Первая медицинская помощь при травмах

Оценка правильности наложения жгута. При пра­вильно наложенном жгуте кровотечение из раны прекра­щается. Конечность ниже жгута бледная. Пульс на пе­риферических сосудах (ниже жгута) не прощупывается. Если же конечность синеет и кровотечение из раны уси­ливается — жгут затянут слабо, его следует немедленно переложить. При чрезмерных затягиваниях жгута могут раздавливаться мягкие ткани, в результате чего развива­ется очень сильная боль. В таком случае необходимо осто­рожно ослабить натяжение до появления первых капель крови в ране и вновь с небольшим усилием, но достаточным для остановки кровотечения, затянуть жгут.

Ошибки при наложении жгута.

1. Наложение без показаний, т. е. кровотечение можно было остановить другими способами.
2. Жгут наложен на голое тело.
3. Жгут затянут слабо, в результате сдавливаются толь­ко вены, возникает венозный застой, который приво­дит к усилению кровотечения из раны.
4. Слишком сильное перетягивание жгутом вызывает повреждение нервных стволов и раздавливание мяг­ких тканей, что приводит к развитию параличей и не­крозов.
5. Нет записки с указанием времени наложения жгута (в часах и минутах).
6. Не осуществлена транспортная иммобилизация и не введен промедол (морфин).
7. Жгут закрыт одеждой или поверх него наложена бин­товая повязка, что категорически запрещено. Жгут обязательно должен быть виден.

Осложнения. Наиболее опасным осложнением явля­ется так называемый турникетный шок — одна из раз­новидностей синдрома реваскуляризации. Это тяжелое осложнение может привести к смертельному исходу. Оно обусловлено поступлением в кровь значительного коли­чества токсинов, которые образовались в тканях ниже жгута. Развивается оно после снятия жгута. Чрезмерно затянутый жгут вызывает раздавливание мышц и по­вреждение нервов, могут развиться стойкие парезы (параличи) и атрофия мышц. Длительно перетянутая жгутом конечность (более 2 ч) нередко некротизируется. У лиц, длительное время находившихся со жгутом, снижается сопротивляемость тканей инфекции и ухудшается регенерация. Раны заживают медленно и часто на­гнаиваются. Прекращение поступления кислорода в тка­ни создает благоприятную почву для развития газовой

гангрены.

Остановка кровотечения подручными средствами. При отсутствии стандартного жгута временную останов­ку кровотечения на месте происшествия можно осуще­ствить подручными средствами: резиновым бинтом, ре­зиновой трубкой, поясным ремнем, косынкой, шарфом, галстуком, носовым платком, куском материи и т. д. Нельзя применять тонкие веревки и шнуры, проволоку, леску, нитки, телефонный кабель, электропровод, так как они глубоко врезаются в мягкие ткани. Материал, используемый для импровизированного жгута, должен быть прочным, достаточной длины (чтобы дважды обер­нуть поврежденный сегмент конечности) и ширины.

Импровизация кровоостанавливающего жгута по­ясным ремнем. Ремень складывают в виде двойной пет­ли (кольца): вначале внешнюю, а под ней — внутрен­нюю. Вводят во внутреннюю петлю поврежденную ко­нечность. Оказывающий помощь правой рукой тянет свободный конец ремня. При затягивании ремня обе пет­ли вращают по часовой стрелке. Левой рукой поддержи­вают сегмент конечности и фиксируют одежду, предуп­реждая ее сдвигание вместе с ремнем.

Жгут-закрутка. Импровизированный жгут (косын­ка, шарф) складывают в виде многослойной ленты и обо­рачивают вокруг конечности. Концы связывают двой­ным узлом. Между узлами вставляют палочку и, вращая ее, затягивают жгут до полной остановки кровотечения. Узлы завязывают почти вплотную к поврежденной ко­нечности, а не на расстоянии от нее, так как в таком слу­чае не достигается хорошего натяжения жгута и кровоте­чение не останавливается. Для предупреждения ущемления кожи при закручивании и уменьшении боли под узел подкладывают плотный валик. По ходу магистральных сосудов под жгут-закрутку предварительно следует под­ложить скатку бинта или тугой ватно-марлевый валик. Это в еще большей степени способствует сдавлению сосу­дов и остановке кровотечения. Палочку фиксируют бин­том вдоль конечности. Можно зафиксировать палочку носовым платком или, если есть возможность, концами импровизированного жгута. О времени наложения жгу­та-закрутки обязательно делается отметка — вкладыва­ется записка.

