Менеджмент в здравоохранении

страхования. Оно распространяется в основном  на  физических  и юридических

лиц, получающих достаточно высокие доходы.

Поэтому  для  нашей  страны  характерны  виды  добровольного  медицинского

страхования, как страхование по одному  заболеванию.  Данная  практика  была

внедрена  в США - специально для необеспеченных  слоев  населения.  Например,

широко  популярна   онкологическая   страховка   -   страховка   на   случай

возникновения онкологического заболевания.  В.Д. Селезнев и И.В.  Поляков  в

своей  книге "Экономические  основы  воспроизводства  здоровья  населения  в

условиях  переходной экономики" пишут о  якобы специфическом для нашей  страны

страховании от конкретного заболевания, что  в корне не  верно.  В  структуре

смертности  на  первых  местах  стоят  сердечно-сосудистые  и  онкологические

заболевания, следовательно,  у  отдельного  взятого  гражданина  США  больше

всего  шансов  заболеть  именно  этой  патологией,   а   поскольку   лечение

онкологических  больных наиболее дорогостоящее,  имеет  смысл  платить  такую

страховку.

Большинство российских медицинских учреждений не может  в  настоящее  время

предоставить  пациентам  разнообразную,  качественную  и  в  нужном   объеме

медицинскую помощь.

С  этим  же  связано  широкое  распространение  возвратного  страхования.

Возвратное   страхование   -   это   страхование,    при    котором    часть

неизрасходованных за определенный период времени  средств  страховых  фондов

возвращается  страховщиком  страхователям  либо  застрахованным.  В  системе

социального страхования оно используется редко,  но  в  России  в  последние

годы  широко распространена практика возврата не израсходованных  на  лечение

страховых  взносов  в  течение   срока   действия   договора   добровольного

медицинского  страхования.  Страхование  считается  полноценным,  если   при

расчете страховых взносов  учитывается  вероятность  наступления  страхового

события. В этом  же  случае  чаще  всего  речь  идет  о  величине  стоимости

лечения,  прибыли  страховщика,  расходах  на  ведение  страховых  операций.

Следовательно, "возвратное" добровольное медицинское страхование можно лишь

условно  назвать  страхованием  и  его  существование   отражает   трудности

сегодняшнего  дня.

По мнению Н.А. Леванта, наибольший  интерес  в  России  вызывают  следующие

варианты  добровольного  медицинского страхования:

1.  Виды  добровольного медицинского страхования,  предусматривающие  выплаты

не связанные  со стоимостью лечения:

- страхование  на случаи установления диагноза  заболевания;

- страхование  на случай заболевания в связи  с травмой;

- страхование на случай потери дохода в связи с заболеванием;

- страхование  суточных (ежедневных) выплат на  период госпитализации.

2.  Виды, добровольного медицинского страхования,  обеспечивающие  выплаты  в

виде  компенсации расходов на лечение:

- страхование  расходов на амбулаторное лечение;

- страхование  расходов на стационарное лечение;

- страхование  хирургических расходов;

- страхование  расходов по послеоперационному  уходу;

- комплексное  страхование медицинских расходов.

В целом  за годы, прошедшие после принятия закона о медицинском  страховании,

существенно изменились  объем  и  структура  финансирования  здравоохранения

России (в % к итогу).

|                        |1990                    |1994                    |

|Федеральный  бюджет      |4                       |8.8                     |

|Местные  бюджеты         |96                      |65.8                    |

|Федеральный  фонд ОМС    |-                       |1.4                     |

|Территориальные  фонды   |-                       |21.0                    |

|ОМС                     |                        |                        |

|Личные  средства         |-                       |3.0                     |

|населения               |                        |                        | 

Анализируя  бюджет Минздравмедпрома России за эти годы,  следует  отметить,

что потребность  в  средствах  удовлетворялась  лишь  на  20%.  В  1995  году

практически не финансировались расходы на проведение  капитального  ремонта,

капитального  строительства и коммунальные услуги.

