Первая медицинская помощь при травмах

В группу кровоостанавливающих, или гемостатических, препаратов крови входят тромбин, фибринная губ­ка, гемостатическая губка, биологический антисептиче­ский тампон (БАТ), плазма, фибриноген, антигемофильные средства.

Стимулирующие препараты улучшают или норма­лизуют обменные процессы, способствуют ускорению ре­генерации поврежденных тканей, например, плазмол, биологическая антисептическая паста (БАЛ).

Иммунологические препараты играют важную за­щитную роль. К ним относятся гамма-глобулины направ­ленного действия (антистафилококковый, противокок-люшный, противооспенный, антигриппозный), сыворо­точный полиглобулин.

Препараты для парентерального питания (альбу­мин, протеин) вводят больным, у которых нарушено вса­сывание и усвоение поступающих с пищей питательных веществ, и в первую очередь белков. Такое состояние на­блюдается при заболеваниях желудочно-кишечного трак­та, авитаминозах, истощении, после обширных полост­ных операций.

Препараты, применяемые для пластических целей. К этой группе относятся препараты, применяемые с пластической целью в хирургии: фибринные пленки, биопластмасса, пластодерм.

Кровезаменители — искусственно приготовленные растворы с целенаправленными действиями на орга­низм, способные заменить определенную функцию кро­ви. Они сходны по физико-химическим свойствам с плаз­мой крови, не оказывают токсического действия на организм и полностью выводятся из него, хорошо стери­лизуются. По функциональному принципу кровезамени­тели делятся на гемодинамические (противошоковые), дезинтоксикационные, препараты для парентерального питания, регуляторы водно-солевого и кислотно-щелоч­ного равновесия, кровезаменители с функцией переноса кислорода, полифункциональные.

Гемодинамические (противошоковые) кровезамени­тели применяются для лечения шока различного проис­хождения и нормализации нарушенной гемодинамики. Они длительно удерживаются в кровяном русле, восста­навливают кровяное давление. К этой группе относятся полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль.

Дезинтоксикационные препараты применяют для лечения интоксикации различной этиологии. Они связы­вают циркулирующие в крови токсические вещества и быстро выводят их из организма. К ним относятся гемодез, полидез.

Средства для парентерального питания. В эту группу входят препараты, обладающие высокими пита­тельными свойствами. Их применяют, когда больные не могут принимать пищу через рот, при обширных ожогах, в послеоперационном периоде, при подготовке к опера­ции ослабленных больных. Вводить препараты можно внутривенно, внутримышечно и подкожно. В эту группу входят: белковые гидролизаты (аминопептид, аминокровин, гидролизин, аминозол, гидролизат казеина); растворы аминокислот (полиамин, мориамин, фриалин, аминофузин, вамин); жировые эмульсии (липофундин, интралипид из соевого масла), обладающие высокой ка­лорийностью.

Регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия. К группе солевых растворов относятся: фи­зиологический раствор хлорида натрия, лактасол, рас­твор Рингера—Локка, ацесоль, раствор бикарбоната на­трия; к группе осмодиуретиков относятся маннитол, сорбитол.

Полифункциональные кровезаменители. Полифер, реоглюман.

Краткие сведения по анестезиологии

Боль — защитная реакция организма, сигнал о воз­никновении опасности для здоровья, жизни. В прошлом все хирургические операции сопровождались жестокими болями. На операционном столе больной душераздираю­ще кричал. Для избавления от страданий прибегали к различным методам, иногда опасным для здоровья и жизни.

16 октября 1846 г. в американском городе Бостоне впервые, по предложению химика Джексона, зубной врач У. Мортон применил эфирный наркоз больному, у которого хирургом Уорреном была удалена сосудистая опухоль подчелюстной области. Операция проходила в полной тишине и произвела ошеломляющее впечатление на окружающих. Слышно было позвякивание инстру­ментов и перешептывание медперсонала, вместо воплей больного.

С необычайной быстротой весть об эфирном усыпле­нии облетела весь свет. Его успешно стали применять во многих крупных странах. Этот метод борьбы с болью, по­лучивший название анестезия (отсутствие чувствитель­ности), явился величайшим событием в хирургии. В де­кабре 1846 г. впервые в России этот метод успешно применил Н. И. Пирогов при удалении раковой опухоли молочной железы. В дальнейшем появлялись все новые и новые открытия, постепенно стала формироваться анес­тезиология — наука, изучающая вопросы обезболивания и управления функциями организма во время оператив­ных вмешательств.

В настоящее время различают два вида анестезии: об­щую (наркоз) и местную.

Наркоз — оцепенение (греч.) — состояние искус­ственного сна с выключением сознания и всех видов чув­ствительности под действием наркотических веществ. В зависимости от путей введения наркотических пре­паратов различают наркоз ингаляционный, неингаляци­онный и комбинированный.

