сустава. Затем бинт направля­ют косо вверх на среднюю треть плеча перед локтевой ямкой. Обогнув плечо, бинт опускают косо вниз на пред­плечье, пересекая предыдущее косое направление. В ре­зультате ходы бинта напоминают «восьмерку». Восьми­образные туры при своем повторении каждый раз смеща­ются на половину ширины бинта в сторону локтевого сустава, постепенно, тур за туром закрывая всю повреж­денную область. Последние туры бинта накладывают циркулярно через локтевой сустав. Расходящуюся чере­пашью повязку начинают циркулярными турами через локтевой сгиб, а затем делают восьмиобразные ходы, по­степенно смещаясь на половину ширины бинта в сторо­ны плеча и предплечья, так что полосы бинта постепен­но расходятся и закрывают поврежденную область. Туры бинта многократно перекрещиваются на сгибательной поверхности сустава. Завершают повязку наложением циркулярных туров вокруг плеча.

Черепашья повязка не сползает и надежно удержива­ет локтевой сустав в согнутом положении. Однако многократно пересекающиеся ту­ры бинта в локтевой ямке сдавливают сосу­ды и могут привести к развитию отека предплечья и кисти. В этом случае лучше применить повязку типа «вожжи», которую чаще накладывают детям. Начинают ее 4—5 полностью повторяющими друг друга восьмиобразными турами, направляющи­мися от средней трети предплечья к сред­ней трети плеча. Ленты бинта не соприка­саются с локтевой ямкой, а отстоят от нее на некотором расстоянии. Восьмиобразные туры защищают локтевую ямку от сдавления и хорошо удерживают локтевой сустав в положении сгибания. Поверх восьмиобразных туров накладывают обычную спиральную повязку, которая и закроет повреж­денный участок.

Колосовидная повязка на плечевой сустав. На об­ласть плечевого сустава при ранениях мягких тканей, воспалительных процессах и ожогах накладывают коло­совидную повязку. Ее с успехом можно применить и при ранениях области ключицы и надплечья, а также для фиксации шины при переломе плеча или закреплении перевязочного материала окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе в подключичной области. По­вязку начинают с циркулярных фиксирующих туров в верхней трети плеча, затем бинт идет по спине к подмы­шечной впадине противоположной стороны. Оттуда бинт ведут по груди к плечу. Обернув его, выводят из подмы­шечной области и направля­ют вверх (пересекая при этом предыдущее   направление бинта по груди) к плечевому суставу поврежденной сторо­ны. Обогнув сустав, направ­ляются вновь по спине к под­мышечной области противо­положной стороны. Ходы бинта, постепенно смещаясь вверх, полностью закрывают верхнюю треть плеча, область плечевого сустава и надплечье. Завершенная повязка на­поминает рисунок колоса. Заканчивают повязку цирку­лярными турами на средней трети плеча.

Спиральная повязка на плечо. При повреждении мягких тканей плеча (рана, ожог, воспаление) наклады­вают спиральную повязку. Начинают ее с периферии фиксирующими циркулярными турами, а затем перехо­дят на спиральные. Заканчивают бинтование циркуляр­ными турами. Если повреждения небольшие, можно ограничиться наложением циркулярной повязки. Плечо имеет форму цилиндра, а поэтому повязка легко смеща­ется книзу или проворачивается вокруг плеча. Для за­крепления повязки необходимо кожу плеча в неповреж­денном месте смазать клеолом.

Повязки на грудную клетку и живот

Повязка Дезо показана в тех случаях, когда необходи­мо фиксировать руку к туловищу — при вывихе головки плечевой кости, при закрытом переломе ключицы. При отсутствии шин данная повязка может служить сред­ством транспортной иммобилизации. Перед наложением повязки в подмышечную ямку с больной стороны вкла­дывают ватно-марлевый валик, руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом и прижимают к туловищу. Первым туром плотно прибинтовывают плечо повреж­денной стороны к туловищу. Этот тур всегда направлен от подмышечной впадины здоровой стороны к плечу по­врежденной стороны. После первого кругового тура во­круг грудной клетки начинается второй тур также из под­мышечной ямки здоровой стороны и направляют косо вверх к надплечью поврежденной стороны. Обогнув над­плечье, бинт опускается сзади до предплечья. Третий тур — обойдя предплечье, бинт направляют спереди косо вверх в подмышечную ямку здоровой стороны, а отту­да — косо вверх по спине к надплечью поврежденной сто­роны. Четвертый тур — обогнув надплечье, бинт опуска­ют спереди до предплечья, обойдя его, направляют бинт косо вверх по спине к подмышечной впадине здоровой стороны, далее бинтование повторяется в той же после­довательности.

Для лучшего запоминания направлений бинта и по­следовательности чередования четырех туров наложение повязки можно свести к следующим четырем этапам.

1. «Подмышка—плечо».
2. «Подмышка — надплечье».
3. «Предплечье — подмышка».
4. «Надплечье — предплечье».

Спиральная (фиксирующая) повязка. Правильно наложенная повязка хорошо фиксирует поврежденную конечность. По внешнему виду она напо­минает треугольник, вершина которого направлена в здоровую подмышечную область, а основание — в сторо­ну поврежденной конечности. Чтобы повязка хорошо и длительно держалась, необходимо прошить место пересе­чения первого и четвертого туров спереди и сзади.

