Первая медицинская помощь при травмах

Основные причины, вызывающие травматический шок: боль, кровопотеря, интоксикация за счет всасыва­ния продуктов распада омертвевших и размозженных тканей, повреждение жизненно важных органов с рас­стройством их функций. К усугубляющим факторам тече­ния шока относятся: нервное и физическое переутомле­ние, голодание, переохлаждение, гиповитаминоз, психи­ческая травма.

По клиническому течению различают две фазы шока: эректильную и торпидную.

Эректильная фаза, или фаза возбуждения, развива­ется непосредственно после травмы. Протекает кратко­временно. В результате обширной травмы мощные пото­ки болевых импульсов с места повреждения поступают в центральную нервную систему и непрерывно раздра­жают ее. Это приводит к резкому возбуждению нервной системы. В результате чего повышается обмен веществ, учащается дыхание, отмечается двигательное и речевое возбуждение. Сознание полностью сохранено. Постра­давший критически не оценивает тяжести своего состоя­ния.

Торпидная фаза (фаза торможения). Вскоре защит­ные свойства организма истощаются, компенсаторные возможности угасают и развивается вторая фаза — торпидная. Она сопровождается понижением артериального давления и резкой заторможенностью. С падением АД приток крови к органам резко уменьшается, усиливается кислородное голодание. В этой фазе происходит угнете­ние центральной нервной системы и всех жизненно важных органов — сердца, легких, печени, почек. Все это бы­стро может привести к смерти пострадавшего.

Шок в торпидной фазе, в зависимости от тяжести его течения, делится на четыре степени: легкий, средней тя­жести, тяжелый и предагональный. Для оценки степени тяжести шока взяты следующие критерии: глубина заторможенности сознания, снижение артериального дав­ления, учащение пульса, нарастание одышки, падение температуры тела, изменение цвета кожных покровов.

Все эти показатели с отягощением состояния ухудшают­ся.

Основные противошоковые мероприятия на месте происшествия.

1. Освободить пострадавшего от действия травмирую­щего фактора.
2. Произвести временную остановку наружного крово­течения наиболее приемлемым в данном случае спо­собом.
3. Обезболить, ввести под кожу промедол или омнопон.
4. Иммобилизировать поврежденную конечность под­ручными средствами (палки, доски, пучки веток, зон­тик).
5. Согреть пострадавшего (укутать одеялом, набросить пальто, напоить горячим чаем, кофе, бульоном).
6. Если есть алкоголь — дать выпить. Алкоголь сужает сосуды и повышает артериальное давление, а это в данном случае улучшает кровоснабжение головного мозга. Доза для взрослых — не более 100 мл водки.
7. Быстрейшая транспортировка в лечебное учрежде­ние.

Ожоговый шок

Ожоговый шок является разновидностью травмати­ческого, развивается при ожогах II—IV степени, если площадь поражения составляет 15—16 % от всей поверх­ности тела у взрослых и гораздо меньше у детей. Для эректильной фазы ожогового шока характерны общее возбуждение, повышение АД, учащение дыхания и пуль­са. Эта фаза не всегда отчетливо выражена. Через 2—4 ч развивается торпидная фаза шока. Своевременное энер­гичное лечение может предотвратить развитие этой фа­зы. Запоздалая же помощь и дополнительная травма обо­жженных способствуют развитию торпидной фазы и бо­лее тяжелому течению ее. В этой фазе на первый план выступают явления торможения ЦНС. Тяжесть клини­ческих проявлений ожогового шока зависит от площади и глубины поражения, возраста пострадавшего, своевре­менности противошокового лечения. По степени тяжести ожоговый шок подразделяют на легкий, тяжелый и край­не тяжелый.

Легкий шок развивается при ожоге общей площадью не более 20 % от всей поверхности тела, в том числе при глубоких поражениях не более 10 % (индекс Франка — 30 ед.). Индекс Франка получают от сложения площади поверхностного ожога, выраженного в процентах и утро­енной площади глубокого ожога. Больные чаще спокой­ны, иногда возбуждены, эйфоричны. Отмечают озноб, бледность, жажду, мышечную дрожь, гусиную кожу, из­редка тошноту и рвоту. Пульс до 100 уд/мин, АД и часто­та дыхания обычно в норме.

Тяжелый шок наблюдается при ожогах более 20 % поверхности тела. Состояние пострадавшего тяжелое, от­мечается возбуждение, сменяющееся заторможенностью. Сознание обычно сохранено. Пострадавшего беспокоят озноб, боли в области ожога, жажда, иногда может быть тошнота и рвота. Кожные покровы необожженных участ­ков бледные, сухие, холодные на ощупь. Температура те­ла снижается на 1—2°. Дыхание учащено, пульс 120— 130 уд/мин. АД понижено. Нарастает гемоконцентрация (за счет потери плазмы): гемоглобин — 160—220 г/л, гематокрит (общий объем эритроцитов) — 55—65 %, коли­чество эритроцитов в 1 мкл — 5,5—6,5 млн. Объем цир­кулирующей крови снижен на 10—30 %. Снижается ко­личество выделенной мочи (олигурия).

