Первая медицинская помощь при травмах

Повязки на нижнюю конечность

Повязка на тазобедренную область. Если повреж­дены мягкие ткани в подвздошной, паховой областях и верхней трети бедра, накладывают колосовидную повяз­ку. При этом пострадавший лежит на спине и приподни­мает нижнюю часть туловища, опираясь здоровой ногой о перевязочный стол. Еще лучше, если под крестец под­ложить валик. Нога с поврежденной стороны должна быть максимально выпрямлена. Накладывают повязку широким бинтом. Начинают ее с закрепляющих туров вокруг талии, а затем переходят на бедро. Обойдя бинтом бедро по задней поверхности, поднимаются спереди на живот и вновь переходят на первый тур вокруг талии. Каждый раз смещая туры бинта вверх или вниз на по­ловину ширины его, закрывают всю поврежденную об­ласть (подвздошную, паховую, тазобедренную и верх­нюю треть бедра). Такая повязка прочно фиксирует по­врежденную область, не сползает и не прокручивается, рисунок ее напоминает колос. Заканчивают повязку цир­кулярным туром вокруг талии.

Повязка на промежность. При повреждении про­межности, половых органов, воспалительных процессах (проктит, парапроктит) накладывают Т-образную повяз­ку на

промежность двумя бинтами. По технике исполне­ния она напоминает повязку «шапка Гиппократа». Здесь также сочетаются циркулярные и возвращающиеся ту­ры. Начинают повязку с циркулярного тура вокруг та­лии. Другой бинт ведут от циркулярного тура спереди вниз на промежность, огибают ее, поднимаются вверх по крестцу и пересекают циркулярный тур сзади. После это­го первым бинтом, направленным вокруг талии, закреп­ляют предыдущий возвращающийся тур. Таким образом, туры первого и второго бинтов последовательно чере­дуются между собой, при этом возвращающиеся туры каждый раз смещаются по ширине влево и вправо, за­крывают полностью промежность и половые органы. Кроме того, туры второго бинта каждый раз закрепляют­ся первым, что создает надежность и прочность фикса­ции. Завершают повязку вокруг талии.

У многих больных, кроме гнойных и кровавых ран промежности, могут быть каловые и мочевые свищи. Наложение Т-образной повязки у таких больных связано с особыми трудностями, так как моча выделяется непре­рывно, повязки промокают, кожа вокруг раны раздража­ется и изъязвляется. Больные нуждаются в частой смене повязок, что не всегда возможно. В этом случае можно применить более простую повязку на промежность — пращевидную. Одну ленту бинта прочно завязывают во­круг талии в виде пояса. Из другой ленты широкого бин­та длиной 1 м изготавливают пращу, т. е. разрезают бинт с обеих концов вдоль, оставив неразрезанной середину — около 20 см. Укладывают на неразрезанный участок пе­ревязочный материал и проводят эту ленту через про­межность таким образом, чтобы неразрезанный участок оказался на промежности, плотно подтягивают повязку кверху и привязывают к поясу — спереди и сзади в двух точках.

Повязка на бедро. При повреждении мягких тканей верхней трети бедра накладывают колосовидную повяз­ку, которая уже была описана вы­ше. В случае же, когда необходи­мо забинтовать среднюю и ниж­нюю треть бедра, накладывают спиральную повязку. Начинают ее с закрепляющих циркулярных туров в нижней трети бедра, а за­тем переходят на спиральные, и каждый раз смещаясь на полови­ну ширины бинта продвигаются вверх. Из-за конусовидной фор­мы этого сегмента конечности по­вязка держится плохо, особенно если больной ходит. Для лучшей фиксации можно сма­зать кожу клеолом. Надежно удерживают повязку на но­ге и предотвращают от сползания перегибы бинта. Их следует делать по одной линии и на противоположной стороне от повреждения. Завершают повязку циркуляр­ными турами в верхней трети бедра.

