Проблемы и перспективы осуществления обязательного медицинского страхования в РФ

 

      В 1 полугодии 2009 года в сравнении с  тем же периодом 2008 года увеличились  начисления и остатки средств  ОМС в резерве оплаты медицинских услуг и запасном резерве.

      В 1 полугодии 2009 года так же, как и  в предыдущие периоды, СМО не формировали  резерв оплаты медицинских услуг  в следующих субъектах Российской Федерации: Оренбургская, Ульяновская, Тюменская, Ленинградская области, Алтайский край, Чукотский автономный округ.

      Запасной  резерв в первом полугодии 2009 года так  же, как и в соответствующий период 2008 года, не формировался в Архангельской, Волгоградской, Оренбургской, Псковской, Ульяновской, Ленинградской, Тюменской, Томской, Сахалинской областях, Республиках Башкортостан, Коми, Бурятии, Тыва, Чеченской, Мордовия, Татарстан, в Чукотском и Еврейском автономных округах, Красноярском крае.

      Таблица 8

      Расходы СМО на финансирование предупредительных мероприятий

 

      Расходование  средств резерва предупредительных мероприятий в первом полугодии 2009 года увеличилось во всех Федеральных округах Российской Федерации, кроме Дальневосточного федерального округа.

      Резерв  финансирования предупредительных  мероприятий не формировался в первом полугодии 2009 года в следующих субъектах Российской Федерации: Владимирской, Ленинградской, Псковской, Волгоградской, Ульяновской, Тюменской областях, в Чеченской Республике, Алтайском и Хабаровском краях, Чукотском и Ненецком автономных округах.  

      Таблица 9

      Инвестирование временно свободных средств резервов и остатков средств ОМС в банковские депозиты, государственные и другие ценные бумаги

 

      В 1 полугодии 2009 года СМО размещали  временно свободные средства на банковских депозитах и в ценных бумагах в 32 субъектах Российской Федерации (1 полугодие 2008 г. – в 29 субъектах). Доходы от использования временно свободных финансовых средств составили 312,2 млн. рублей (2008–209,7 млн.руб.)

      Временно  свободные средства резерва оплаты медицинских услуг и запасного резерва размещались СМО в первом полугодии 2009 года в 30 субъектах Российской Федерации в сумме 3850,9 млн. рублей, что составило 1,7% от поступивших средств (1 полугодие 2008г. в 26 субъектах РФ и в сумме 3 947,7 млн. руб. или 2,1%).

      В целом по Российской Федерации отмечается тенденция снижения объема размещаемых временно свободных средств РОМУ и запасного резерва.

      Значительный  рост размещения временно свободных  средств оплаты медицинских услуг и запасного резерва наблюдается в Южном федеральном округе за счет размещения в Астраханской области и Республике Северная Осетия – Алания.

      По  состоянию на 01.07.2009 года временно свободные  средства резерва финансирования предупредительных  мероприятий инвестировались СМО в 11 субъектах Российской Федерации в сумме 416,6 млн. рублей, что составило 0,2% от поступивших средств в СМО (в первом полугодии 2008 г. – в 13 субъектах и в сумме 862,2 млн. руб. 0,4%).

      Приведенные выше данные позволяют сделать следующие  выводы:

      В результате проводимой территориальными фондами ОМС планомерной работы по актуализации регистра застрахованного  населения число застрахованных граждан приблизилось к численности постоянного населения Российской Федерации.

      Однако, сохраняющееся на уровне 0,3% превышение численности застрахованных над  численностью постоянного населения  Российской Федерации в 1 полугодии 2009, свидетельствует о необходимости повышения качества ведения регистра застрахованных граждан и представления корректных данных в формах ведомственного статистического наблюдения.

      Отмечается  увеличение объема поступления и  соответственно расходование средств в СМО на обязательное медицинское страхование по оплате территориальной программы ОМС в среднем на 22%.

      Вместе  с тем, в первом полугодии 2009 года суммы размещения временно свободных  средств ОМС страховыми медицинскими организациями в банковские депозиты и в высоколиквидные ценные бумаги уменьшились на 38%.

