Менеджмент в здравоохранении

введения 6 групповая классификация ВН. С 1932 года введения трехгрупповая

классификация инвалидности и отдельно временная  нетрудоспособность.

Вторая  задача: врач должен зафиксировать  жалобы и объективные данные,

назначить процедуры и поставить диагноз.

Третья  задача: определить лечебно-охранительные  мероприятия (вид лечебно-

охранительного  режима - домашний, амбулаторный и др.).

Четвертая задача: определение  сроков нетрудоспособности с учетом основного

и сопутствующего заболеваний.

Пятая задача: правильно оформить и выдать листок (справку) о ВН.

Другие  задачи: оценить эффективность лечения, обосновать продление срока

ВН, своевременно направить больного на КЭК, которая  имеет право держать

больного  на больничном листе 10 месяцев (12 месяцев  при травме и

туберкулезе); при нарушении назначенного лечебно-охранительного режима в

том числе  алкогольном опьянении врач должен сделать соответствующую запись

в листке нетрудоспособности; выявление стойкой  утраты трудоспособности и

своевременно  направлять на МСЭК; диспансеризация  и определение группы

часто и длительно болеющих (все пациенты, которые имели в год 4 и более

утрат нетрудоспособности по одному заболеванию  более 40 дней или по разным

заболеваниям 6 случаев и 60 дней соответственно); при выписке на работу

врач  должен обосновать заключение для закрытия листа нетрудоспособности.

Врач  также должен анализировать причины  выхода на инвалидность. 

Функции и обязанности КЭК:

1. Продление  и установление индивидуальных  сроков ВН по больничным листам.

2. Решение  сложных и конфликтных случаев  в ЭВН.

3. Определение  направления на лечение за  пределы административной

территории.

4. Направление  на МСЭК. Лечащий врач может  направить на МСЭК только через

КЭК.

5. Решение  вопросов трудоустройства заболевших: перевод на более легкую

работу  с сохранение прежнего заработка.

6. Решение  вопросов в случае исков и  претензий страховых компаний  по

качеству  медицинской экспертизы.

7. Решение  об освобождении от экзаменов  в учебных заведениях. 

В состав КЭК входят: лечащий врач, заведующий отделением (заместитель

главного  врача по экспертизе или главный  врач). Обязательно решение

закрепляется  штампом или круглой печатью. 

Выделяют  до 8 видов ВН (хотя в законодательстве 6):

1. ВН  в связи с болезнью

2. Травма и отравление. В больничном листе необходимо подчеркнуть сведения

о бытовой  травме или отравлении.

3. По  уходу за больным. Для взрослых - на 3 дня, и через КЭК может

продляться  до 7 дней. Листок не должен выдаваться за прошедшие дни и

оформляется в день обращения. При обращении в конце рабочего дня листок

выдается  со следующего рабочего дня. Если это  алкогольное опьянение то

обязательно это помечается. При наступлении  нетрудоспособности во время

неоплачиваемого отпуска или в период беременности листок

нетрудоспособности  выдается только со дня окончания  этих отпусков. Если

отпуск  очередной (оплачиваемый), то листок выдается в день обращения.

Справки выдаются гражданам, обращающимся за консультативной  помощью,

направлению военкоматов и следственных органам, студентам. По уходу за

ребенком: при амбулаторном лечении - на весь период острого заболевания

или до ремиссии хронического заболевания. Если ребенок старше 7 лет то

больничный  лист выдается до 15 дней, если не требуется  большего срока.

При стационарном лечении - до 7 лет - на весь период лечения, старше 7

лет - только по заключению КЭК. Выдается тому, кто  непосредственно

осуществляет  уход за ребенком.

4. По  беременности и родам. Больничный  лист выдается с 30 недель

беременности  единовременно на 140 дней (70 дней до родов и 70 дней после

родов). При многоплодной беременности: с 28 недель и на 180 дней. !!! При

осложнениях в родах больничный лист выдается после родов дополнительно на

16 дней ( в общем на 156 дней).

5. При  карантине листок нетрудоспособности выдается на срок карантина по

представлению врача - эпидемиолога.

6. Для  санаторно-курортного лечения.

7. Для  протезирования и помещения в  стационар.

8. При  временном переводе на другую  работу в связи с туберкулезом  или

профзаболеванием.

Врачи несут дисциплинарную ответственность за неправильную выдачу листков.

