Первая медицинская помощь при травмах

Вся поверхность кожного покрова взрослого человека составляет около 16 000 см2. Для определения площади ожога пользуются приемами, которые не отличаются большой точностью, но дают возможность быстро опреде­лить примерную площадь ожоговой поверхности.

1. Правило «девяток» применяют при обширных ожогах и состоит в том, что вся площадь кожи условно делит­ся на части, равные одной «девятке» или 9 % от всей поверхности тела. Таким образом, голова и шея — 9 %, каждая верхняя конечность — 9 %, передняя по­верхность туловища— две «девятки», или 18 %, зад­няя поверхность туловища— 18 %, каждое бедро — 9 %, го­лень со стопой — 9 % и промеж­ность — 1 %. У детей в зависи­мости от возраста наблюдаются колебания по величине поверх­ности некоторых участков те­ла. В этом случае площадь ожо­га определяется с помощью таблицы Ланда и Броудера.
2. Если поражение сравнительно невелико, пользуются правилом «ладони». Ладонная поверхность составля­ет примерно 1 % от всей площади кожного покрова. Мысленно прикладывают ладонь пострадавшего к ожоговой поверхности. Сколько ладоней поместилось, такова и площадь ожога, выраженная в процентах. Обычно при измерении площади ожога пользуются одновременно правилами «ладони» и «девятки».
3. Ожоги могут располагаться отдельными участками в разных местах. В таких случаях на ожоговые поверх­ности накладывают стерильный целлофан и контуры ожогов обводят красителем (бриллиантовый зеленый, настойка йода, чернила). Затем целлофан помещают на миллиметровую бумагу и вычисляют площадь.

При обширных ожогах II степени и глубже с площа­дью поражения более половины поверхности тела возни­кает серьезная опасность для жизни пострадавшего. На обожженных участках образуются ядовитые продукты распада тканей (токсины), которые проникают в кровь, разносятся по всему организму и приводят к интоксика­ции. На обожженные участки попадают микробы, раны начинают гноиться. С ожоговой поверхности выделяется плазма крови, происходит потеря солей, белков, воды. Кровь сгущается и перестает в достаточной мере снаб­жать кислородом ткани. Все это в значительной мере отя­гощает состояние больного. Прогнозировать тяжесть ожогового поражения у взрослых можно по правилу «сот­ни»: возраст + площадь ожога в процентах. Если сумма не привышает 60 — прогноз благоприятный, 61—80 — прогноз относительно благоприятный; 81—100 — сомни­тельный; 101 и более — неблагоприятный.

Более точно тяжести поражения соответствует фор­мула Эванса, в которой, кроме площади и глубины ожога, учитывают массу тела пострадавшего, суточное потреб­ление и выделение жидкости.

Первая медицинская помощь. Пострадавшего преж­де всего необходимо вынести из зоны действия термиче­ского фактора, затем потушить горящие части одежды при помощи простыни, одеяла, пальто или струи воды. Тушить пламя на одежде можно песком, землей, снегом. Сам пострадавший может потушить огонь, перекатыва­ясь по земле. После прекращения горения с пострадав­ших участков тела больного снимают или срезают одеж­ду. Дальнейшие действия направлены на быстрое охлаж­дение обожженных участков. Охлаждение обожженных поверхностей осуществляется быстрым помещением этих частей тела под струю холодной воды, прикладыва­нием полиэтиленовых мешков со снегом или пузырей со льдом. При обширных ожогах можно применить облива­ние холодной водой. Если нет под рукой холодной воды или снега, протирают обожженные участки этиловым спиртом или одеколоном, которые быстро испаряются и охлаждают место ожога. При отсутствии этих растворов можно воспользоваться кефиром, который содержит 3 % алкоголя. Охлаждение быстро прекращает дальнейшее разрушение тканей.