Спиральная (фиксирующая) повязка на грудную клетку. При ранениях грудной клетки, переломах ребер применяют не просто спиральную повязку, а с элемента­ми фиксации, так как обычная спиральная повязка на грудной клетке долго не продержится из-за ее формы — усеченный конус, сужающийся книзу. Перед наложением повязки отрезают бинт длиной около 1,5 м. Эту ленту перебрасывают серединой через надплечье с тем расче­том, чтобы концы ее спускались косо вниз на противопо­ложные стороны тела. Поверх переброшенной ленты на­кладывают спиральную повязку широким (14см) бин­том. Бинтуют снизу вверх до подмышечных впадин. После завершения бинтования свободные концы пере­брошенной ленты связывают на противоположном над­плечье. Это предотвращает сползание повязки вниз, т. е. фиксирует спиральные туры.

Окклюзионная повязка. При открытом пневмоторак­се, когда плевральная полость сообщается с внешней сре­дой, необходимо наложить воздухонепроницаемую по­вязку, делающую открытый пневмоторакс закрытым и предотвращающую поступление воздуха извне в плев­ральную полость. Такой повязкой является окклюзионная, или герметическая. Для создания герметичности применяют воздухонепроницаемый материал: наружную прорезиненную оболочку от ППМ, клеенку, целлофан, резиновую перчатку, вощеную бумагу, полиэтиленовую пленку. Накладывается повязка следующим образом. Ес­ли под рукой окажется ППМ, то на рану накладывают его прорезиненную оболочку внутренней стороной без предварительной прокладки марлевой салфеткой, так как внутренняя поверхность оболочки стерильна. Поверх нее кладут большой комок ваты, и все это плотно прибин­товывают к грудной клетке. Если ППМ нет, тогда можно применить нестерильный воздухонепроницаемый мате­риал. В таком случае рану сначала закрывают стериль­ной марлевой салфеткой, затем кладут воздухонепрони­цаемый материал (значительно больших размеров, чем марлевая салфетка), а сверху— комок ваты. Все это плотно прибинтовывают. Надежную герметичность мож­но создать с помощью лейкопластыря, полоски которого черепицеобразно укладываются на рану, или ватно-марлевого тампона, обильно смазанного стерильным вазели­ном или другой нераздражающей мазью. В зависимости от места расположения раны применяют различные спо­собы фиксации окклюзионной повязки. Так, если рана располагается на уровне I—III ребра, в области ключицы или сзади в области лопатки, то наиболее надежно за­фиксирует перевязочный материал колосовидная повяз­ка, накладываемая на область плечевого сустава. Если же повреждение располагается ниже, тогда лучшим спо­собом закрепления перевязочного материала будет спи­ральная фиксирующая повязка на грудную клетку.

Повязку на молочную железу применяют при ране­ниях молочной железы, ожогах, гнойном воспалении (мастит). Начинают повязку с циркулярных туров вокруг грудной клетки под молочными железами. Бинтуют сле­ва направо, если повреждена правая молочная железа, и наоборот, если — левая. Второй тур идет от основания больной железы косо вверх на надплечье здоровой сторо­ны. Этим туром железа как бы приподнимается бинтом. Со здорового надплечья бинт направляется по спине ко­со вниз к подмышечной ямке больной стороны. Третий тур начинается от подмышечной впадины, идет косо вниз к первому туру, с которым и сливается. Третий тур закрывает нижненаружную часть железы, а второй — нижневнутреннюю. Все три тура повторяются в той же последовательности.

Второй и третий туры, постепенно смещаясь друг к другу, закрывают всю железу, оставляя свободным лишь сосок. При бинтовании необходимо следить, чтобы желе­за была приподнята: это улучшает ее кровообращение. Бинт не следует натягивать, раскатывать нужно эластич­но, в противном случае он пережмет железу, что приве­дет к застойным изменениям. Необходимо помнить, что бинт должен только поддерживать железу в нужном по­ложении, которое ей придают рукой.

Крестообразную повязку на грудную клетку накла­дывают при повреждении мягких

тканей груди или спи­ны (ожог, раны, воспаление). Начинается повязка с за­крепляющих циркулярных туров нижнего отдела груд­ной клетки. Затем бинт от правой боковой поверхности грудной клетки идет спереди косо вверх к левому надплечью. Огибает его и по спине опускается косо вниз к пра­вому боку. Оттуда бинт направляется горизонтально по передней поверхности груди к левому боку. Обогнув его, идет по спине косо вверх к правому надплечью (пересе­кая на спине предыдущее косое направление), а оттуда направляется спереди косо вниз к левому боку и также пересекает предыдущее косое направление, только те­перь спереди. Обогнув левый бок, бинт идет по спине го­ризонтально к правому боку. Затем все повторяется сна­чала. Повязка завершается горизонтальным туром в нижнем отделе грудной клетки.

Повязки на живот. В связи с тем, что повязки на об­ласть живота требуют много бинтов, трудоемки приналожении, легко загрязняются, чаще используют асептиче­ские наклейки, т. е. клеоловые или лейкопластырные по­вязки с дополнительной фиксацией ретиластом. Однако в тех случаях, когда происходит обильное гнойное или другие выделения (кишечные, мочевые, каловые свищи, в рану введены тампоны или дренажи) без хорошей бин­товой повязки не обойтись. На живот накладывают цир­кулярную и спиральную повязки широким (14 см) бин­том. Для того чтобы она не сползала и не прокручивалась вокруг туловища, ее закрепляют за верхнюю треть одно­го из бедер. Чтобы легче подводить бинт под спину, при бинтовании рекомендуется подкладывать под крестец валик или подставку.