Повязка на коленный сустав. При повреждении мяг­ких тканей области коленного сустава накладывают че­репашью повязку. Осуществляют ее так же, как и повяз­ку на локтевой сустав, только ногу в коленном суставе сгибают под небольшим углом. Можно воспользоваться сходящимся или расходящимся вариантом — в зависи­мости от места повреждения. При повреждении области надколенника и подколенной ямки лучше воспользовать­ся расходящимся вариантом, а если рана располагается на бедре или голени, то желательно накладывать сходя­щийся вариант. Сходящуюся черепашью повязку начи­нают с закрепляющих циркулярных туров на верхней трети голени, а затем переходят через подколенную ямку на нижнюю треть бедра. Обогнув бедро, опять через под­коленную ямку переходят на голень. Так последователь­но чередуя (бедро — голень) и каждый раз смещаясь на половину ширины бинта к надколеннику забинтовывают всю поврежденную область. Завершают повязку цирку­лярными турами через надколенник. Расходящийся ва­риант начинают с циркулярных туров в области надко­ленника, а затем бинт, последовательно закрывая бедро и голень и каждый раз смещаясь на половину ширины бинта, расходится к периферии. Завершается повязка циркулярными турами на голени.

Повязка на голень. При ранениях мягких тканей го­лени, ожогах и воспалительных процессах накладывают спиральную повязку с перегибами аналогично повязке на бедро (этот сегмент конечности также имеет конусовид­ную форму) или колосовидную повязку. Начинают повяз­ку циркулярными турами с периферии от голеностоп­ного сустава, а затем переходят на спиральный тип бин­товой повязки и направляются к коленному суставу. Завершают повязку циркулярными турами в верхней трети голени.

Повязка на голеностопный сустав. При поврежде­нии связочного аппарата голеностопного сустава, при ра­нении мягких тканей этой облас­ти накладывают восъмиобразную повязку (крестообразную). Начи­нают ее с фиксирующих цирку­лярных туров вокруг нижней трети голени, затем переходят на стопу в косом направлении по тыльной поверхности. Обогнув стопу по подошвенной поверх­ности в поперечном направле­нии, выходят снова на тыльную поверхность и направляются ко­со к голени, пересекая предыду­щий косой ход бинта. Обогнув го­лень, вновь выходят на тыл сто­пы. Такие восьмиобразные туры многократно повторяются. Пя­точная область остается свобод­ной от бинта. Эта повязка хоро­шо закрепляет связочный аппа­рат голеностопного сустава. Рисунок ее напоминает восьмер­ку. Завершается повязка цирку­лярными турами в нижней трети голени. При бинтовании необхо­димо следить, чтобы стопа не от­висала, а находилась под прямым углом по отношению к голени. Если таким способом не удается удержать стопу, тогда необходи­мо .захватить перекрещивающимся туром большой палец или провести бинт у основа­ния всех пальцев по подошвенной стороне, а уж затем по­верх них накладывать описанную выше повязку.

Повязка на стопу. При ожогах, отморожениях и об­ширных ранениях мягких тканей стопы накладывают повязку «босоножка», или «носок». Повязка состоит из комбинации возвращающихся и спиральных туров. На­чинают ее с закрепляющих циркулярных туров над голе­ностопным суставом, а затем накладывают несколько круговых ходов по боковым поверхностям стопы, направ­ленных от пятки к пальцам. После этого спиральными турами, начиная с пальцев, продвигаются к пятке и за­бинтовывают всю стопу. Повязку заканчивают цирку­лярными турами вокруг голеностопного сустава.