В настоящий  момент существует следующий подход в оплате больничных

листков:

. 50% оплата - непрерывный стаж до 3 лет. Не  члены профсоюза - 25%.

. 100% оплата - непрерывный стаж 8 лет и более,  по беременности,

производственной  травме и профессиональных заболеваниях и инвалиды

великой отечественной войны.

Непрерывный стаж - если стаж не прерывается более  чем на 1 месяц.

Общий стаж работы имеет значение при оплате по решению МСЭК. До пенсии

необходимо иметь общий стаж 25 лет - для мужчин и с 60 лет, 20 лет для

женщин  к 55 годам.

По первому  списку профессий, по которым стаж может  быть от 10 до 20 лет и

время наступления пенсии - 50 и 45 лет соответственно (шахтеры, подземные

работы, ночные смены и т.п.). по списку №2 - профессии, связанные с

контактом с тепловым излучением (50 и 45 лет  соответственно). 
 

Принципы  социального страхования: 

1. Государственный  характер: утверждаются государством  и являются едиными

для всех.

2. Многообразие  видов материального обеспечения (по пенсии, инвалидности,

многодетности и т.д.).

3. Всеобщность  и обязательность (100% охват).

4. Дифференцированный  подход с учетом состояния  здоровья, условий труда и

социальных  факторов.

5. Высокий  уровень обеспечения.

6. Демократическая  основа организация (участие не одного врача, а многих

специалистов). 

МСЭ - это  экспертиза стойкой утраты трудоспособности. Осуществляется в

системе органов социального обеспечения. Осуществляется МСЭК, в состав

которой входит минимум 3 врача: врач - терапевт (председатель МСЭК), врач-

хирург, невропатолог. Также участие могут  принимать представитель

предприятия, учреждения, где работает пациент, в  качестве консультанта

(дает  рекомендации); секретарь - средний  медицинский работник. В настоящее

время рассматривается расширение МСЭК до 5 специалистов. Проблемы МСЭ имеют

экономическое значение: огромные затраты на социальное обеспечение,

рост/спад инвалидности. По данным ВОЗ в мире насчитывается 450 миллионов

инвалидов - 10% от населения Земли. Недостаток в том, что растет первичная

инвалидность: до 32% - сердечно-сосудистые заболевания, 22% -

злокачественные новообразования, 10%- травмы, болезни  костно-мышечной

системы, болезни нервной системы и  органов чувств. Первичная инвалидность

измеряется  числом инвалидов на 10 тысяч населения: высокая - более 60,

низкая - менее 30. 
 

Документы при стойкой утрате трудоспособности: 

1. Акт  освидетельствования на МСЭК.

2. Статистический  талон.

3. Заключение  для лечебно-профилактического учреждения.

4. Извещение  для предприятия.

5. Выписка  в отдел социального обеспечения  или в отдел социальной защиты.

6. Справка  о решении МСЭК. 

Задачей МСЭК является определение группы инвалидности:

3 группа - инвалид может выполнять работу.

2 группа  А - может осуществлять надомный  труд, Б - не может осуществлять

работу

3 группа - пациент нуждается в постороннем  уходе. 

5 причин, ведущих к стойкой утрате трудоспособности:

1. 80% - 2-3 группа по общему заболеванию  - самые низкие привилегии.

2. Инвалидность  по детству.

3. Инвалидность  по труду, в том числе профессиональному заболеванию и

травме.

4. Инвалидность, полученная при исполнении служебного  долга и военных

действиях.

5. Инвалид  Великой отечественной войны. 
 
 

Тема6: медицинское страхование и социально-экономическая  защита трудящихся 

Здравоохранение нашей страны прошло сложный исторический  путь  развития,

позволивший   в   20-60   годы   решить   задачи    социально-гигиенического

благополучия  в стране в условиях преимущественно  инфекционной  патологии.  В

течение нескольких десятилетий  развитие  здравоохранения  шло  экстенсивным

путем, что было в значительной степени  оправдано.  Однако  в  70-80  годы  в

связи  с  начинающимся  эпидемиологическим   переходом,   новыми   условиями

социально-экономического   развития   страны   необходимо   было   перевести

здравоохранение на новый режим  функционирования,  но  в  силу  целого  ряда

причин  это не было сделано. Более того, в  последнее  десятилетие  усилились