Крайне тяжелый шок возникает при ожогах площа­дью поражения свыше 60 %, в том числе глубоких — бо­лее 40 % (индекс Франка выше 90 ед.). Характеризуется резким нарушением функций всех систем организма. Со­стояние больных крайне тяжелое, сознание путаное. На­блюдается мучительная жажда. Больные выпивают до 4—5 л жидкости в сутки, их часто беспокоит неукротимая рвота. Кожные покровы бледные, с мраморным оттен­ком, температура тела значительно снижена. Пульс ни­тевидный, очень частый, АД ниже 100мм рт. ст., на­растает одышка. Характерна резкая гемоконцентрация (гемоглобин — 200—240 г/л, гематокрит — 60—70 %, количество эритроцитов — 7—7,5 млн в 1 мкл крови). Объем циркулирующей крови снижен на 20—40 %. На­рушается функция почек, выражающаяся анурией. Раз­вивается выраженный ацидоз (закисление крови). Ожоговый шок продолжается от 2 ч до 2 сут, а затем при благоприятном исходе начинает восстанавливаться пери­ферическое кровообращение, повышается температура тела, нормализуется диурез.

Противошоковую терапию следует начинать с вве­дения обезболивающих средств, необходимо согреть больного. Если нет рвоты, необходимо дать горячий сладкий чай, кофе, щелочные минеральные воды или соляно-щелочной раствор (2 г питьевой соды и 4 г поваренной соли на 1 л воды). Ожоговую поверхность следует за­крыть сухой асептической (контурной) повязкой, можно мочить ее антисептиком (риванол, фурацилин).

Большое значение для больного имеет создание щадя­щих условий, поэтому в течение первых 2—3 дней после травмы следует избегать перевязок. Необходимо помес­тить пострадавшего в изолированную, хорошо оборудо­ванную палату, назначить анальгетики (1 % раствор промедола) в сочетании с антигистаминными препаратами, обладающими седативными свойствами (1 % раствор ди­медрола, 2 % раствор супрастина или 2,5 % раствор пипольфена). С целью профилактики и лечения развиваю­щейся почечной недостаточности необходимо введение осмотических диуретиков (маннитол) в сочетании с салуретиками (лазикс 40—80 мг). Инфицированность ожоговых ран в первые 2—3 сут минимальна. Поэтому для ранней профилактики инфекционных осложнений вве­дение антибиотиков малоцелесообразно. Кроме того, ал­лергические реакции, снижение иммунологической за­щиты, незначительная профилактическая эффектив­ность значительно суживают показания к назначению антибиотиков. Для профилактики ранних инфекцион­ных осложнений при ожоговом шоке целесообразно при­менение бактериофагов (стафилококкового, синегнойного, колипротейного), чувствительность микрофлоры к ним значительно выше, чем к антибиотикам. С этой же целью с успехом можно вводить лизоцим. Основу лече­ния ожогового шока и ожоговой болезни составляет ин-фузионно-трансфузионная терапия. Переливают препа­раты плазмы крови (нативная плазма, раствор альбуми­на, протеин, фибриноген); растворы, нормализующие гемодинамику (полиглюкин, желатиноль, реополиглюкин, полидез); растворы дезинтоксикационного действия (гемодез, неогемодез, полидез); водно-солевые растворы (5 % раствор глюкозы, 0,9 % раствор хлорида натрия, ацесоль, дисоль, трисоль, хлосоль, лактасоль); осмодиуретики (маннитол, сорбитол). Применение комплекса лечебных средств можно корригировать по необходи­мости.

Анафилактический (аллергический) шок

Этот вид шока возникает при введении различных лекарств, сывороток. Его еще называют лекарственным, или медикаментозным. Наиболее выражены аллергенные свойства у антибиотиков, новокаина, сульфаниламидов. При действии этих лекарств у больных развивается острое аллергическое состояние, расширяются сосуды, повышается проницаемость капиллярных стенок. Плаз­ма крови переходит из сосудов в ткани.

Клиническая картина. Через 5—10 мин после введе­ния несовместимого лекарственного вещества (аллерге­на) быстро ухудшается общее состояние больного. Возни­кает чувство страха, беспокойства, нарастает слабость, иногда появляются головокружение, шум в ушах, возбуж­дение. Могут наступить покраснение кожи (крапивница) и кожный зуд. Иногда высыпания имеют сливной харак­тер, развивается отек Квинке. Одновременно появляют­ся кашель, затрудненное дыхание, сердцебиение. Падает АД, развивается коллапс с потерей сознания. Это состоя­ние может закончиться смертью.

Лечение. Следует вывести аллерген из желудочно-кишечного тракта, для чего делают промывание желудка и ставят очистительную клизму. Показаны антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин) в со­четании с аскорбиновой кислотой и хлористым кальци­ем. Для снятия бронхоспазма внутривенно вводят эуфиллин с глюкозой. При угрозе асфиксии (удушья) проводят искусственную вентиляцию легких.