Переломы костей

Переломы — полное нарушение целости кости под действием различных факторов. Если целость кости на­рушается не по всему поперечнику или длине, то это трещина. Переломы, при которых сохраняется целость надкостницы, называют поднадкостничными. Различа­ют переломы травматические, возникающие в резуль­тате внезапного воздействия механической силы на нормальную кость, и патологические, обусловленные на­личием заболеваний в кости (туберкулез, опухоль, остео­миелит, сифилис). Травматические переломы делятся на закрытые (без повреждения кожи) и открытые (с повреж­дением кожи в области перелома). Открытые переломы более опасны, так как при попадании инфекции через ра­ну могут осложняться остеомиелитом (гнойным воспале­нием кости и костного мозга). Наиболее частой причиной травматических переломов являются дорожно-транспортные происшествия. У детей переломы встречаются реже вследствие достаточной гибкости костей. Основную группу с переломами составляют мужчины средних лет.

Длинная трубчатая кость состоит из средней части — тела кости (диафиза) и двух утолщенных концов — верх­него и нижнего (эпифизов). Участки между диафизом и эпифизом образуют метафизы. В детском и юношеском возрасте между диафизом и эпифизами расположены хрящи (зоны роста). К 18—25 годам эти хрящи замеща­ются костной тканью и рост скелета прекращается. Диафиз состоит из компактного костного вещества. Внутри диафиза находится костномозговой канал. В нем разме­щается желтый костный мозг. Эпифизы построены из губчатого костного вещества, в ячейках которого нахо­дится красный костный мозг, который выполняет крове­творную функцию. Снаружи кость покрыта надкостни­цей, суставные концы покрыты гиалиновым хрящом.

Костная ткань обладает высокой механической проч­ностью. Кость содержит 12,5 % органических веществ (ос­сеин, оссеомукоид), 21,8 % — неорганических минераль­ных веществ (фосфат кальция), 15,7 % — жира и 50 % — воды.

Костная ткань служит основным депо кальция в орга­низме и активно участвует в кальциевом обмене. В тече­ние всей жизни человека происходит разрушение (ре­зорбция) и новообразование костной ткани, что приводит к изменению формы кости в соответствии с меняющими­ся механическими нагрузками. Скелет человека пере­страивается почти полностью каждые 10 лет.

В зависимости от места перелома трубчатых костей различают внутрисуставные, околосуставные (эпифизарные) и наиболее часто встречающиеся переломы в сред­ней части кости (диафизарные). В детском и юношеском возрасте возможны переломы, линия которых проходит через хрящевую зону роста ближе к суставным концам (метафизарные). На практике часто локализацию пере­лома определяют не анатомически, а условно делят сег­мент конечности на трети (верхняя, средняя и нижняя трети). Линия перелома может иметь различное направ­ление в зависимости от приложения травмирующей си­лы. В этой связи различают переломы: поперечные, воз­никающие преимущественно от прямого удара; косые, образующиеся при сгибании трубчатых костей (при этом на выпуклой стороне нередко образуется костный отломок треугольной формы); винтообразные (линия перело­ма идет по кости спирально), возникающие при фиксиро­вании одного конца конечности и вращении другого. Примером винтообразных переломов могут служить пе­реломы бедренной кости у лыжников, конькобежцев. При быстром движении одна нога вдруг встречает пре­пятствие, а тело по инерции продолжает движение во­круг фиксированной ноги, это приводит к скручиванию бедра и винтообразному перелому. При поперечном сдавлении, превышающем прочность кости, образуются ос-кольчатые переломы. Такие же переломы наблюдаются и при огнестрельных ранениях. Если же действующая сила направлена параллельно оси длинной трубчатой кости (при падении с высоты), возникает вколоченный перелом: в этом случае один из отломков внедряется в другой. Если травмирующая сила направлена вдоль оси позвоночника (у ныряльщика на мелководье, при паде­нии на ягодицы), происходит компрессионный перелом, т. е. сплющивание тела одного из позвонков. При вне­запных сильных мышечных сокращениях возникают от­рывные переломы — отрываются костные фрагменты, к которым крепятся мышцы. Переломы могут быть со сме­щением костных отломков и без него. Смещения отломков зависят от действия травмирующей силы и сокра­щения мышц, прикрепленных к центральному и пери­ферическому отломкам. Выделяют следующие виды смещений отломков: по ширине, по длине, под углом и круговые (ротационные). Может быть и сочетание от­дельных видов смещений.

