Медицина в западной европе в период позднего средневековья-эпоху возраждения

 

Лучшее из того, что было создано античной медициной, бережно  хранилось и развивалось именно там, в «civitas Hippocratica» («гиппократовой общине»), как по праву стали называть Салёрно. В от­личие от других мед. школ раннего Средневековья, Салернская школа носила светский характер. Как  и Салернский госпиталь (основан  в 820' г.), являвшийся по существу первой гражданской больницей в Западной Европе, медицинская школа в Салёрно  не была основана духовенством и фи­нансировалась за счет средств города и платы  за обучение. На преподавателей и учащихся школы не распространялся целибат (обет безбрачия), введенный в отношении  всех дипломированных врачей, студентов  и профессоров университетов  и отмененный лишь в 1452 г. Деканы —  приоры школы не имели духовных званий. Более того, в 11—15 вв. в Салёрно  учились и даже преподавали женщины (см. Женское медицинское образование).

 

В истории Салернской школы  различают два периода: так называемый греческий период, длившийся от начала существования школы до 12 в., и  греко-арабский период — с 13 в. Уже  в эпоху раннего Салёрно (9— 11 вв.) там были созданы труды практического  характера, такие как «Антидотарий»  — книга наиболее употребимых  лекарственных средств, применявшихся  салернскими врачами. На рубеже 11—12 вв. «Антидотарий» включал всего  около 60 рецептов, но в дальнейшем он перерабатывался и расширялся.

 

В салернском «Антидотарии»  впервые количества лекарственных  средств даются в точной весовой  прописи: в гранах, унциях, скрупулах  и драхмах (см. Вес аптекарский).

 

Существовал и «Пассионарий»  — практическое руководство по диагностике  различных заболева­ний, автором  которого считают ученого лангобарда Гариопонта (или Гаримпота, Gariopontus), жившего, вероятно, в 8 в. Впрочем, существует мнение и о более позднем (9 в.) происхождении этого произведения. На развитие Салернской школы большое  влияние оказала врачебная и  переводческая деятельность выдающегося  врача 11 в. Константина Африканского (Constantinus Africanus, около 1020—1087). Переводя мед. сочинения с арабского на латинский  язык, Константин познакомил с ними Салёрно — первую мед. школу Западной Европы. Его роль в этом отношении  была столь велика, что, по мнению нем. историка медицины Зудгоффа (К. F. J. Sudhoff, 1925), в эпоху расцвета Салёрно  труды этой школы представляли собой  сочетание античных учений с тем, что внес Константин Африканский.

 

Начиная с 11 в. наиболее выдающимися  врачами школы были Иоанн Платеарий  — автор краткого практического  руководства по медицине, широко известного еще в 16 в., Кофо — автор сочинений  о лихорадках и местной патологии, начиная с головы и до нижней части  туловища, а также Феррарий, написавший сочинение о лихорадке. Собственная  медицинская литература Салёрно  была столь обширной, что к середине 12 в. на ее базе был создан всеобъемлющий  трактат «О лечении заболеваний», в котором шла речь о лечении  всех известных в то время болезней «с го­ловы до пят». Оригинальным и  новым по своему характеру было сочинение  Архиматтея «О приходе врача к  больному», где, кроме диагно-стических  и лечебных советов, обсуждались  вопросы врачебной этики, взаимоот-ношений  врача с больным и т. д. Книга  Архиматтея (Archimattheus) пользовалась широкой  популярностью.

 

Большой известностью в Европе пользовался Роджер Салернский (Rogerius Salernitanus, 12 в.) — ав­тор первого в  Западной Европе систематического труда  по хирургии «Хирургия Роджера» (1170), составленного, по-видимому, на основе позднеантичных,  византийских и  арабских источников. «Хирургия Роджера» в течение 100 лет была основным учебником  и справочным пособием по хирургии. Выпускником Салернской школы был  и Корбейль (G. de Corbeil), считающийся  осно­вателем мед. школы в Париже. В середине 12 в. в Салёрно работали два выдающихся врача - ученых —  Мавр и Урсо. Первому принадлежит  трактат о моче и сочинение  о кровопускании, к которому средневековая  медицина прибегала очень часто. Второй известен как автор сочинения  о моче и «Афоризмов». Труды этих ученых высоко ценились современниками и были известны в последующие  века. Во второй половине 12 в. Музандин написал сочинение о приготовлении  кушаний и напитков для больных.