Окончательная остановка кровотечения

Окончательно останавливают кровотечение в меди­цинском учреждении различными способами: механиче­ским, физическим, химическим, биологическим и комби­нированным.

Механический метод включает в себя перевязку мел­ких сосудов в ране или на их протяжении. Если же повреждены крупные магистральные сосуды, то их не перевязывают, а сшивают «конец в конец», чтобы восста­новить проходимость кровеносной магистрали. При на­личии небольших ран и повреждений сосудов мелкого ка­либра можно произвести тампонаду раны (например, при носовом кровотечении). Тампоны лучше смочить анти­септиком.

Физический метод основан на применении низких и высоких температур. Низкие температуры вызывают су­жение (спазм) сосудов, а высокие температуры коагули­руют белки, т. е. повышают свертываемость белков кро­ви, все это приводит к остановке кровотечения. При под­кожных гематомах на послеоперационные раны можно прикладывать пузырь со льдом, при желудочном крово­течении — глотать кусочки льда. При диффузном кровотечении из раны или при паренхиматозном кровоте­чении во время операции накладывают марлевые сал­фетки, смоченные горячим физиологическим раствором хлорида натрия. Для остановки кровотечения из сосудов подкожно-жировой клетчатки и мышц широко применя­ют ток высокой частоты (электрокоагуляция) — «свари­вание» стенок сосудов.

Химический метод основан на внутривенном введе­нии препаратов, повышающих свертывание крови: 10 % раствор глюконата кальция, 10 % раствор хлорида каль­ция, 0,3 % раствор викасола, раствор аминокапроновой кислоты.

Биологический метод включает в себя применение препаратов, изготовленных из крови или тканей. Хоро­ший гемостатический эффект дает внутривенное перели­вание цельной свежей крови или препаратов крови — плазмы, тромбоцитной массы, фибриногена, контрикала (трасилола). Кроме того, широко используют гемостати-ческие вещества местного действия (тромбин, гемостатическая, фибринная и желатиновая губки, фибринная пленка, биологический антисептический тампон).

Тромбин — белый порошок, выпускается в ампулах, перед употреблением его разводят физраствором. Рас­твором тромбина пропитывают стерильную марлевую салфетку и накладывают на кровоточащую рану. Приме­няют местно при капиллярных и паренхиматозных кро­вотечениях.

Фибринную губку применяют местно после пропиты­вания ее раствором тромбина.

Гемостатическую губку изготавливают из плазмы крови с добавлением тромбопластина и хлористого каль­ция. Представляет собой сухую пористую массу светло-желтого цвета. Она хорошо впитывает кровь и вызывает ее свертывание. Гемостатическая губка, оставленная в ране, полностью рассасывается.

Фибринную пленку изготавливают из плазмы крови человека. Накладывают пленку на кровоточащую по­верхность при капиллярном или паренхиматозном кро­вотечении. Фибринная пленка полностью рассасывается.

Биологический антисептический тампон (БАТ) из­готовлен из плазмы крови человека с добавлением жела­тина, антибиотиков, кровоостанавливающих и антисеп­тических веществ. Представляет собой сухую пористую желтоватого цвета массу. Применяют его при капилляр­ных и паренхиматозных кровотечениях, при операциях для остановки кровотечения из паренхиматозных орга­нов (печень, почки, селезенка, легкие). Кроме перечис­ленных препаратов можно использовать своеобразный биологический тампон из тканей больного: сальник, мышцы, жировую клетчатку.

Комбинированный метод. В этом случае для усиле­ния гемостатического действия иногда комбинируют раз­личные способы остановки кровотечения.

Наружные кровотечения из внутренних органов

Первую помощь необходимо уметь оказывать не только при кровоточащих ранах кожных покровов и мяг­ких тканей, но и при наружных кровотечениях из внут­ренних органов.