Септический шок

Септический шок возникает при массивном попада­нии токсина бактерий (кишечная палочка, стрептококки, синегнойная палочка) в кровь больного при инфициро­ванных родах, перитоните. В основе септического шока лежат острые расстройства гемодинамики (кровообраще­ния) и доставки кислорода к тканям, нередко сопровож­дающиеся нарушением свертываемости крови. При этом возникает опасность кровотечения.

Клинические проявления. Заболевание начинается внезапным ознобом и лихорадкой. У больного появляют­ся все признаки тяжелой сердечно-сосудистой и дыха­тельной недостаточности. Резко падает артериальное давление, пульс становится частым, слабого наполнения, дыхание частое, поверхностное. Развивается острая по­чечная недостаточность (нарушение мочеобразования и мочевыделения, повышение содержания азотистых шла­ков в крови), нарастает расстройство сердечной деятель­ности, может быть рвота. Кожные покровы землистого оттенка покрыты холодным липким потом, лицо заостре­но, глаза запавшие, взгляд беспокойный. Если не оказать эффективную помощь, больные быстро погибают.

Лечение. Для предупреждения внутрисосудистого свертывания крови (тромбоз) внутривенно вводят гепарин, плазму или плазмозаменители (полиглюкин). При кровопотере переливают кровь. Для борьбы с инфекцией. необходимы большие дозы антибиотиков (канамицин, пенициллин, ампициллин). В начальных стадиях шока показаны антигистаминные препараты (димедрол, пи­польфен, супрастин, этизин) и сосудорасширяющие сред­ства. При коллапсе — норадреналин, мезатон.

Кардиогенный шок

Это — одно из самых тяжелых осложнений инфаркта миокарда, часто приводящее к смерти. Симптомы: силь­ная боль за грудиной с иррадиацией в левую руку и лопат­ку, чувство страха, беспокойства. Резко падает артери­альное давление. Характерный внешний вид этих больных: заостренные черты лица, кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, покрыты холодным липким потом. Пульс частый, слабого наполнения (едва прощупывается). Дыхание частое, поверхностное. Больной адинамичен, не реагирует на окружающее. При тяжелом шо­ке может быть полная потеря сознания и развиться ост­рая сердечная недостаточность с отеком легких.

Первая помощь. Для устранения болей в области сердца дают таблетку нитроглицерина под язык или 2— 3 капли 1 % раствора на кусочке сахара. Отсутствие об­легчения от нитроглицерина является показанием к при­менению обезболивающих средств. Вводят под кожу 1 мл промедола вместе с 1 мл димедрола или вместо димедро­ла 1 мл пипольфена. Если боли в области сердца не очень интенсивны, то вместо промедола можно ввести под кожу смесь 2—5 мл 50 % анальгина с димедролом. У некоторых больных боль притупляется при вдыхании кислорода. Если произошла остановка сердечной деятельности, то прибегают к реанимационным мероприятиям. При сня­тии болевого синдрома или существенном его ослаблении больного на носилках доставляют в инфарктное или peaнимационное отделение больницы.

Раны

Рана — механическое повреждение кожных покро­вов, слизистых оболочек, лежащих глубже тканей и орга­нов. Полость, образовавшаяся между тканями в резуль­тате проникновения ранящего предмета в глубину тела, называется раневым каналом. Характерным признаком ран является зияние — расхождение краев раны, разме­ры которого зависят от направления, длины и глубины повреждения. Так, раны, нанесенные поперек конечнос­ти, в силу сократительной способности мягких тканей, зияют больше, чем продольные раны. Интенсивность кровотечения зависит от калибра поврежденного сосуда и от локализации ран. Так, голова, лицо, ладони и подо­швы хорошо снабжаются кровью, поэтому даже неглубо­кие раны этих областей сильно кровоточат. Боль обуслов­лена повреждением нервных окончаний или нервных стволов. Может возникать и нарушение двигательной функции конечности. Нередко больной щадит повреж­денный орган из-за болей. Раны подразделяются на по­верхностные, когда повреждается только кожа, и глубо­кие, захватывающие подкожные ткани, мышцы, кости. Поверхностное повреждение кожных покровов и слизи­стых оболочек называют ссадинами. Глубокие раны, в свою очередь, делятся на проникающие (проникают в грудную, брюшную полости, полости черепа, суставов) и непроникающие. Все раны, кроме операционных, следу­ет считать инфицированными. В зависимости от того, ка­ким образом нанесено повреждение, различают раны ко­лотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, уку­шенные, огнестрельные.

Колотые раны наносятся гвоздем, шилом, вязальной спицей, иглой, штыком, острием ножа, при обработке ры­бы или мяса — костью. Колотые раны имеют небольшое входное отверстие и нередко глубокий раневой канал, проникающий в ткани и органы. Это делает их особенно опасными.

Резаные раны наносятся острыми режущими предме­тами: лезвием ножа, скальпелем, бритвой, краем стекла. Они имеют ровные края, сильно кровоточат. Размеры зияния зависят от направления, длины и глубины раны.