 

К началу 13 в. слава Салернской школы была столь велика, что в 1224 г. император Фридрих II (1212— 1250) предоставил  ей исключительное право присваивать  звание врача и выдавать лицензии на право врачебной практики на территории его империи. Была утверждена постоянная учебная программа: обучению в школе  предшествовал трехлетний подготовительный курс, затем 5 лет изучалась Медицина, после чего следовала годичная стажировка у опытного врача.

 

Обучение в Салёрно  носило преимущественно практический характер, студенты старших курсов сопровождали своих преподавателей во время обходов в госпитале, участвовали в осмотрах больных; стажеры выполняли функции помощников врача; много внимания уделялось  гигиене и диететике. Анатомия подавалась по рисункам или на трупах свиньи. Лишь в 1238 г. салернским профессорам были разрешен! анатомические демонстрации — публичное вскрытие трупа человек! один раз в пять лет (одна демонстрация за весь курс обучения).

 

Традиции Салернской школы  частично продолжала медицинская школа  Монпелье, на деятельность которой  положительное влияние оказало  наследие арабской медицины. Медицинская  школа при доминиканском монастыре  в Монпелье была основана в 768 г. В  конце 11 — начале 12 вв. для преподавания в Монпелье начали привлекать выпускников  Салернской школы. В 1137 г. школа отделилась от монастыря, а в 1180 г. в ней было предоставлено право обучаться  и даже преподавать евреям и сарацинам.

 

В 1145 г. в Монпелье был открыт городской госпиталь, на базе которого проводилось практическое обучение студентов школы. В 1220г. был утвержден  статут школы: оставаясь формально  подчиненной епископу, школа получила право иметь собственную выборную администрацию во главе с канцлером  — светским лицом, избрание которого утверждалось епископом. Одним из первых канцлеров школы в Монпелье был  Роджер Салернский. Согласно статуту  в школе вводились ученые степени: бакалавра для сдавших полукурсовые экзамены, лиценциата для прошедших  полный курс обучения (звание давало право  на врачебную практику) и магистра для лиц, приглашаемых в корпорацию преподавателей школы.

 

Преподавание велось по той  же системе, что и в Салёрно. В 1289 г. школа вошла в состав открытого  в Монпелье университета.

 

На рубеже 13—14 вв. в Монпелье около 10 лет преподавал Арнальдо де Вилланова — питомец Салёрно  и Монпелье, один из прославленных  врачей Средневековья. Круг его интересов  был исключительно широк: он занимался  токсикологией (наукой о ядах и противоядиях), изысканием средств для продления  жизни и борьбы со старостью, написал  книгу о лечебных свойствах вина, составил «Бревиарий» — сжатый очерк  практической терапии.

 

Особенно много сделано  им для разработки вопросов диететики  и гигиены. В начале 14 в. он, изучая труды Салернской школы, изложил  в стихах медицинское кредо этой школы в области диететики, здорового  образа жизни и методов предупреждения заболеваний «Салернский медицин­ский кодекс». Этот труд, изданный впервые  в 1480 г., затем много раз выходил  на многих европейских языках (по данным В. Н. Терновского, к 1970 г. «Салернский  кодекс здоровья» (см.) переиздавался  более 300 раз). В целом уровень  практической медицины в средневековой  Европе был значительно ниже, чем  в Византии и страхах араб. Востока.

 

Для фармации эпохи Средневековья  характерны сложные лекарственные  прописи. Число ингредиентов, нередко  несовместимых по действию, в одном  рецепте доходило до нескольких десятков. Особое место среди лекарств занимали противоядия — териак, митридат (опал); основной составной их частью были змеиное мясо и змеиный яд.

