Первая медицинская помощь при травмах

Попадание токсического вещества в организм воз­можно через рот (пероральное отравление), через дыха­тельные пути (ингаляционное отравление), через кожу (перкутанное отравление), после инъекции токсической дозы лекарства (инъекционное отравление), при введе­нии токсических веществ в различные полости организ­ма (прямую кишку, мочевой пузырь, влагалище).

Наиболее часты бытовые отравления, которые под­разделяются на случайные, когда ошибочно принят внутрь ядовитый химический препарат (жидкость от на­секомых, лекарство для наружного применения); суици­дальные — умышленный прием ядовитого вещества с целью самоубийства; алкогольные интоксикации при передозировке спиртных напитков.

Часто отравления наступают при самолечении сно­творными, абортивными и другими лекарствами. Детей привлекает яркая упаковка и сладкое покрытие некото­рых препаратов.

В лечебном учреждении отравления могут быть при передозировке лекарств или неверном их применении.

Принципы оказания первой медицинской помощи при острых отравлениях.

1. Немедленное выведение яда из организма.
2. Нейтрализация яда противоядием (антидотом).
3. Поддержание основных функций организма.

Кон­кретные мероприятия зависят от пути попадания ядовитых веществ в организм.

При попадании токсических веществ через рот не­обходимо провести следующие мероприятия.

1. Механическое удаление яда. Промыть желудок через зонд (7—10 л воды комнатной температуры с одно­кратным приемом 300—500 мл). Дать рвотные сред­ства (апоморфин, ликорин, рвотный корень), солевые слабительные (магния сульфат, натрия сульфат, кар­ловарская соль). Опорожнить кишечник с помощью ифонной клизмы.
2. Химическое разрушение и нейтрализация яда.
3. Адсорбция (химическое связывание) яда. Для этой цели применяют активированный уголь, 5—6 табле­ток с водой, белую глину, обволакивающие средства (крахмал, альмагель).

При попадании ядовитых веществ на кожу необхо­димо: пораженные участки кожи обмыть проточной во­дой; яд обезвредить химическим реактивом, т. е. нейтра­лизовать кислоту или щелочь.

При ингаляционных отравлениях в первую очередь следует вынести пострадавшего на свежий воздух, от­крыть окно.

При попадании ядовитых веществ в полые органы (прямую кишку, мочевой пузырь, влагалище) производят их промывание кипяченой водой.

Лечение включает поддержание функции сердечно­сосудистой системы, стимуляцию центральной нервной системы и дыхания, оксигенотерапию. Необходимо уде­лить внимание профилактике острой почечной недоста­точности (диуретики, гемодиализ).

Алкогольное отравление

Доза алкоголя, вызывающая интоксикацию, индиви­дуальна. Иногда небольшие количества самодельного спиртного (чача, самогон) могут оказать токсическое дей­ствие. У принявшего алкоголь повышается АД, учащает­ся пульс, изменяется деятельность центральной нервной системы, печени, почек. Пьяный теряет контроль над своими действиями, совершает нелепые поступки и час­то бесконтрольно продолжает употреблять спиртное. При содержании алкоголя в крови 0,8 г/д в поведении челове­ка происходят значительные изменения: снижается вни­мание, резко нарушается координация движений, проис­ходит переоценка своих возможностей. Внешние призна­ки алкогольного опьянения: резкое покраснение лица, белки глаз как бы наливаются кровью, кожные покровы бледные, запах алкоголя изо рта, возбуждение, иногда аг­рессия, снижение чувствительности. При подобном от­равлении появляется рвота, может произойти потеря со­знания.

Потерявший сознание пьяный человек может быть травмирован при падении, сгореть от неосторожного об­ращения с огнем, замерзнуть, захлебнуться в луже, по­пасть под колеса автомобиля, стать непосредственной причиной дорожно-транспортного происшествия и т. д. Концентрация алкоголя в крови 6 г/л является смертель­ной. Это соответствует примерно 300 мл 96 % этилового спирта, выпитого за короткий промежуток времени. В этом случае быстро развивается кома, кожа покрыта холодным липким потом, лицо гиперемировано, темпера­тура тела снижена, дыхание редкое, пульс частый ните­видный, появляется рвота, иногда непроизвольное выде­ление мочи и кала. В дальнейшем наступает паралич ды­хательного и сосудодвигательного центров, что ведет к остановке работы сердца и легких. Только энергичные, своевременные мероприятия первой медицинской помо­щи могут предотвратить смертельный исход. У людей, длительно злоупотребляющих алкоголем, происходят не­обратимые изменения в печени, деградация центральной нервной системы, наблюдается тремор рук, постепенно перерождается сердечная мышца (резко падает ее сокра­тительная способность), развивается гипертоническая болезнь. У алкоголика нарушается сон, его порой пресле­дуют видения, звуки, кошмары.

