Первая медицинская помощь при травмах

Как правило, раны инфицируются гноеродными мик­робами (стрептококки, стафилококки), но может про­изойти заражение и другими микробами. Очень опасно инфицирование раны палочками столбняка, туберкуле­за, газовой гангрены. Предупреждение инфекционных осложнений в хирургии основывается на строжайшем со­блюдении правил асептики и антисептики. Оба метода представляют единое целое в профилактике хирургиче­ской инфекции.

Антисептика — комплекс мероприятий, направлен­ный на уничтожение микробов в ране. Различают меха­нический, физический, биологический и химический ме­тоды уничтожения.

Механическая антисептика включает в себя прове­дение первичной хирургической обработки раны и туале­та ее, т. е. удаление сгустков крови, инородных предме­тов, иссечение нежизнеспособных тканей, промывание раневой полости.

Физический метод основан на применении УФО, ко­торое оказывает бактерицидное действие, наложении марлевых повязок, которые хорошо впитывают раневое отделяемое, сушат рану и этим способствуют гибели мик­робов. Этот же метод предусматривает применение кон­центрированного солевого раствора (закон осмоса).

Биологический метод основан на применении сыво­роток, вакцин, антибиотиков и сульфаниламидов (в виде растворов, мазей, присыпок). Химический метод борь­бы с микробами направлен на применение различных хи­мических средств, называемых антисептиками.

Препараты, применяемые против возбудителей хи­рургической инфекции, можно подразделить на 3 груп­пы: дезинфицирующие, антисептические и химиотера-певтические. Дезинфицирующие вещества предназна­чены преимущественно для уничтожения возбудителей инфекции во внешней среде (хлорамин, сулема, тройной раствор, формалин, карболовая кислота). Антисепти­ческие средства применяют для уничтожения микробов на поверхности тела или в серозных полостях. Эти пре­параты не должны всасываться в значительном коли­честве в кровь, так как могут оказывать токсическое дей­ствие на организм больного (йод, фурацилин, риванол, перекись водорода, перманганат калия, бриллиантовый зеленый, метиленовый синий).

Химиотерапевтические средства хорошо всасываются в кровь при различных способах введения и уничтожают микробы, находящиеся в организме больного. К этой группе относятся антибио­тики и сульфаниламиды.

Химические противомикробные средства

Раствор йода спиртовой. Применяют 2,5; 5 и 10 % растворы для дезинфекции кожи вокруг раны, операци­онного поля, смазывания небольших ран и ссадин. Йод входит в состав раствора Люголя.

Раствор Люголя спиртовой состоит из йода и йодида калия. Применяют для стерилизации кетгута, смазыва­ния слизистых оболочек, для обеззараживания операци­онного поля.

Спирт этиловый. Применяют для дезинфекции (70 %) и дубления (96 %) кажи рук, медперсонала и операционного поля, стерилизации и хранения шёлка, дезинфекции инструментов. Спирт входит в состав многих на­стоек.

Диоцид — ртутно-аммониевое соединение. Применя­ют водный раствор (1:5000) для обработки рук. Для сте­рилизации инструментов, аппаратуры, шовного мате­риала (кетгут), перчаток применяют раствор 1:1000.

Новосепт. Применяют 3 % водный раствор для обра­ботки рук и операционного поля.

Роккал — 10 % раствор бензиламмония хлорида. Применяют для обеззараживания рук, стерилизации ин­струментов, перчаток, дренажей. Раствор 1:1000, 1:4000.

Хлоргексидин. Применяют спиртовой раствор 1:400 для обработки операционного поля, рук и дезинфекции инструментов.

Церигель — пленкообразующая бесцветная вязкая жидкость на спирту. Применяют для ускоренного обезза­раживания рук. При нанесении на кожу образует пленку, которая растворяется этиловым спиртом.

Первомур — смесь 33 % перекиси водорода и 100 % муравьиной кислоты, разведенная дистиллированной во­дой. Применяют для обеззараживания рук, дезинфекции хирургических инструментов и резиновых перчаток.

Перекись водорода. Применяют 3 % раствор для про­мывания ран и полостей, остановки небольших кровоте­чений, лечения ран с анаэробной инфекцией.

Калия перманганат (марганцово-кислый калий) применяют в виде слабых (бледно-розовых) растворов для промывания инфицированных ран. Крепкие раство­ры (2—5 %) обладают дубящим свойством и применяют­ся для обработки пролежней, ожогов, язв.

Раствор борной кислоты. 2—3 % водный раствор применяют для промывания ран, гнойных полостей, гнойных свищей.

Риванол (этакридина лактат). Применяют водный раствор 1:1000 — 1:5000 для промывания ран и полостей.

Фурацилин. Водный раствор 1:5000 назначают для промывания полостей и ран, для лечения язв, пролеж­ней, ожогов.