 

Фармация в Средние  века была тесно связана с алхимией, которая, преследуя фантастические задачи (поиски «философского камня», способного превращать неблагородные  металлы в золото, попытки отыскать «жизненный эликсир» и панацею —  всеисцеляющее средство от всех болезней), вместе с тем накапливала опыт исследования веществ.

 

Несмотря на большие затруднения  для научной деятельности, созданные  в Средние века господством церковной  схоластики, в двух таких областях медицины, как хирургия (см.) и инфекционные болезни (см.), накапливался значительный материал, способствовавший в дальнейшем обогащению мед. науки.

 

Накоплению хирургических  знаний, прежде всего практических навыков, способствовали многочисленные войны. Хирурги в Средние века были резко обособлены от ученых докторов, окончивших университеты, и находились в большинстве своем на положении  исполнителей, почти слуг.

 

Резкое правовое и бытовое  разделение являлось отражением общего сословно-цехового строя Средних  веков. Монахам, в руках которых  было сосредоточено дело просвещения, запрещалось заниматься хирургией: «...церкви ненавистно кровопролитие»,—  гласили постановления ряда церковных  соборов. Хирурги, в свою очередь, делились на разные группы: камнесечпы, костоправы, цирюльники (они же кровопускатели) и др. Низшую группу составляли банщики  — мозольные операторы, примыкавшие  к тому же хирургическому цеху.

 

Кроме основной массы хирургов-практиков, были и отдельные представители  академической медицины., профессора университетов, выделявшиеся своей  деятельностью в хирургии и оставившие в ней след. Так, успешно работали в области хирургии Саличето, преподававший  в Болонском университете, Анри де Мондевиль (Н. de Моп-deville, 1260—1320), преподававший  в Монпелье, Ланфранки (Lanfranchi, 13—14 вв.), вынужденный в 1290 г. бежать из Милана в Париж и создавший там  хирургическую школу, Мондино де Луцци, преподававший в Болонье, и др.

 

Руководства по хирургии («Хирургия») Анри де Мондевиля, Монпелье (конец XIII века) представляют компиляцию из трудов Гиппократа, Галена и восточных врачей, но известный уже нам Александр  Бенедетти описывает грыжесечение и ринопластику. С XIV века становятся известны огнестрельные ранения. Известно, что в сражении при Креси (1346) употреблялось огнестрельное оружие. В 1460 г. появляется первое описание огнестрельных ранений. Роль хирургов исполняют главным образом цирюльники, особенно в войсках. В немецких войсках цирюльники получили название «Feldscheere» («полевые ножницы»), отсюда—современный термин: фельдшер. Остальные отрасли медицины — акушерство, лечение глазных и кожных болезней и т. д. — в этот период не обнаруживают признаков развития, создается даже впе­чатление, что они забыты.

 

Одним из крупнейших ученых-хирургов Средневековья был Ги де Шолиак (Guy de Chauliac, 14 в.) — ученик школ Монпелье и Болоньи, преподававший в Париже, составивший большое руководство  по хирургии («Collectorium artis chirurgicalis medicinae», 1363). Между разными группами врачей и хирургов велась борьба, диктовавшаяся  насущными материальными интересами и отраженная в многочисленных судебных тяжбах. Особенно развитой цеховая  организация хирургии была во Франции.

 

Среди хирургов-практиков  наряду с большим числом невежд и  шарлатанов были и добросовестные эмпирики, накапливавшие опыт хирургической  помощи. Особенно сказывались преимущества хирургов на полях сражений, где  академическая медицина с ее схоластическим методом лечения оказывалась  никчемной. Из многочисленных войн Средневековья  практическая хирургия вышла значительно  обогащенной. На основе   огромной  хирургической практики выросла  хирургическая наука.

 

Во Франции, где официальная  медицина особенно упорно сопротивлялась равноправию хирургии,  хирурги  раньше всего добились этого равноправия.