Ожоговые пузыри не следует вскрывать, нельзя об­рывать прилипшие к местам ожога части одежды. При­липший расплавленный битум можно отслоить с ожоговой поверхности, поливая под битумную корку любое растительное масло. При оказании первой медицинской помощи ожоговую рану не подвергают первичной хирур­гической обработке, а проводят только санитарно-гигиеническую обработку. На ожоговую поверхность наклады­вают сухую асептическую повязку. Обширные ожоги можно закрыть чистыми проглаженными простынями, пеленками или другой хлопчатобумажной тканью. Очень удобны для этой цели контурные повязки. При повреж­дении конечностей, кроме наложения повязок, необходи­мо произвести иммобилизацию. Пострадавшего следует напоить большим количеством жидкости; дать ему боле­утоляющие средства (анальгин, баралгин, цитрамон, ас­пирин); при ознобе— укутать одеялом, одеждой. После оказания первой медицинской помощи больного следует немедленно отправить в больницу.

Лечение обширных ожогов осуществляется комплекс­но и складывается из общего и местного методов. Общее лечение включает парентеральное введение солевых и белковых растворов, антибиотиков и сульфаниламидов, витаминотерапию, прием обезболивающих, снотворных и сердечно-сосудистых средств. Местное лечение осу­ществляется открытым или закрытым способами.

Открытый способ, т. е. без повязок, применяют при неглубоких ожогах на лице. Обожженные участки смазы­вают крепким раствором марганцово-кислого калия, ко­торый сушит и образует корки на месте ожогового дефек­та, под ними заживает кожа. Очень хорошо в этом случае помогает антисептическая фурацилиновая паста — фурагель. При обширных ожогах туловища больного укла­дывают повреждением вверх и закрывают каркасом (ме­таллические дуги типа парниковых) с 10—12 электро­лампами, включенными в сеть, по 40 Вт. Сверху каркас закрывают простыней и одеялом. Под каркасом создает­ся сухой, теплый микроклимат, благодаря чему ожоговая поверхность подсыхает и заживает.

Закрытый метод применяют при ожогах на туловище, конечностях. В этом случае ожоговую поверхность закрывают марлевыми салфетками в 2—3 слоя, смоченными раствором фурацилина или 1 % раствором катапола. Фиксируют салфетки ретилопластом или контурной повязкой. Смену повязки часто осуществляют под наркозом.

Для лечения ожогов широко применяют швейцар­ский препарат солкосерил — биологический стимулятор восстановления тканей, который активизирует утилиза­цию кислорода. Используют для лечения ран, тяжелых термических ожогов, заживления варикозных язв, про­лежней, лучевых язв, трофических поражений. Наиболее эффективно лечение солкосерилом при комбинирован­ном применении: инъекционное введение препарата со­четают с местным нанесением его на пораженный учас­ток (рану, ожог, язву, пролежень). Выпускается в ампу­лах по 10 мл и в тубах по 20 г в виде мази и желе.

Большая глубокая ожоговая рана до 2,5 см самостоя­тельно может закрыться по краю со всех сторон за счет размножения клеток здоровой кожи. Если дефект кожи больше 5 см, то центр ожога не заживает. В таких случа­ях, т. е. при больших и глубоких ожогах, применяют пе­ресадку кожи (дермопластику). Обширные тяжелые ожо­ги лечат в специализированных ожоговых отделениях или ожоговых центрах, имеющих соответствующее обо­рудование и оснащение. Палаты на одного-двух больных имеют специализированные кровати — клинитроны. Их можно применять для лечения не только ожоговых боль­ных, но и гинекологических, дерматологических, онколо­гических, ортопедических и других.