Ингаляционный наркоз осуществляется введением газообразных или парообразных наркотических веществ через дыхательные пути. Подача их может достигаться через интубационную трубку, введенную через рот в ды­хательное горло (интубационный наркоз) или маску (масочный наркоз). Интубационная трубка и маска соединя­ются с наркозным аппаратом. Преимущество интубаци-онного наркоза перед масочным заключается в том, что интубационная трубка с уплотнительной надувной ман­жеткой полностью занимает просвет трахеи и предуп­реждает возникновение грозного осложнения — асфик­сии (удушья) от попадания в трахею рвотных масс, слизи или западения языка. Таким образом, интубационный наркоз надежней масочного, но требует высокого профес­сионализма, хорошего знания анатомии ротовой полости и применения специальных инструментов (роторасширителя, языкодержателя, ларингоскопа). Масочный нар­коз отличается значительной простотой, достаточно на­ложить на лицо (нос и рот) резиновую маску и соединить ее с наркозным аппаратом. Однако простота не дает на­дежности. Асфиксия — частый спутник масочного нар­коза.

В период насыщения организма наркотическими ве­ществами происходят изменения сознания, дыхания, кровообращения. В связи с этим выделяют четыре ста­дии наркоза. 1-я стадия — аналгезия. Больной затормо­жен, отсутствует поверхностная болевая чувствитель­ность. 2-я стадия — возбуждение. У больного наступает двигательное и речевое возбуждение. 3-я стадия — нар­котический сон. В этой стадии возможно оперативное вмешательство. 4-я стадия — пробуждение. Наступает с прекращением подачи наркотических веществ. Контроль за глубиной наркоза осуществляют наблюдением за пуль­сом, АД, дыханием, зрачками.

Неингаляционнъгй наркоз достигается введением анестетика (минуя дыхательные пути) внутривенно, внутримышечно, через прямую кишку. В зависимости от места введения анестетика различают внутривенный, внутримышечный, прямокишечный наркоз. Наибольшее распространение получил внутривенный наркоз. Пре­имуществами внутривенной анестезии являются быстрое и незаметное для больного введение в наркоз, отсутствие стадии возбуждения, приятное для больного засыпание. Препараты для неингаляционного наркоза вызывают кратковременную анестезию, поэтому неингаляционный наркоз чаше всего применяют как вводный, или базис-наркоз.

Медикаментозные средства для наркоза. Для инга­ляционного наркоза применяют летучие жидкости: эфир, хлороформ, фторотан (наркотан), пентран (метоксифлуран), трихлорэтилен (наркоген). Все наркотические жид­кости хранятся в герметично закупоренных темных фла­конах, в прохладном, защищенном от света месте, так как они могут разлагаться под действием воздуха и света. Кроме того, для ингаляционного наркоза используют га­зообразные вещества: в металлических баллонах серого цвета находится под давлением закись азота, в баллонах красного цвета— циклопропан. Баллоны окрашены, чтобы не произошло путаницы. Здесь же находится кис­лород, баллон которого окрашен в синий цвет. Для внут­ривенного наркоза используют тиопенталнатрий, гексенал, сомбревин, виадрил, оксибутират натрия, фентанил, кетамин.

Местное обезболивание — устранение болей в ме­сте оперативного вмешательства или болезненной мани­пуляции при сохраненном сознании под действием ле­карственных веществ.

Существуют различные способы местного обезболи­вания, в том числе и без инъекций. При миозите, межре­берной невралгии, радикулите можно применить втира­ние меновазина (смесь ментола, новокаина, анестезина). При ушибах мягких тканей, повреждениях связок можно рекомендовать разбрызгивание хлорэтила. Выпускается он в стеклянных запаянных ампулах емкостью 30 мл. На одном конце ампулы имеется тонкая выступающая стек­лянная трубочка. При употреблении конец трубочки отламывают и из образовавшегося отверстия с силой вы­бивается струя хлорэтила, которую направляют на по­врежденный участок. В результате быстрого испарения происходит охлаждение орошаемой поверхности, кожа покрывается инеем и чувствительность снижается. Что­бы снять болевую чувствительность глаза при попадании в него инороднрго тела, при световом ожоге от электросварки или кварца, можно закапать 1% раствор дикаина, который хорошо всасывается слизистыми оболочками. При удалении инородного предмета из корня языка, при других болезненных манипуляциях в ротовой полости или полости носа, при эндоскопических исследованиях тоже применяют смазывание 1 % раствором дикаина.

При глубоких и обширных хирургических вмеша­тельствах необходимо проводить более эффективное местное обезболивание. В таких случаях анестетик вво­дят в различные ткани и органы с помощью инъекций, для чего используют растворы новокаина, лидокаина, тримекаина, совкаина. В зависимости от того, куда и как вводится анестетик, различают анестезию инфильтрационную, проводниковую, футлярную, внутрикостную, спинномозговую, новокаиновые блокады. Местная анес­тезия имеет некоторые преимущества перед наркозом: не требует длительной предоперационной подготовки, оперативное вмешательство можно проводить в амбула­торных условиях, не нуждается в сложном оснащении, нет необходимости в постоянном послеоперационном на­блюдении, как после наркоза.