Бриллиантовый зеленый. Применяют 1—2 % спир­товой раствор как заменитель йода для смазывания ран, ссадин, для лечения гнойничковых заболеваний кожи. Хороший антисептик, но пачкает белье. Смывается луч­ше всего 3 % раствором перекиси водорода.

Метиленовый синий. Применяют 3 % спиртовой рас­твор для смазывания поверхностных ран, ссадин, для ле­чения ожогов и промывания гнойных полостей.

Раствор аммиака (нашатырный спирт). Используют 0,5 % раствор для обеззараживания рук перед операцией.

Карболовая кислота. Применяют 2—5 % раствор для дезинфекции инструментов, катетеров, дренажных тру­бок, перчаток, предметов ухода за больными. Входит в со­став тройного раствора.

Тройной раствор (раствор Крупенина) состоит из карболовой кислоты, карбоната натрия и формалина, растворенных в дистиллированной воде. Применяют для стерилизации хирургических инструментов, резиновых перчаток, дренажей.

Формалин — сильный яд. Применяют для дезинфек­ции перчаток, катетеров, урологических инструментов. Входит в состав тройного раствора.

Сулема (дихлорид ртути) — очень ядовитый антисеп­тик. Растворы ее подкрашивают в синий или розовый цвет. Применяют в пропорции 1:1000, 1:3000 для стери­лизации шелка, дезинфекции перчаток и предметов ухо­да за больными.

Хлорамин. Применяют 1—3 % раствор для дезинфек­ции рук, предметов ухода за больными, стерилизации перчаток, инструментов, обработки помещений, дегаза­ции инструментов, зараженных отравляющими веще­ствами.

Катапол — 10 % рабочий раствор. Применяется для лечения ожогов, для чего рабочий раствор разводят в десять раз и доводят до 1 % концентрации. Смачивают им марлевые салфетки и накладывают на ожог. Разрабо­тан препарат Институтом травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена. Хранить его следует при температуре не ниже +5 °С.

Мазь Вишневского состоит из ксераформа, дегтя, кас­торового масла. Применяют для лечения ран, воспале­ний.

Для лечения и профилактики гнойно-воспалитель­ных заболеваний применяют биологические антисепти­ки — антибиотики и сульфаниламиды в виде мазей, рас­творов, присыпок.

Асептика — комплекс мероприятий, направленный на предупреждение попадания микробов в рану.

1. Подготовка рук медперсонала к операции. Существу­ют различные способы обеззараживания рук, осно­ванные на механической очистке их в проточной воде и дальнейшей обработке одним из антисептиков.
2. Обработка антисептиками операционного поля.
3. Стерилизация операционного белья (простыни, поло­тенца, пеленки, халаты) и перевязочного материала (марлевые шарики, салфетки, турунды, ватно-марле-вые тампоны, палочки-помазки) — все это автоклави-руют.
4. Стерилизация хирургических инструментов осуще­ствляется различными способами — выдерживают в сухожаровых шкафах, автоклавируют, кипятят, поме­щают в один из антисептиков.
5. Стерилизация резиновых перчаток производится автоклавированием или помещением их в какой-нибудь антисептик (диоцид, первомур, тройной раствор).
6. Стерилизация шовного материала (шелк, капрон, лавсан, кетгут) осуществляется с помощью антисеп­тиков (этиловый спирт, раствор Люголя, сулема).

Некоторые сведения о крови

Кровь — жидкость красного цвета, состоящая из плаз­мы и взвешенных в ней форменных элементов (эритро­циты, лейкоциты и тромбоциты). На плазму приходится 55 % от объема крови, а форменные элементы составля­ют 45 %. Вязкость крови в 4—5 раз превышает вязкость воды. Общее количество крови взрослого человека со­ставляет 7—8 % от массы тела, т. е. при массе 70 кг кро­ви будет примерно 5 л. Плазма крови имеет слабощелоч­ную реакцию (рН 7,36—7,46), содержит 6—8 % белков (альбумины, глобулины, липопротеиды, фибриноген), соль — 0,9 %, глюкозу — 0,1 % и 90—92 % воды.

Кровь выполняет различные функции.

1. Транспортная функция. Кровь разносит по организму питательные вещества и доставляет продукты распа­да к органам выделения.
2. Участвует в газообмене, перенося кислород и углекис­лый газ.
3. Поддерживает стабильность температуры тела. На­греваясь в органах с высоким обменом веществ (мыш­цах, печени), переносит тепло к органам, где происхо­дит теплоотдача (кожа).
4. Выполняет защитную функцию, уничтожает прони­кающие в организм болезнетворные бактерии и уча­ствует в выработке иммунитета (невосприимчивость к инфекционным болезням).
5. Активно участвует в метаболизме — переносит посту­пающие в нее гормоны, метаболиты (продукты обмена веществ) и обеспечивает химическое взаимодей­ствие их в организме.

