Инсульт.Его разновидности.Клиника

Более того, некоторые  зарубежные исследователи, выделяют стадии восстановления в парализованных конечностях:

0 стадия (снятие диашиза): нет активных движений, мышечный  тонус снижен, снижены или отсутствуют  сухожильные рефлексы. Эта стадия  наблюдается у больных с обширными  поражениями головного мозга  и тяжёлым двигательным дефектом.

1 стадия: возникают  защитные рефлексы, повышаются сухожильные  рефлексы, при пассивных движениях  можно определить небольшое сопротивление  им.

2 стадия: появляются  первые, глобальные, мало дифференцированные  пассивные движения, патологические  синкинезий, формируется заметная  спастичность.

3 стадия: совершенствуются  произвольные движения, расширяется  их объём, преодолеваются патологические  синкинезий.

4 стадия: движения  становятся более точными координированными. 

5 стадия: выполнение  произвольных движений близко  к норме, погрешности возникают  при быстрых или сложных целенаправленных  движениях. 

        Подобное распределение используется  для создания восстановительных  программ.

Кроме вышеописанных  обсуждений вопроса восстановления после инсульта, существенное значение имеет следующее представление  о характере развития патологических процессов в нервной системе, на основании которых строятся основные направления и принципы реабилитации.

По представлениям общей патофизиологии [25], изменения  в нервной системе включают два  рода явлений: повреждение морфологических  структур с нарушением функциональных связей и разрушением физиологических  систем и возникновение новых, патологических по характеру и результатам деятельности образований, патологических систем, что  в частности характерно и для  реорганизации некоторых процессов  возникающих после инсульта. Исходом  патологического процесса в нервной  системе могут быть его ликвидация, либо хронизация и возникновение  устойчивого патологического состояния. В основе этих механизмов лежит пластичность ткани мозга - гибкие изменения структурно - функциональной и метаболической организации нервной системы  на всех уровнях - от нейрона и синапса  до высших системных отношений. Результатами гибких приспособлений является также  формирование антисистемы, представляющей саногенетический механизм, направленный на предотвращение развития патологической системы, ограничению её деятельности и в конечном итоге её ликвидацию. Патологическая система сама служит стимулом для активации или создания антисистем. В тоже время деятельность антисистемы может быть подавлена  патологической системой.

Главной задачей  восстановительной терапии является ликвидация или уменьшение активности патологической системы, служащих базисом  стойких неврологических изменений, а также - активизация антисистемы. Важное терапевтическое значение имеют  любые методы направленные на "расшатывание" и дестабилизацию патологической системы. Во всех случаях патологическую систему  ликвидируют собственные, эндогенные саногенетические механизмы, а лечебное воздействие способствует реализации этих механизмов. Организм имеет возможность  образовывать искуственные антисистемы, которые оказывают специфическое  ингибирующее действие. Возникают эти  ситемы при воздействии на ранее  индифферентные структуры с формированием  искуственных стабильных функциональных связей (доменанты). Обеспечивается зто  механизмами пластичности нервной  системы [35].

                         Преимущества кинезотерапии как  метода физической реабилитации

Утверждение о том, что восстановление нарушенных в  результате патологического процесса функций принципиально возможно, делает актуальным вопрос поиска эффективных  методов и средств восстановления.

Большинство исследователей [18, 20, 26, 35, 38, 41, 42, и др.] указывают  на высокую значимость применения именно средств физической реабилитации наряду с другими лечебными мероприятиями, с целью оказания комплексного и  эффективного лечебно - восстановительного воздействии на организм больного.

По определению, физическая реабилитация - является составной  частью медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, и представляет собой  систему мероприятий направленных на восстановление или компенсацию  физических возможностей и интеллектуальных способностей, повышение функционального  состояния организма, улучшение  физических качеств, психоэмоциональной устойчивости и адаптационных резервов организма  

   Физическая реабилитация располагает широким арсеналом средств, которые можно                        п одразделить на активные, пассивные и психорегулирующие.

К активным средствам  относятся все формы лечебной физической культуры (кинезотерапия): разнообразные физические упражнения, элементы спорта и спортивной подготовки ходьба, бег и другие, работа на тренажёрах (механотерапия), а также трудотерапия и т.д.

К пассивным средствам  относятся - массаж, мануальная терапия, рефлексотерапия, физиотерапия, включающая нервно- мышечную электростимуляцию, естественные и преформированные природные факторы.

К психостимулирующим средствам относится - аутогенная тренировка, мышечная релаксация, биологическое  руководство обратной связью и т. д.

Но никакие средства и методы не в состояние заменить физические упражнения. Только в результате их воздействия можно восстанавливать  и совершенствовать физическую работоспособность  больного, которая заметно снижается  при патологических процессах [40]. Поэтому  ведущим средством физической реабилитации принято считать кинезотерапию.

Кинезотерапия - метод  лечения, использующий движения (физические упражнения) для восстановления здоровья и трудоспособности, предупреждая последствия  патологического процесса

В основе метода лежат  педагогические и физиологические  закономерности формирования движений и управление ими. Их лечебное действие объясняется важной социальной и  биологической ролью движений в  жизни человека. Без мышечной работы невозможно ни познавать природу, ни воздействовать на неё. Движения являются основным стимулятором роста, развития и формирования организма

Научные достижения физиологии, анатомии, биомеханики, биохимии мышечной деятельности, спортивной медицины, теории физического воспитания и  других дисциплин позволяют правильно  оценивать влияние физических упражнений на организм человека, а также их роль в реабилитации больных. Они  развивают двигательные качества, активизируют вегетативные системы, обеспечивающие жизнедеятельность, стимулируют и  нормализуют функции всех систем организма, повышают устойчивость по отношению  к неблагоприятным факторам внешней  среды.