Кровотечение из носа. Носовое кровотечение мо­жет возникнуть при ударе в нос, сильном сморкании или тяжелых травмах черепа, а также при некоторых заболе­ваниях: геморрагическом диатезе, кровоточащих язвах, опухолях, гипертонической болезни. Кровоточащий учас­ток чаще находится в передненижнем отделе носовой перегородки. Пострадавшего нужно усадить так, чтобы голова находилась в вертикальном положении и слегка откинута назад. Если кровотечение интенсивное, постра­давшего следует уложить на спину, голову немного при­поднять, расстегнуть воротник и пояс. На переносицу и шею сзади нужно положить холодные компрессы или лед. Пострадавший пальцами своей руки сжимает кры­лья носа на несколько минут. Если кровотечение не оста­навливается, то в нос следует ввести марлевый тампон, смоченный перекисью водорода или хлористым кальци­ем и прижать его через крыло носа к перегородке. При носовом кровотечении нельзя сморкаться, промывать нос водой, дышать через нос. Кровь, стекающую в носоглот­ку, необходимо выплевывать.

Кровотечение из уха. При ранениях наружного слухового прохода и при переломах основания черепа на­блюдается кровотечение из уха. Пострадавшего следует уложить горизонтально, на ухо наложить асептическую повязку. Промывать ухо нельзя. Необходимо срочно вы­звать скорую помощь. Если же возникло кровотечение из ушной раковины, на рану накладывают асептическую повязку и пострадавший может самостоятельно обра­титься в ближайшее медицинское учреждение для даль­нейшей помощи.

Кровотечение после удаления зуба. Обычно оно прекращается через 10—20 мин после удаления зуба, и лунка остается заполненной кровяным сгустком. Однако иногда кровотечение долго не прекращается, что может быть связано с нарушением свертываемости крови и дру­гими изменениями. В таком случае в лунку зуба нужно ввести марлевый тампон. Чтобы ускорить образование тромба, неплохо смочить тампон кровоостанавливающим раствором (перекись водорода, викасол, хлористый каль­ций, тромбин). Для поддержания давления зубы следует плотно сомкнуть.

Кровотечение из легких. При сильных ударах в грудную клетку, при переломах ребер, при некоторых заболеваниях (туберкулез, опухоли) может возникнуть легочное кровотечение (кровохарканье). Пострадавший отхаркивает ярко-красную вспененную кровь. Дыхание затруднено. Больного необходимо уложить так, чтобы го­лова и грудная клетка были сильно приподняты, т. е. полусидя, для чего под спину подкладывают скатанную одежду, подушку, валик. Ворот одежды расстегнуть. На грудную клетку наложить холодный компресс, пузырь со льдом, целлофановый мешок со снегом. Пострадавшему нельзя говорить, двигаться, есть. Легочное кровотечение вызывает страх у больного, поэтому необходимо успоко­ить его. На верхние и нижние конечности (плечи и бедра) можно наложить жгуты на 20—30 мин так, чтобы про­щупывался пульс. Это обеспечивает перераспределение крови в кровеносном русле: создается депо в большом круге кровообращения и уменьшается количество крови в малом круге. Следует дать выпить крепкий раствор по­варенной соли (11/2 столовые ложки на стакан воды) или еще лучше — 1 столовую ложку 10 % раствора хлористо­го кальция. Дальнейшая помощь оказывается в хирурги­ческом отделении больницы.