Экономические  отношения,  формирующиеся   сегодня   в   здравоохранении,

естественно, будут отличаться  от  той  модели,  которая  сложится  в  нашей

стране  через некоторое время.  Поэтому  переход  к  этому  новому  состоянию

предполагает  определенную поэтапность, которая в значительной степени будет

определяться  темпами становления нормальных отношений в целом в стране.

На начальном  этапе, когда главной проблемой  является обуздание инфляции  и

достижение   финансовой   стабилизации,   очевидна   необходимость   четкого

определения  минимальной  базы  финансирования  здравоохранения,  поиска   и

подключения резервных ресурсов  для  поддержания  отрасли,  а  также  начала

создания  новых структур, как-то: медицинские  страховые организации,  частные

медицинские учреждения, отлаживание системы лицензирования  и  аккредитации,

создание  необходимых условий и стимулов для деловой и прежде  инвестиционной

активности. Вместе с тем представляется, что  на  данном  этапе  должен  быть

сохранен  и даже усилен  приоритет  государственных  структур  в  отрасли.  В

условиях  экономического спада, высокой  инфляции,  нарастающей  безработицы,

падения реальных доходов значительной части  населения, разгосударствление  и

приватизация  медицинских  учреждений  не  только  не  желательны,  но  даже

губительны.  Разумеется,  процесс  формирования  негосударственных  структур

должен  продолжаться,  но  не  за   счет   перераспределения   ресурсов   от

государственного  сектора к частному. Однако в рамках этого  этапа  устойчиво

проявит себя тенденция к  муниципализации  здравоохранения.  Предлагаемые  в

этих  трудных условиях меры чрезвычайного  характера могут быть направлены  на

сокращение  расходов и на поиск дополнительных источников финансирования.

На втором этапе, когда произойдет  определенная  финансовая  стабилизация,

наступит  сокращение налогового бремени, в центре  внимания  могут  оказаться

проблемы  разумного сочетания платности  и  "бесплатности"  многих  социальных

услуг, получаемых населением, в том числе  медицинских. На том этапе за  счет

накоплений  государства,  предприятий,  а   также   посредство   привлечения

сбережений  населения можно  будет  значительно  расширить   финансовую  базу

здравоохранения  и  приступить  к   значительному   изменению   материально-

технической  базы.  В  этих  условиях  вполне  уместна  будет   "осторожная"

приватизация  части ЛПУ в той или  иной  форме.  Тем  самым,  по  сути  дела,

должен  быть  завершен  процесс  формирования  нормальной  многоукладности  в

отрасли  как  необходимое  условие  использования   рыночных   отношений   в

здравоохранении.  На  этом  же  этапе  следует   создать   экономические   и

юридические предпосылки формирования неприбыльных медицинских учреждений.

И, наконец, третий  этап  будет  связываться  с  экономическим  подъемом  и

завершением переходного периода. В условиях роста  благосостояния  населения

это даст возможность сконцентрировать внимание на  отработке  и  отлаживании

всех  элементов системы охраны здоровья. 

Литература.

18.   В.Д. Селезнев,  И.В.  Поляков.  Экономические  основы  воспроизводства

здоровья  населения  в  условиях  переходной  экономики.  Санкт-Петербург,

1996г.

19.    В.С.   Лучкевич.   Основы   социальной    медицины    и    управления

здравоохранением, Санкт-Петербург, 1997г.

20.  В.С.  Лучкевич, И.В. Поляков. Основы медицинского страхования в  России.

Санкт-Петербург, 1995г.

21.  Мир  медицины, №6 за 1997 год, стр.21-23. Акулов  В.Н. Социальная  защита

граждан в условиях обязательного медицинского страхования.

22.  И.В.  Поляков, Т.М. Зеленская, П.Г. Ромашов, Н.А. Пивоварова.  Экономика

здравоохранения в системе рыночных  отношений.  Учебное  пособие.  Санкт-

Петербург, 1997.

23.  Кузьменко  В.Г., Баранов В.В., Шиленко Ю.В.  Здравоохранение  в  условиях

рыночной  экономики, М., 1994.

24.  Левант  Н.А. Организация медицинского страхования  в  России  М.,  1993.

С.35-36.

25. Медицинский  вестник, 1996. №2. С.4