                Выделяют следующие механизмы  лечебного действия физических  упражнений:

Тонизирующее воздействие. Под влиянием физических упражнений у больных развиваются, совершенствуются и закрепляются временные связи (кортико-мышечные, кортико-сосудистые и др.) - усиливается регулирующее воздействие корковых и подкорковых  центров на вегетативные системы, опорно - двигательный аппарат. Рефлекторный компонент дополняется гуморальным, так как при выполнение физических упражнений в кровь выделяются гормоны, метаболиты и др., которые оказывают  стимулирующее на функцию органов  и систем. Тонизирующее действие физических упражнений обусловлено также положительными эмоциями, возникающими в процессе кинезотерапии.

Трофическое влияние  физических упражнений. Оно проявляется  тем, что в процессе мышечной деятельности улучшаются обменные процессы, процессы регенерации, происходит морфологическая  перестройка поражённых тканей, задерживается  развитие атрофии.

Формирование компенсаций. Компенсация отражает временное  или постоянное замещение изменённой или утраченной в результате болезни  или травмы функции органов или  систем. Физические упражнения активизируют процесс формирования компенсаций. Временные компенсации необходимы для приспособления во время болезни, в течение определённого времени  после клинического выздоровления. Постоянные компенсации вырабатываются при безвозвратной потере или  постоянном нарушении функции.

Нормализация функций. В основе нормализации патологически  изменённой функции лежит разрушение сформировавшихся временных связей и восстановление свойственных здоровому  организму условно-безусловной регуляции  функций Физические упражнения используются в соответствии с проявлениями травмы или болезни, способствуют угнетению  патологических рефлексов и нормальному  функционированию органов, систем, целостного организма.

Здоровый организм обладает высокой степенью устойчивости к изменениям и неблагоприятному влиянию факторов внешней среды. При заболеваниях, кроме основного  патологического процесса, наблюдается  подавление и ослабление приспособляемости организма, что ещё больше усугубляет состояние больного. Сознательная физическая тренировка, по средствам которой стимулируются физиологические процессы, увеличивает возможность больного организма к развитию приспособительных процессов. В основе применения средств кинезотерапии лежит, как раз, тренировочный процесс. При правильной его организации, он оказывает лечебно- восстановительное воздействие на организм. Тренировочный процесс включает в себя общую и специальную тренировку. Общая тренировка преследует цели оздоровления, укрепления и общего развития организма больного. Она использует самые разнообразные виды физических упражнений. Специальная тренировка ставит своей целью развитие функций, нарушенных в связи с заболеванием и используют физические упражнения, оказывающие непосредственное влияние на область функциональных расстройств той или иной поражённой системы [5]. Это говорит о том что кинезотерапия- метод активного патогенетического воздействия, оказывающий влияние, как общего, так и локального характера.

Постепенное приспособление организма к физическим нагрузкам  влечёт за собой мобилизацию и  использование функциональных резервов организма, в совершенствование  имеющихся физиологических механизмов регуляции.

Никаких новых функциональных явлений и механизмов в процессе приспособления не наблюдается, просто имеющиеся уже механизмы начинают работать совершеннее, интенсивней  и экономичней. Тренировка сама по себе является адаптационным процессом, главное здесь - достижение нового уровня работоспособности на основе образования  в организме специальной адаптивной функциональной системы с определённым уровнем физиологических констант.

Систематическое дозированное применение физических упражнений положительно влияет на организм, обеспечивая функциональную адаптацию к бытовым и профессиональным нагрузкам. Адаптация к мышечной деятельности представляет собой системный  ответ организма, направленный на достижение состояния тренированности и  уменьшение физиологической цены за это Этот факт используется в кинезотерапии  и является одной из характерных  её особенностей по отношению к другим методам.

Выполнение физических упражнений вызывает перестройку большинства  функций организма, особенности  и степень которых зависит  от интенсивности, продолжительности  и характера двигательной деятельности.

В деятельности центральной  нервной системы происходит повышение  лабильности (функциональной подвижности) и возбудимости многих проекционных и ассоциативных нейронов. При  выполнение физических упражнений, "нейроны  движения" организуют через пирамидный путь моторную активность, а "нейроны  положения" через экстрапирамидную систему формирование рабочей позы. В различных отделах ЦНС создаётся  функциональная система нервных  центров, обеспечивающая выполнение поставленной цели действия на основе анализа внешней  информации, действующих в данный момент мотиваций и следов д вигательных  навыков. Возникший комплекс нервных центров становится рабочей доминантой, которая имеет повышенную возбудимость, поддерживается различными афферентными раздражителями (при их функциональной дееспособности) и избирательно затормаживает реакции на посторонние раздражители. В господствующих нервных центрах создаётся цепь условных и безусловных рефлексов или динамический стереотип двигательного навыка, который облегчает последовательное выполнение одинаковых движений (в циклических упражнениях) или программы различных двигательных актов (в ациклических упражнениях). Перед выполнением упражнений в коре полушарий происходит предварительное программирование и формирования настройки на предстоящую работу, которые отражаются в различных формах изменений электрической активности. Происходит избирательное увеличение меж центральных взаимосвязей корковых потенциалов. На электроэнцефалограмме регистрируются потенциалы в темпе предстоящего движения, возникают моторные потенциалы. В спинном мозге перед началом двигательного акта повышается возбудимость мотонейронов. Последнее отражается в нарастании амплитуды вызываемых в данный момент спинальных рефлексов. При выполнение мышечной деятельности в двигательном аппарате повышается возбудимость и лабильность мышц, чувствительность их проприорецепторов, повышается температура и снижается вязкость мышечных волокон. В скелетных мышцах улучшается кровообращение за счёт открытия дополнительных капилляров, которые в состояние покоя находились в спящем состоянии [33].