Первая медицинская помощь. Пострадавшего укла­дывают на живот или на бок (чтобы он не захлебнулся при рвоте). Если есть необходимость, нужно очистить ды­хательные пути от рвотных масс пальцем, обернутым марлевой салфеткой, носовым платком. Немедленно про­мыть желудок водой. Затем пострадавший должен вы­пить до 5 л воды, в которую следует добавить пищевую соду (1 чайная ложка на 1 л). После приема 400—600 мл воды вызывают рвоту (кончиками пальцев пострадав­ший раздражает корень языка). После промывания же­лудка нужно очистить кишечник, поставив очиститель­ную клизму с холодной водой и добавлением поваренной соли (1 столовая ложка на 500 мл воды). Под кожу вводят кофеин, кордиамин. Затем следует дать горячий сладкий чай или кофе. Пострадавшего лучше уложить в постель, тепло укутать, на голову поместить пузырь со льдом. При тяжелом состоянии больного госпитализируют.

Отравление ядовитыми грибами

Грибы делятся на съедобные и несъедобные (ядови­тые). Из большого разнообразия съедобных грибов в пи­щу употребляют около 60 видов.

Пищевая ценность грибов очень велика. Из грибов готовят супы, бульоны, соусы, их жарят, добавляют в мясные и рыбные блюда, из них приготовляют икру и на­чинку для пирогов. Грибы сушат, солят, маринуют. На территории России лучшими грибами считаются грибы первой категории качества: белый гриб, груздь белый, груздь желтый, рыжик. Съедобные грибы подразделяют­ся на четыре категории качества. К первой группе отно­сят виды, дающие лучшую грибную продукцию. Ко вто­рой и третьей — грибы среднего качества, к четвертой группе относятся малоценные грибы, которые собирают и используют в пищу реже других.

Излюбленным местом обитания грибов являются хвойные, лиственные и смешанные леса, иногда они растут на лугах, вдоль дорог, на пастбищах. Съедобные гри­бы, выросшие в неблагоприятных экологических усло­виях (вблизи промышленных объектов, химических ком­бинатов, автотрасс, где имеется выброс токсических ве­ществ в атмосферу, воду, почву), могут приобретать ядовитые свойства.

Некоторые грибы можно считать условно съедобны­ми, т. е. ядовитые вещества в них уничтожаются при со­ответствующей обработке. Употребление в пищу без спе­циальной обработки условно съедобных грибов (волну­шек, горькушек, свинушек) может вызвать симптомы острого гастроэнтерита. Строчки без обработки могут вы­звать смертельное отравление, но после 20-минутного отваривания ядовитое вещество переходит в отвар, и грибы становятся съедобными. Их можно подвергать и сушке: ядовитые вещества инактивируются кислородом. Другие виды подобных грибов используются только в за­соленном виде.

Безусловно, ядовитыми и несъедобными грибами яв­ляются те, у которых ядовитые свойства не исчезают при обработке любыми способами, т. е. при употреблении в пищу они всегда вызывают отравления. К ядовитым гри­бам относятся: бледная поганка, мухомор красный, мухо­мор зеленый, мухомор нантерный, опенок ложный, сата­нинский гриб. При их употреблении в организм попада­ют чрезвычайно токсичные соединения: фаллотоксин, аманитотоксин, микотоксин, которые приводят к тяже­лейшей интоксикации с развитием полиорганной недо­статочности. Для отравления достаточно съесть полови­ну гриба.

Симптомы острого отравления проявляются через 4— 8 ч после приема в пищу этих грибов. Появляются силь­ные спастические боли по всему животу, тошнота, неук­ротимая рвота, понос, иногда с кровью, головная боль, головокружение, шум в ушах, холодный пот, слюно- и слезотечение. Нарушается деятельность сердца. Падает артериальное давление. Больные заторможены, без­участны. Нарастает печеночно-почечная недостаточ­ность, появляется желтушная окраска кожных покровов. Наиболее тяжело переносят отравление грибами дети и старики.