Устройство клинитрона. Клинитрон имеет емкость (ванну), в которую засыпан

порошок. Толщина насыпан­ного слоя 25 см. Порошок состоит из мелких частиц — микросфер силиконового стекла. Диаметр частиц 74— 100 мкм. В 1 см3 содержится 1,5 млн микросфер. В ем­кость засыпано 700 кг порошка. Сверху он плотно закрыт фильтрующим синтетическим экраном-простыней, хо­рошо пропускающим воздух, но не пропускающим мик­росферы. На дне емкости находится пористый фильтр, покрытый съемным ситом. Под емкостью находится на­греватель и турбина (компрессор), нагнетающая через пористый фильтр в емкость сухой теплый воздух. Темпе­ратура воздуха регулируется от 28 до 40 °С. Скорость дви­жения воздуха в емкости 60 см/мин. Эта скорость не ощу­щается пациентом. Поток воздуха, проходящий через слой порошка, приводит микросферы во взвешенное со­стояние: вся порошковая масса находится в движении, напоминая кипящее молоко. Плотность этой среды в 1,5 раза больше плотности воды. Тело больного погружа­ется в эту суспензию максимально до глубины 20 см и удерживается в определенном положении. Фильтрую­щий экран (простыня) пропускает в сторону больного воздух, а от него — жидкость (лимфа, пот, гной, кровь, моча). При контакте выделяемой жидкости с порошком, рН микросфер повышается до 10, и они, склеиваясь с час­тицами выделений, образуют небольшие конгломераты, оседающие под своей тяжестью на дно емкости (на съем­ное сито). Раз в неделю сито очищают и меняют фильт­рующий экран.

Клинитрон предупреждает развитие пролежней у ма­лоподвижных больных, создает около пациента бактери­ологически чистую окружающую среду, обеспечивает контролируемый микроклимат. Постоянная струя тепло­го, сухого воздуха вокруг тела больного исключает появ­ление мацерации кожи.

Солнечный удар

Солнечный или тепловой удар — тяжелое поражение нервной системы и ее важнейших центров продолговато­го мозга. Под влиянием внешних тепловых факторов у пострадавшего происходит повышение температуры те­ла, сопровождающееся патологическими изменениями, температура тела поддерживается равновесием между теплообразованием и теплоотдачей, а основные источни­ки теплообразования — мышечная работа и окислитель­ные процессы. Теплоотдача обусловлена потоотделени­ем, излучением, теплопроводностью и конвекцией. При этом теплообразование и теплоотдача регулируются тер­морегуляционным центром головного мозга. Если чело­век длительное время пребывает в помещении с высокой температурой и влажностью, выполняет тяжелую физи­ческую работу при высокой температуре окружающей среды или подвергается длительному воздействию пря­мых солнечных лучей на голову или обнаженное тело, то деятельность терморегуляционного центра нарушается. Тепловой удар развивается, например, при усиленной мышечной работе в плотной, особенно в кожаной или прорезиненной одежде.

Клинические признаки при тепловом ударе развива­ются значительно быстрее, чем при солнечном. Повыша­ется температура тела, появляются озноб, разбитость, го­ловная боль, головокружение, покраснение кожи лица, резкое учащение пульса и дыхания, заметны потеря ап­петита, тошнота, обильное потоотделение. В дальней­шем самочувствие больного может еще более ухудшить­ся. Температура тела повышается до 40°С, дыхание час­тое и прерывистое, пульс частый, слабого наполнения, могут появиться судороги, нарушается сознание. При солнечном ударе аналогичная картина развивается спус­тя несколько часов после облучения.

Первая медицинская помощь. Нужно немедленно удалить пострадавшего из зоны высокой температуры и влажности. Уложить его в постель, освободить шею и грудь от стесняющей одежды, дать обильное холодное питье (минеральная вода, квас, мороженое) и легкую пи­щу. В тяжелых случаях пострадавшего следует помес­тить в прохладное затененное место, раздеть, уложить на спину с приподнятыми конечностями и опущенной голо­вой, положить холодные компрессы на голову, шею, грудь. Можно применить влажное обертывание, облить тело холодной водой. Рекомендуется назначить кофеин, 40 % раствор глюкозы, 4 % раствор бикарбоната натрия. Если больной не дышит, необходимо провести искус­ственное дыхание. В тяжелых случаях показана госпитализация. Для профилактики перегрева при длительном пребывании на солнце необходимо защищаться от сол­нечных лучей зонтом и носить головной убор светлого цвета. При работе в помещении с высокой температурой воздуха и влажностью следует периодически делать пе­рерывы для охлаждения.