Кровотечения из пищеварительного тракта. Оно происходит из расширенных вен пищевода, при яз­вах желудка и двенадцатиперстной кишки, раковых опу­холях и других заболеваниях желудочно-кишечного трак­та, а также при травматических повреждениях органов пищеварения. Кровь может выделяться через рот с рво­той или при кашле. Рвотные массы имеют цвет кофей­ной гущи, что обусловлено действием желудочного сока на гемоглобин. Пострадавшему придают полусидячее положение с полусогнутыми в коленных и тазобедрен­ных суставах ногами. На область желудка кладут холод­ный компресс или пузырь со льдом. Больному необхо­димо создать полный покой, не поить и не кормить. По­страдавший нуждается в срочной транспортировке в хирургическое отделение больницы. Кровотечение из прямой кишки — это сигнал бедствия и может быть про­явлением различных заболеваний прямой кишки и вы­шележащих отделов (геморрой, полип, рак, трещины заднего прохода, язвенный проктит). Количество те­ряемой крови при геморроидальных кровотечениях ко­леблется от едва заметных проявлений до струйной кровопотери. Можно рекомендовать методы местного воз­действия: кровоостанавливающие свечи с тромбином, белладонной, анестезином; тампоны с гемостатической губкой; марлевые салфетки, смоченные 10 % раствором хлорида кальция. Хорошо помогают примочки с жидкос­тью Бурова, свинцовой водой, риванолом, сидячие ванны с бледно-розовым раствором марганцово-кислого калия. Дальнейшие мероприятия (исследование и лечение) не­обходимо проводить в медицинском учреждении.

Препараты крови и кровезаменители

При больших кровотечениях необходимо восполнить потерю крови путем ее переливания. Однако нужная кровь в необходимом количестве не всегда может ока­заться под рукой. Кроме того, при некоторых заболевани­ях нет необходимости переливать цельную кровь. В этих случаях хороших результатов можно достичь при перели­вании препаратов крови (плазмы, сыворотки, эритроцитарная, лейкоцитарная и тромбоцитарная массы) или кровезаменителей.

Препараты крови. Плазму крови получают при от­стаивании крови 48ч при температуре +4 °С. В плазме содержатся белки, соли, углеводы, липиды, гормоны, ви­тамины. Переливание плазмы показано при недостатке жидкой части крови (ожоги, холера). Очень часто ее переливают с гемостатической целью, так как она способству­ет более быстрому свертыванию крови больного.

Сыворотка крови — дефибринированная плазма, т. е. плазма, из которой удален белок (фибрин), способ­ствующий свертыванию.

Белковые фракции крови. Наиболее распространен­ными в клинической практике являются препараты, по­лученные из плазмы: альбумин, протеин, фибриноген, тромбин и гаммаглобулин. Альбумин — основной белко­вый компонент плазмы. Содержит около двадцати ами­нокислот. Введение альбумина обеспечивает стойкое по­вышение артериального давления. Является эффектив­ным средством при шоке и острых ожогах.

Протеин — белковый препарат плазмы. Применяют при травмати­ческом, операционном и ожоговом шоках, при заболе­ваниях почек и печени, при снижении содержания белка в крови. Фибриноген — белок плазмы крови, является одним из белков свертывающей системы крови. На его долю приходится 7 % всех белков плазмы. Кроме гемоста-тического действия, фибриноген применяют при пласти­ческих операциях (пересадка кожи) в качестве биологи­ческого клея.

Эритроцитарная масса. Получают из консервиро­ванной крови после отделения форменных элементов от плазмы. Хорошие результаты получают при лечении раз­личных анемий. При переливании необходимо учиты­вать группу крови и резус-принадлежность.

Лейкоцитарная масса. Представляет собой высокий концентрат белых кровяных клеток (гранулоцитов, лим­фоцитов) с примесью эритроцитов, тромбоцитов и плаз­мы. Показанием к переливанию лейкоцитарной массы является уменьшение лейкоцитов крови — лейкопения, которая может быть лучевого или инфекционного проис­хождения, сепсис. При переливании следует учитывать группу крови и резус-принадлежность донора и реципи­ента.

Тромбоцитарная масса — концентрат тромбоцитов, выделенных из консервированной крови после осажде­ния и удаления эритроцитов и лейкоцитов. Тромбоциты участвуют в образовании кровяного сгустка, поэтому наиболее широкое применение Тромбоцитарная масса получила при нарушении свертываемости крови. Кроме того, ее применяют при тромбоцитопении различного происхождения в результате лучевой терапии, химиоте­рапии, заболевании системы крови. Так как при получе­нии тромбоцитарной массы возможна примесь эритроци­тов, то при переливании необходимо учитывать группу крови и резус-принадлежность.