Первая медицинская помощь и лечение. Главная за­дача — вывести токсины из организма, для чего надо не­медленно приступить к обильному промыванию желу-дочно-кишечного тракта водой (10—12 л) комнатной тем­пературы. После промывания внутрь дают адсорбенты (водную взвесь активированного угля, энтеросорб), соле­вое слабительное. При сердечно-сосудистой недостаточ­ности вводят под кожу 1 мл 10 % раствора кофеина, 1 мл кордиамина, внутривенно 40 % раствор глюкозы. При су­дорогах назначают таблетки бензонала, фенобарбитала или хлоралгидрат в клизме. Нередко возникают показа­ния к госпитализации.

Отравления при укусах ядовитых змей

Укусы змей вызывают острое отравление, обуслов­ленное специфическим действием змеиного яда — про­дукта ядовитых желез змеи. Наиболее опасны для чело­века следующие ядовитые змеи: среднеазиатская кобра (юг Средней Азии), азиатской щитомордник (Средняя Азия, Казахстан, юг Сибири), скалистый щитомордник (юг Приморского края, Восточная Сибирь), гадюка, гюр­за (Средняя Азия, юг Казахстана, Закавказье), гадюка обыкновенная (средняя полоса, север европейской части России, Урал, Сибирь), степная гадюка (Молдова, Украи­на, Северный Кавказ, Казахстан). Действующее начало яда змей — токсические белки и ферменты (нейротоксин, гемолизин, кардиотоксин, холинэстераза, гиалуронидаза и др.). В тело жертвы яд вводится через проколотые зуба­ми ранки.

При укусах кобры в первые же минуты появляется онемение и боль в зоне укуса, быстро распространяющие­ся на всю конечность, а затем на туловище. В первые 15—20 мин АД падает, а затем нормализуется. Наруша­ется координация движений (неустойчивость, шаткая по­ходка). Нарастает паралич двигательной мускулатуры (языка, глотки, глаз). Прогрессирует угнетение дыхания, появляется аритмия. Температура тела повышается до 38—39 °С. На месте укуса изменения отсутствуют. Наи­более тяжелый и опасный период — первые 12—18 ч.

При укусах гадюки и щитомордника рана имеет вид колотой, поэтому мало заметна. Вокруг нее быстро разви­вается геморрагический отек мягких тканей пораженной конечности (иногда и туловища). В первые 20—40 мин возникают явления шока: бледность кожных покровов, головокружение, тошнота, рвота, частый пульс слабого наполнения, снижение АД, возможна периодическая по­теря сознания. Геморрагии и отек быстро прогрессируют и распространяются (внутренняя кровопотеря может составить несколько литров). В печени, почках, легких развивается острая недостаточность, на месте укуса — цианоз, геморрагия, некроз, гангрена. Наибольшей выра­женности все симптомы достигают к концу первых суток после укуса. Чтобы яд менее энергично распространился, необходимо произвести иммобилизацию конечности. По­страдавшему необходимо обильное питье (чай, кофе, бу­льон) и срочная госпитализация в ближайшее лечебное учреждение.

Чтобы избежать укусов змей, следует носить высокую кожаную обувь, соблюдать осторожность при сельхозработах.

При оказании первой медицинской помощи катего­рически противопоказаны перетягивание пораженной конечности жгутом, прижигание места укуса кислотами, щелочами, горячей водой. Эти мероприятия не ослабля­ют и не задерживают действия яда, а наоборот, усилива­ют как местные, так и общие проявления интоксикации, способствуют развитию некротических язв и гангрен. Оказание первой медицинской помощи следует начать с немедленного отсасывания содержимого ранки (ртом, ре­зиновой грушей, молокоотсосом, медицинской банкой) в течение 15—20 мин. Затем ранку протирают антисепти­ком (раствор йода, этиловый спирт), накладывают асеп­тическую повязку, производят иммобилизацию.

Укусы ядовитых насекомых

Для человека опасными являются скорпион (Средняя Азия, юг Казахстана, Кавказ) и каракурт (Средняя Азия, Казахстан, юг Западной Сибири, Приуралье, Северный Кавказ, Нижнее Поволжье). Менее опасны осы, пчелы. Интоксикацию вызывают входящие в состав ядов низко­молекулярные белки, оказывающие нейротоксическое действие. Следует различать токсическое действие ядов и аллергические реакции на них, которые могут проте­кать крайне тяжело.