Отморожения

Отморожения наступают при длительном воздей­ствии холода на какой-либо участок тела. Чаще этому ви­ду поражения подвергаются конечности (95 % случаев) или выступающие части лица (нос, уши, щеки, подборо­док). Причины, способствующие отморожению,— высо­кая влажность воздуха, сильный ветер, тесная сырая обувь, вынужденное продолжительное неподвижное по­ложение, длительное пребывание на морозе (лыжники, альпинисты), алкогольное опьянение. При воздействии холода нарушается кровообращение кожи и в тканях, ле­жащих глубже. Основной причиной необратимых явле­ний, происходящих в пораженных тканях, является рас­пространенный и прогресси­рующий спазм, а затем и тромбоз сосудов, что ведет к развитию некроза.

Как и ожоги, отмороже­ния делятся на четыре степе­ни тяжести. Определить глу­бину повреждений сразу пос­ле травмы трудно. Глубина и обширность повреждений за­висит от продолжительности и степени воздействия низ­кой температуры и другихсе степени в дореактивном (скрытом) периоде или пе­риоде гипотермии, выглядят одинаково— бледность кожных покровов в результате обескровливания участ­ков тела (из-за сужения кровеносных сосудов под дей­ствием холода), снижение чувствительности. Спустя не­которое время скрытый период переходит в реактивный со всеми его проявлениями, когда можно будет опреде­лить границы и глубину отморожения. Реактивный пе­риод начинается с момента согревания пораженного участка и восстановления кровообращения.

Признаки отморожения. Кожа в местах отмороже­ния бледно-синюшная, холодная, болевая чувствитель­ность отсутствует или снижена. После согревания появ­ляются сильные боли в отмороженном сегменте конеч­ности. Через 12—16 ч, в реактивном периоде, можно определить степень (глубину) отморожения. При I сте­пени кожа багрово-красная или синюшная, отечная, хо­лодная на ощупь. При II степени на пораженном участке образуются пузыри с кровянистым или прозрачным со­держимым, появляются жжение, зуд, усиливаются боли. III степень характеризуется появлением темных участ­ков — некроза кожи и подкожной клетчатки, нечувстви­тельность к механическим раздражениям, пульс на пери­ферии зачастую не определяется. При IV степени некро­зу подвергается не только кожа, но и глубженаходящиеся ткани (тотальный некроз). I и II степени являются по­верхностными отморожениями, III и IV — глубокими.

Первая медицинская помощь заключается в быстрей­шем прекращении воздействия холода и восстановлении кровообращения. Пострадавшего доставляют в теплое помещение, согревают отмороженную конечность в тече­ние 40—50 мин в ванне (ведре) с водой, температура ко­торой постепенно повышается от 18° до 40° за счет пери­одического подливания горячей воды.

Одновременно проводят массаж конечности круговы­ми движениями от кончиков пальцев и выше до появле­ния красноты и потепления. Во время массажа постра­давший должен стараться шевелить пальцами для того, чтобы восстановить кровообращение. После согревания и массажа потеплевшую розовую конечность насухо вы­тирают. Пораженные участки кожи смазывают 5 % рас­твором йода, накладывают полуспиртовой компресс и забинтовывают. Пострадавшего тепло укутывают, дают горячий чай, кофе или молоко, горячую пищу, немного алкоголя внутрь, сердечные средства. При неглубоком отморожении ушных раковин, носа, щек их растирают теплой рукой или мягкой тканью до покраснения. Затем протирают 70 % этиловым спиртом и смазывают вазели­новым маслом или каким-либо жиром. Растирание про­водят круговыми движениями, желательно шерстяной варежкой или шарфом до появления покраснения и вос­становления чувствительности в области отморожения. Ни в коем случае не следует растирать пораженный учас­ток снегом, так как при этом продолжается воздействие низкой температуры и, кроме того, мелкие кристаллики льда повреждают кожу, а в ссадины попадают микробы.

Острые отравления

Отравления химическими веществами

Острые отравления возникают при попадании в орга­низм человека химического вещества в количестве, спо­собном вызвать нарушения жизненно важных функций и создать угрозу жизни. Исход острых отравлений зависит от своевременно начатой интенсивной медицинской по­мощи. Количество случаев острых химических отравле­ний в последнее время значительно возросло. Это связано с более широким применением химических веществ в промышленности, сельском хозяйстве, быту.