Закрытые повреждения

Закрытые повреждения — механические поврежде­ния мягких тканей, внутренних органов, при которых нет нарушения целости кожных покровов и слизистых оболочек. К таким повреждениям относятся ушибы, рас­тяжения, разрывы связок и мышц, вывихи, сотрясения и длительные сдавления мягких тканей (травматический токсикоз). Наблюдаются закрытые повреждения орга­нов, расположенных в полости черепа, груди, живота и таза.

Ушибы мягких тканей

Ушиб — повреждение тканей и органов без наруше­ния целости кожных покровов. Это одно из наиболее рас­пространенных закрытых повреждений мягких тканей. Возникает вследствие ударов тупым предметом (палка, камень, инструмент) или падения на твердый предмет. Чаще всего повреждаются открытые участки тела (голо­ва, конечности). Степень выраженности повреждения зависит от силы удара, защищенности этой части тела одеждой, подкожно-жировым слоем. При ушибах возни­кают разрывы кровеносных и лимфатических сосудов. На месте травмы в результате кровоизлияния из поврежденных сосудов появляются припухлость и кровоподтек, (синяк). При повреждении крупных сосудов под кожей образуется скопление крови (гематома). Для ушиба характерна боль. Интенсивность болевых ощущений зави-1 сит от силы удара, давления гематомы, образующейся при кровоизлиянии. Иногда может возникнуть ограничение двигательной функции поврежденной конечности. При обширных кровоизлияниях может через некоторое время ухудшаться общее состояние больного: повышает­ся температура тела в результате всасывания продуктов распада поврежденных тканей.

Первая помощь при ушибах: холод на место ушиба (полотенце, смоченное холодной водой, пузырь со льдом), возвышенное положение поврежденной части тела, на­ложение давящей повязки. При значительных ушибах необходимо осуществить иммобилизацию ушибленной конечности подручными средствами. Так, при ушибе верхней конечности ее следует зафиксировать косынкой. Со второго дня после травмы для ускорения рассасыва­ния гематомы и отека можно рекомендовать теплые во­дяные ванны, согревающие компрессы, теплые грелки, массаж, УВЧ, лечебную физкультуру. Если ушиб обшир­ный и глубокий, а рекомендованные мероприятия не да­ют положительного результата, следует обратиться в ле­чебное учреждение.

Растяжение и разрывы связок, сухожилий, мышц

Под повреждением связок понимают растяжение, час­тичный и полный разрыв связок. При растяжениях ана­томическая непрерывность тканей не нарушается. Растя­жение связочного аппарата вызывает сила, действующая в виде тяги в одном направлении при фиксированном ор­гане с другой стороны. Сила тяги при этом превышает предел сопротивляемости тканей. Такое обычно встре­чается при падении, поднятии тяжести, беге, резком подворачивании конечности в суставе. При чрезмерном дей­ствии силы возможен разрыв связок. Чаще всего повреж­даются связки в области голеностопного сустава (при ношении обуви на высоком каблуке, спортивная травма). Количество пострадавших возрастает в осенне-зимний период (гололед).

Клинические признаки при растяжении и разрыве связок сходны с признаками, наблюдаемыми при уши­бах. Однако при повреждении связок характерны более острая, резкая боль в месте прикрепления связок, а также более выраженное нарушение двигательной функции ко­нечности, в области сустава наблюдается припухлость в результате излияния крови в мягкие ткани. Может отме­чаться кровоизлияние в сустав (гемартроз), что в еще большей степени усиливает нарушение функции суста­ва. Нередко повреждение связок сопровождается дефор­мацией области сустава.

Первая помощь при повреждении связок: наложить фиксирующую бинтовую повязку (для голеностопного сустава — восьмиобразная), холод через повязку (пузырь со льдом, бутылка с холодной водой). На 2-е сутки можно начать тепловые процедуры, массаж и движения в суста­ве. При полном разрыве связок осуществляют сшивание разорванных концов, иммобилизацию, а затем разработ­ку сустава.

Разрывы сухожилий происходят при очень сильном и быстром сокращении мышц, при падении, подъеме тя­жести (в месте перехода мышц в сухожилие). Чаще всего повреждаются сухожилия кисти и пальцев, ахиллово су­хожилие. Разрыв сухожилий сопровождается значитель­ным расхождением их краев в результате сокращения мышц. При разрыве сухожилий выпадает сгибательная или разгибательная функция поврежденного сегмента конечности. Кроме того, отмечается припухлость по ходу сухожилия и болезненность.

Разрывы мышц возникают при быстром и сильном их сокращении (внезапное падение, подъем чрезмерной тяжести). Они могут быть полными и неполными. При полном разрыве происходит расхождение сократившихся концов. Разрывы мышц сопровождаются сильными бо­лями в области повреждения, кровоизлиянием, отеком и резким ограничением движений. При полном разрыве ощупывание позволяет определить поперечный дефект мышцы в виде щели между разорванными концами.