      2.3. Деятельность медицинских учреждений, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования РФ

      В 1 полугодии 2009 года в Российской Федерации  медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывали 8151 медицинское учреждение (на 2 учреждения больше, чем в 1 полугодии 2008 года), из них 489, или 6,0% составили ведомственные медицинские учреждения, в т.ч. 238, или 2,9% от общего числа медицинских учреждений, работающих в системе ОМС – подведомственные ОАО «РЖД», 88 учреждений, или 1,1% от общего числа – подведомственные ФМБА, 163 учреждения, или 2% от общего числа – федерального подчинения.

      Максимальное  число ведомственных медицинских  учреждений представлено в системе ОМС Московской (55), Иркутской (19) областей, г. Москвы (49), Санкт-Петербурга (19). В Республиках Ингушетия, Кабардино-Балкарской, Калмыкии, Карачаево-Черкесской, Марий Эл, Алтай, Тыва, Магаданской области ведомственные медицинские учреждения в системе ОМС не работают.

      Количество  больничных учреждений, оказывающих  стационарную помощь – 4941, в их числе 129 (2,6%) – подведомственные ОАО «РЖД», 69 (1,4%) – подведомственные ФМБА, 133 (2,7%) – федерального подчинения. Самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений – 2139, в их числе – 95 (4,4%) – подведомственные ОАО «РЖД», 16 (0,7%) – подведомственные ФМБА, 9 (0,4%) – федерального подчинения. Стоматологических учреждений – 883, из них 3 (0,3%) – подведомственные ОАО «РЖД», 1 (0,1%) – подведомственные ФМБА, 4 (0,5%) – федерального подчинения.

      По  сравнению с аналогичным периодом 2008 года в 1 полугодии 2009 года произошло уменьшение числа самостоятельных стационаров на 29, в том числе на 17 – подведомственных ОАО «РЖД», при этом число учреждений, подведомственных ФМБА, увеличилось на 8, а федерального подчинения не изменилось.

      Увеличилось число амбулаторно-поликлинических  учреждений на 13, в том числе на 12 – подведомственных ОАО «РЖД», на 2 – подведомственных ФМБА, при этом число учреждений федерального подчинения снизилось на 3.

      Увеличилось число стоматологических учреждений на 5, в том числе на 1 – федерального подчинения, при этом число учреждений, подведомственных ОАО «РЖД» и ФМБА, не изменилось.

      На  протяжении последних лет отмечается тенденция уменьшения числа стационаров и, соответственно, объемов оказываемой в них медицинской помощи. Число среднегодовых коек в стационарах уменьшилось на 32 216. На 855,8 тысяч койко-дней меньше проведено больными в стационарах. На 0,2 снизилось среднее число дней пребывания больного на койке стационара.

      Показатели  числа и динамики самостоятельных  
медицинских учреждений, функционирующих в системе ОМС 
Российской Федерации в 1 полугодии 2008 и 2009 годов

      Таблица 10

      В стационарах ведомственного подчинения пролечено 575,9 тыс. человек, или 4,2% от общего числа пролеченных в стационарах по программе ОМС. Во всех ведомственных медицинских учреждениях среднее число дней пребывания больного на койке на 0,7 выше, чем в среднем по Российской Федерации.

      Некоторые показатели деятельности медицинских  учреждений, оказывающих стационарную помощь в системе ОМС, за 6 месяцев 2008 и 2009 годов представлены в таблице.

      Таблица 11

 

      В первом полугодии 2009 года структура  стационарозамещающей медицинской помощи осталась прежней. Сокращается число стационаров дневного пребывания в больнице с 3896 в 1 полугодии 2008 года до 3788 в 1 полугодии 2009 года, или на 2,8%, а также их мощность с 73 825 до 72 989 койко-дней соответственно, при этом число пролеченных больных возросло с 917 817 человек до 944 709 соответственно, или на 2,8%.

      Структура дневных стационаров