 

Объединения («братства») хирургов получили, помимо права на индивидуальное ремесленное ученичество, возможность  открывать школы, коллежи хирургов; школы эти завоевывали все  лучшую репутацию. Иллюстрацией того, как опыт практиков-цирюльников, столь  низко стоявших в средневековой  медицинской иерархии, послужил основой  для развития хирургической науки, может служить деятельность одного из основоположников научной хирургии — цирюльника А. Паре.

 

Наибольшим опытом обогатилась  медицина в области инфекционных болезней. В Средние века на Западе, как и на Востоке, свирепствовали эпидемии. Санитарными последствиями  опустошитель­ных войн и массовых передвижений огромного количества людей были разруха во всех областях хозяйственной  жизни, голод и крупные эпидемии — в таких масштабах, каких  не знал древний мир. Для иллюстрации  приведем лишь несколько примеров. С 907 по 1040 г. в Западной Европе зарегистрировано 28 голодных лет. Это свидетельствует  о том, что голод был обычным  явлением. В 1032—1035 гг. «великий голод» опустошил Грецию, Италию, Францию  и Англию. Современник бедствия Рауль  Глабел писал: «И весь род человеческий изнывал из-за отсутствия пищи: люди богатые и достаточные чахли от голода не хуже бедняков, ибо при всеобщей нужде сильным не приходилось больше грабить».

 

О распространенности эпидемий говорят следующие данные: в 1087 г. в Германии и Франции разразилась  эпидемия чумы; в 1089 г. Францию, Германию, Англию и Скандинавию впервые  посетила какая-то новая эпидемическая  болезнь («священный огонь»); в 1092 г. наблюдался неслыханный падеж скота и  «большая смертность людей». В 1094 г. чума охватила Германию, Францию и Нидерланды. Во время Крестового похода в 1147 г. голод  и болезни уничтожили большую  часть германского ополчения. По словам безымянного автора хроники  Константинополь­ское опустошение», живых  не хватало, чтобы хоронить мертвых. Во время «детских» крестовых  походов 1212 г. погибли от истощения  и болезней десятки тысяч малолетних крестоносцев.

 

Наиболее тяжелой была эпидемия «черной смерти» в середине 14 в. (чума и вместе с ней другие болезни). На основании городских  хроник, церковных записей о погребениях, летописей, воспоминаний современников  и других источников историки считают, что в крупных городах (Вена, Будапешт, Прага, Париж, Марсель, Флоренция, Лондон, Амстердам и др.) вымерло тогда  от половины до 9/10 населения; в ряде стран Европы число умерших достигало  около 50% населения [Б. Ц. Урланис (1941) считал, что в целом в Западной Европе от эпидемии чумы погибло не менее 1/5 части населения; Геккер (I. Haecker, 1832) допускал, что общее число умерших  от чумы со­ставило около 25% населения  Западной Европы, или св. 26 млн. человек].

 

В художественной литературе всех стран нашли отражение опустошительные  средневековые эпидемии, сопровождавшие их разруха во всех областях хозяйственной  и общественной жизни, отчаяние и  нравственный распад. Автор поэмы  «О черной смерти» Симон Ковино (Франция) писал, что число похороненных людей  превышало число оставшихся в  живых, города обезлюдели, в них не видно жителей. Боккаччо (G. Boccaccio, 1313—1375) писал в «Декамероне»: «...смертоносная чума открылась в областях востока  и, лишив их бесчисленного количества жите­лей, дошла, разрастаясь плачевно, и до запада. Не помогали против нее  ни мудрость, ни предусмотрительность. Воздух казался зараженным и зловонным  от запаха трупов...». Сходные картины  рисовали и русские летописцы. В  средневековых письменных источниках мы находим бесчисленные упоминания об эпидемиях обычно под обобщающим наименованием «мор» — loimos (дословно «чума»). Но сохранившиеся описания дают основание считать, что чумой (мором) называли различные эпидемические  заболевания: чуму, тифы (в первую очередь  сыпной), оспу, дизентерию и др. Весьма часто эпидемии носили смешанный  характер. Из других заболеваний чрезвычайно  широко распространилась в этот период проказа. Под этим названием скрывался  и ряд других кожных поражений.