Клинические признаки переломов. Диагностика пе­реломов складывается из целого комплекса данных, включающих опрос, объективные данные (осмотр, ощупывание, измерение, сравнительная характеристика) и рентгенологические методы исследования. Признаки переломов можно разделить на две группы: относитель­ные (вероятные), которые встречаются и при других травмах (нарушение двигательной функции поврежден­ного органа, боль, припухлость) и абсолютные (достовер­ные), характерные для переломов.

Абсолютные признаки.

1. Укорочение конечности, которое наступает в резуль­тате смещения отломков по длине.
2. Деформация в месте травмы — возникает при смеще­нии костных отломков, наличии гематомы и отека тканей.
3. Появление патологической подвижности в месте травмы. Выявляют этот признак, придерживая одной рукой центр конечности, а другой осторожно ее при­поднимают за периферическую часть, устанавливая наличие движений вне сустава.
4. Костный хруст (крепитация), проявляющийся при ощупывании места повреждения или при переклады­вании конечности, возникает от трения костных от­ломков.
5. Усиление болей в месте травмы при нагрузке по оси кости. Например, при переломе бедра при легком по­стукивании по пятке боль усиливается в месте по­вреждения бедренной кости.

При наличии перечисленных симптомов диагноз не вызывает сомнений, однако более точная характеристи­ка перелома может быть получена с помощью рентгено­логического исследования. Выполняют рентгеновские снимки обязательно в двух проекциях с захватом близле­жащего сустава. На рентгенограмме можно выявить ха­рактер перелома, вид смещения.

Осложнения при переломах. При повреждении круп­ных сосудов костными отломками и при наличии раны может развиться острая анемия, а при закрытых перело­мах — внутритканевая гематома. Повреждение костны­ми отломками нервных стволов может привести к трав­матическому шоку или развитию параличей. При откры­тых переломах попадание в рану инфекции может привести к развитию остеомиелита, флегмоны или сеп­сиса. Костные отломки могут повредить жизненно важ­ные органы (головной мозг, печень, легкие).

Первая медицинская помощь при переломах, пра­вильно и своевременно оказанная, имеет огромное значе­ние для пострадавшего. Она предупреждает развитие та­ких осложнений, как шок, кровотечение, инфицирование. При открытых переломах с кровотечением оказание помощи начинают с немедленной остановки кровотече­ния одним из возможных в данном случае способов (веро­ятнее всего, это будет жгут) и наложения стерильной (асептической) повязки. Дальнейшие мероприятия оди­наковы как для открытых, так и для закрытых переломов. Для профилактики травматического шока проводят обезболивание. Следующая основная задача — иммоби­лизация костных отломков в месте перелома. Это дости­гается наложением стандартных шин или подручных средств. Надежная иммобилизация поврежденной конеч­ности играет важную роль при транспортировке пора­женного. Завершается первая медицинская помощь до­ставкой пострадавшего в лечебное учреждение.

Иммобилизация — приведение в неподвижное состо­яние части тела (конечность, позвоночник). Иммобилиза­цию применяют при переломах костей, обширных по­вреждениях мягких тканей, вывихах, воспалительных процессах конечностей, ранении крупных сосудов и об­ширных ожогах, повреждении суставов, сухожилий и нервов. Она уменьшает болевые ощущения и предупреж­дает возникновение травматического шока. Иммобилиза­цию делят на транспортную и лечебную. Транспортная (временная) иммобилизация осуществляется на период транспортировки пострадавшего с места происшествия в лечебное учреждение и должна обеспечивать полный по­кой поврежденному органу на этот период. Лечебная (по­стоянная) иммобилизация осуществляется в медицин­ском учреждении (больница, поликлиника, травмпункт, медсанчасть) на длительное время. Основными средства­ми лечебной иммобилизации являются разнообразные гипсовые повязки (лангетные и циркулярные).