Группы крови и резус-фактор

В связи с кровопотерей, которая наблюдается при тя­желых ранениях или больших операциях, издавна стоял вопрос о возмещении утраченной крови. С этой целью еще в XVII в. пытались переливать кровь животных че­ловеку. В начале XIX в. начались попытки переливания крови от человека человеку. Эти попытки давали самые противоречивые результаты. Иногда больные поправ­лялись, а иногда перелитая кровь вызывала тяжелые осложнения, вплоть до смертельных исходов. Успешное переливание крови стало возможно благодаря открытию в 1901 г. австрийским бактериологом К. Ландштайнером и в 1907 г. польским врачом Я. Янским специфических биологически активных белковых веществ: агглютиногенов А и В, находящихся в эритроцитах и агглютининов а и в, содержащихся в плазме крови. Таким образом, по различному сочетанию агглютиногенов и агглютининов все человечество можно разделить на четыре группы. Группа крови каждого человека постоянна, наследуется от родителей и не меняется с возрастом или болезнью. Кроме того, все группы крови являются равноценными, т. е. не влияют на физические и умственные способности человека.

Указанное процентное соотношение характерно для европейской части России. В других географических зо­нах распределение групп крови среди населения имеет другую картину.

Рассматривая кровь под микроскопом, можно видеть, что она состоит из жидкой части (плазмы), в которой в большом количестве содержатся клетки крови — эритро­циты и лейкоциты. Эритроциты в крови находятся во взвешенном состоянии. Если примешать несовместимую кровь, то они начнут склеиваться. Этот процесс склеива­ния называется агглютинацией. При агглютинации эри­троциты разрушаются в плазме крови. Если же группа совместима, то перелитые эритроциты донора остаются в крови во взвешенном состоянии.

Определение групп крови основано на реакции агглютинации, т. е. при встрече одноименных агглютиногенов и агглютининов (А и а, В и в) происходит скле­ивание эритроцитов (агглютинация). На основании это­го явления и проводят определение групп крови. На сухой чистый белый планшет с лункообразными углубле­ниями (или белую тарелку) капают по 1—2 капли стан­дартной гемагглютинирующей сыворотки всех групп крови. В первую лунку помещают первую группу сыво­ротки, во вторую лунку — вторую и т. д. Каждый раз для новой сыворотки берут чистую пипетку. Затем обрабаты­вают спиртом ладонную поверхность ногтевой фаланги IV пальца левой кисти пациента и прокалывают стериль­ным пером Дженнера (игла-скарификатор). Выдавлива­ют каплю крови на свободную лунку планшета. На палец кладут вату со спиртом и, сгибая, прижимают к ладони. Углом сухого чистого предметного стекла разносят кровь по лункам с сывороткой и размешивают. При этом каж­дый раз меняют угол стекла так, чтобы дважды одним уг­лом не коснуться капли крови. Получатся четыре бледно-розовые однородные капли — смесь крови с сывороткой в соотношении примерно 1:10. Слегка покачивая план­шет, ждут 5 мин. Постепенно в некоторых каплях образу­ются ярко-красные точки: склеились эритроциты, появи­лась агглютинация. По наличию или отсутствию агглю­тинации в разных каплях оценивают результат. Могут быть следующие варианты. Ни в одной капле нет агглю­тинации, значит, исследуемая кровь I группы. Если аг­глютинация произошла в I и III группах, значит иссле­дуемая кровь II группы. При наличии агглютинации в I и II группах — исследуемая кровь III группы. Если же агглютинация появилась в I, II и III группах — значит, перед нами кровь IV группы.

Гемагглютинирующая сыворотка — это дифибринированная плазма, которая готовится из крови чело­века. Она должна быть прозрачной, без осадка, на каж­дой ампуле обозначены группа, срок годности, дата и место изготовления, титр (1:32). Чтобы избежать ошиб­ки, гемагглютинирующие сыворотки, как правило, под­крашены нейтральным красителем. Каждой группе соот­ветствует определенный цвет. Так, II группа имеет голу­бой цвет, III — розовый, IV подкрашена в желтый цвет, а I группа сыворотки — без красителей.

Резус-фактор. В 1940 г. К. Ландштайнером и И. Ви­нером был обнаружен еще один агглютиноген — резус-фактор (Rh). У 85 % людей в эритроцитах содержится белок D, т. е. они резус-положительны, у 15 % в эритроци­тах этого фактора нет, их относят к резус-отрицатель­ным. Этот признак, как и группа крови, является посто­янным и не меняется на протяжении всей жизни. При от­сутствии его у родителей, он не может появиться у детей. Групповой принадлежности агглютиногенам А и В в плазме крови соответствуют врожденные агглютинины а и Р, а у резус-фактора нет соответствующих врожденных антител (резус-агглютининов). Однако эти тела выраба­тываются в плазме реципиента после переливания резус положительной крови резус-отрицательному больному. Поэтому при переливании крови наряду с групповой принадлежностью необходимо учитывать и определять резус-фактор. Учет резус-принадлежности донора и боль­ного делает переливание крови более безопасным.